Infeccion por el VIH. Cristina Romero Delgado

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Infeccion por el VIH. Cristina Romero Delgado

  1. 1. Servicio de Farmacia. HUNSCServicioCanario de SaludINFECCIÓN POR EL VIHTEMA 129Cristina Romero DelgadoFarmacéutica ResidenteServicioCanario de Salud
  2. 2. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludÍNDICE Introducción Ciclo del virus Tratamiento Principales problemasServicioCanario de Salud Conclusiones
  3. 3. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludIntroducción Virus RNA, familia retrovirus. VIH 1 y 2 Vías de transmisión. Década de los 90: Terapia AntiretroviralCombinada (TAR) Problemas: Adherencia, Interacciones,Toxicidad, Resistencia…
  4. 4. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de Salud Enlace y fusiónCiclo vital del virus Transcripción Inversa Integración Transcripción Ensamblaje Gemación
  5. 5. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludServicioCanario de Salud
  6. 6. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludFisiopatología Primoinfección: sdre del VIH agudo. Alta carga viraly drástica caída de CD4.ServicioCanario de Salud Crónica
  7. 7. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludTratamiento: Objetivos Disminución de morbimortalidad.ServicioCanario de Salud Supresión replicación viral: <50 copias/mL Aumento linfocitos CD4
  8. 8. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludTratamiento TARGAServicioCanario de Salud Según niveles CD4 y carga viral Factor limitante: Resistencias. ¿Cuándo iniciar TARGA? Controvertido.
  9. 9. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludFármacos antiretrovirales Inhibidores de la entrada Inhibidores de la transcriptasa inversa:análogos (ITIAN) y no análogos (ITINