Valoración del estado nutricional

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Valoración del estado nutricional

  1. 1. Valoración del estadonutricionalen el adultoDetección y prevenciónde la desnutrición
  2. 2. Desnutrición Situación derivada de la deficiencia de nutrientesrespecto a las necesidades del organismo Toda situación carencial: causa o consecuenciade la enfermedad, de procedimientosterapéuticos, hospitalización u otrascomplicaciones, ya sea en el ámbito hospitalarioo en atención primaria
  3. 3. Importancia de la valoración delestado nutricional Alta prevalenciaAlta prevalencia de desnutriciónen pacientes hospitalizados Repercusión en la evoluciónevoluciónclínicaclínica Establecer la indicaciónindicación delsoporte nutricionalPredecir riesgos sobrea-ñadidos a una enfermedadatribuibles a trastornosnutricionalesIncremento del costo mediode asistencia30-55%Unidades de Nutrición sonconsultadas <10% de casos condesnutrición moderada/grave querequieren soporte nutricional
  4. 4. Requisitos de un buen marcadorde valoración nutricional Estar alterado en desnutridos: Ser normal en normonutrtidos: No verse afectado por factores nonutricionales Fácilmente normalizable con un adecuadoaporte nutritivosensibilidadespecificidad
  5. 5. Datos necesarios Historia Clínica (Bebedor habitual, cirugía…) Encuesta dietética o socio económica Valoración funcional o cognitivo/mental (capaz devalerse por si mismo, deambulante…)1. Exploración física2. Parámetros antropométricos e índices3. Determinaciones bioquímicas e inmunológicas4. Cuestionarios estructurados
  6. 6. Valoración Estado NutricionalV.E.N.1. Exploración física y entrevista2. Parámetros antropométricos e índices3. Determinaciones bioquímicas einmunológicas4. Cuestionarios estructurados
  7. 7. 1. Exploración física y entrevista Estado de la piel y mucosas (palidez, estomatitis,glositis, mucositis, edemas, xerosis conjuntival,hidratación de la lengua…) Uñas y cabello Sistema músculo esquelético (caquexia, pérdidade masa muscular, calambres…) Vía central/periférica Tipo Entrevista (SNC): Irritabilidad, confusión,disminución de reflejos… (Aprovechar para datossobre el peso habitual, pérdida/tiempo…)
  8. 8. Valoración Estado NutricionalV.E.N.1. Exploración física y entrevista2. Parámetros antropométricos e índices3. Determinaciones bioquímicas einmunológicas4. Cuestionarios estructurados
  9. 9. 2. Parámetros antropométricos eíndices Talla Peso Pliegues cutáneos Perímetros corporales Técnicas de composición corporal
  10. 10. 2.1 Talla Imposibilidad de medir a pacientesencamados con técnica tradicional. Posible calcularla mediante la medida dela altura de la rodilla (AR) o mediante lalongitud rodilla-maleolo externo.longitud rodilla-maleolo externo.longitud rodilla-maleolo externo.
  11. 11. 2.1 TallaAltura rodilla (AR)Longitud maleolo externorodilla (LMR)
  12. 12. 2.1 Talla AR LMRVarones (cm)= 64,19 - (0,04 x Edad)+ [2,02 x AR(cm)]Mujeres (cm)= 84,88 – (0,24 x Edad)+ [1,83 x AR(cm)]Varones (cm) = [LRM(cm) x 1,121]– (0,117 x edad) + 119,6Mujeres (cm) = [LRM(cm) x 1.263]– (0,159 x edad) + 107,7
  13. 13. 2. Parámetros antropométricos eíndices Peso Pliegues cutáneos Perímetros corporales Técnicas de composición corporal
  14. 14. 2.2 Peso Mejor parámetro para valorar el estadonutricional de un individuo Básculas muy evolucionadas. A pesar detodo resulta difícil pesar a cierto tipo depacientes Hojas de preanestesia,etc… Diferenciar entre peso ideal, peso actual ypeso habitual Muy útil el concepto deporcentaje de peso habitual (PPH)
  15. 15. 2.2 PesoV.E.N. en función del % del peso habitualPPH(%) = (peso actual/peso habitual) x 100Obesidad >120 %Sobrepeso 110-120 %Normalidad 96-109 %Desnutrición leve 85-95 %Desnutrición moderada 75-84 %Desnutrición grave <75 %
  16. 16.  V.E.N. en función del % del peso idealNecesidad de calcular complexión delindividuo Índice de masa corporal V.E.N. en función del IMC Cambios de peso/tiempo2.2 Pesoaltura (cm)circunferencia demuñeca (cm)peso (kg)[altura (m)]2
  17. 17. 2.2 Peso: cambios de peso/tiempo Factor de mayor valor pronóstico. Es mássignificativo el cambio de peso que el peso en simismo. (Estancias más prolongadas, > riesgo deinfecciones y complicaciones…)Tiempo Pérdida significativa Pérdida grave1 semana 1-2 % >2 %1 mes 5 % >5 %3 meses 7,5 % >7,5 %6 meses 10 % >10 %
  18. 18. 2. Parámetros antropométricos eíndices Pliegues cutáneos Perímetros corporales Técnicas de composición corporal
  19. 19.  Estimación de masa grasa corporal deforma sencilla. (Otras técnicas: densitometría) La mitad de la grasa corporal está en lacapa subcutánea. Pliegue más usado es el del triceps.2.3 Pliegues cutáneos
  20. 20.  Brazo no dominante Sentado o de pie Punto medio entreacromion y olécranon Cara posterior delbrazo Tres medicionesValor medio2.3 Pliegues cutáneos
  21. 21. 2. Parámetros antropométricos eíndices Perímetros corporales Técnicas de composición corporal
  22. 22.  Índice cintura/cadera Localización de lagrasa. Circunferencia del brazo (CB) Mediciónindirecta de masa muscular corporal Circunferencia muscular del brazo (CMB)CMB = CB (cm) – [3,14 x PTC (cm)] Área muscular del brazo (AMB)AMB = (CMB – PTC)2/ 42.4 Perímetros corporalesCentral (troncular)Periférica (generalizada)
  23. 23. 2.4 Perímetros corporalesPercentiles <5 5-10 10-15 15-85 >85EstadoNutricionalGrave Moderada Leve Normal SobrepesoP. brazo
  24. 24. 2. Parámetros antropométricos eíndices Técnicas de composición corporal
  25. 25.  Densitometría Masa grasa Métodos isotópicos Agua corporal total ylíquido extracelular. Mediante fórmulas se puedehallar también la masa grasa Análisis de activación de neutrones Nitrógenocorporal total como expresión de proteína total Impedancia bioeléctrica Agua y electrolitos Absorciometría Tejido graso, blando no grasoy óseo Ultrasonografía Grasa subcutánea Resonancia magnética y TAC2.4 Técnicas de composicióncorporal
  26. 26. Valoración Estado NutricionalV.E.N.1. Exploración física y entrevista2. Parámetros antropométricos e índices3. Determinaciones bioquímicas einmunológicas4. Cuestionarios estructurados
  27. 27. 1. Proteínas viscerales [Cp] proteínasde transporte sintetizadas en hígado2. Creatinina sérica3. Balance Nitrogenado4. Número de linfocitos3. Determinaciones bioquímicas einmunológicas
  28. 28.  Albúmina: Buen marcador epidemiológico, peromal monitor de cambios nutricionales (Vm=20días) Se ve afectado por cambios en la volemia,síndrome nefrótico, insuficiencia hepática… Hipoalbuminemia Falsosdescensos de Mg, Ca o el Zn.3.1 Proteínas viscerales2,8-3,5 g/dl……….......................…Desnutrición leve2,1-2,7 g/dl…….................….Desnutrición moderada<2,1 g/dl…………….................…Desnutrición graveDeterminaciones bioquímicas e inmunológicas
  29. 29.  Transferrina: Por su menor Vm (8-10 días) ymenor pool plasmático (5 g) refleja mejor loscambios agudos en proteínas viscerales Falsamente incrementada por déficit de hierro,estrógenos y embarazo Erróneamente disminuída en enfermedadhepática, síndrome nefrótico e infecciones3.1 Proteínas viscerales150-175 mg/dl……......................…Desnutrición leve100-150 mg/dl…................….Desnutrición moderada<100 mg/dl…..………...............…Desnutrición graveDeterminaciones bioquímicas e inmunológicas
  30. 30.  Prealbúmina: Vm muy corta (2 días) Considerado el mejor monitor para valoracióndel estado nutritivo y mejor marcador decambios agudos Traumatismos e infecciones Síntesisprotéicas Preferentemente de fase aguda3.1 Proteínas viscerales10-15 mg/dl………......................…Desnutrición leve5-10 mg/dl…….................….Desnutrición moderada<5 mg/dl……..………...............…Desnutrición graveDeterminaciones bioquímicas e inmunológicas
  31. 31.  Proteína unida al retinol: Proteína filtradapor el glomérulo y metabolizada por elriñón. Vm= 10h Gran sensibilidad al estrés y alteración dela función renal Poco uso clínico3.1 Proteínas visceralesDeterminaciones bioquímicas e inmunológicas
  32. 32.  Creatinina se excreta inalterada en orina Excreción en orina en ausencia deinsuficiencia renal se relacionada con lamasa muscular Limitaciones: recoger orina de 24h x 3días, diuréticos, enf. renales…3.2 Índice creatinina/altura60/80 %……….............Depleción proteica moderada< 60 %……..............…….Depleción proteica graveDeterminaciones bioquímicas e inmunológicas
  33. 33.  Diferencia entre Nitrógeno ingerido y eleliminado Buen indicador de cambios protéicos Se acepta que NUU = NUT debido a ladificultad para medir éste último Fístulas intestinales, quemados…Pérdidas no urinarias considerables3.3 Balance nitrogenadoBN=[(g prots ingeridas/6,25) – (g de urea en orina + 4)Determinaciones bioquímicas e inmunológicas
  34. 34.  Prueba habitual, relativamente económica ypermite valorar el estado nutricional En desnutrición disminuye la cifra global delinfocitos y la de linfocitos T Descensode la maduración de células precursoras3.4 Número de linfocitos1200-2000 /mm3…..…….............…Desnutrición leve800-1200 /mm3 .................….Desnutrición moderada< 800 /mm3 …………..….......…Desnutrición graveDeterminaciones bioquímicas e inmunológicas
  35. 35. 1. Pérdida de peso > de 10% de peso habitual, enperiodo =/< a 6 meses2. Albumina </= 3,5 g/dl o prots totales </= 5 g/dl3. Linfocitos en cantidad menor de 800 céls/mm3Resumiendo...Normonutrido = 0Desnutrido Leve = 1Desnutrición moderada = 2Desnutrición Grave = 3Grado de desnutrición
  36. 36. Valoración Estado NutricionalV.E.N.1. Exploración física y entrevista2. Parámetros antropométricos e índices3. Determinaciones bioquímicas einmunológicas4. Cuestionarios estructurados
  37. 37. 4. Cuestionarios estructurados De menor utilidad en nuestra prácticaclínica diaria (pacientes sedados, noconscientes…) Atención primaria Problemas quepueden beneficiarse de consejosnutriciona-les, servicios sociales osanitarios, interven-ción médica,tratamiento nutricional… Varios tipos
  38. 38. 4. Cuestionarios estructurados Iniciativa de investigación nutricional:-Nivel I-Nivel II Mini Nutricional Assessment Valoración Global Subjetiva…
  39. 39. Identificación de pacientes conriesgo nutricional: Cribaje Guías ESPEN para cribaje delriesgo nutricional:-Pacientes ambulatorios-Pacientes ingresadosIMC< 20,5Pérdida de peso en últimos 3 mesesIngesta en última semanaIngreso en unidad de pacientes críticos
  40. 40.  CONUT (Control de ladesnutrición): Programa que cruza datosde Admisión y Laboratorio(albúmina, colesterol y linfocitos) Se extraen una serie de indicadoresclínicos Identificación de enfermoscon riesgo nutricional Se elaboran informes que advierten delriesgo nutricional del pacienteIdentificación de pacientes conriesgo nutricional: Cribaje
  41. 41. Servicio de FarmaciaHospital Universitario Ntra. Sra. de Candelariawww.hospitaldelacandelaria.com
  42. 42. ¿Quién es…..…Quién?Vaya rollo... Me hequedado sopaPues yo tengo los ojitoscomo platos. ¡Enhorabuenacompañero!

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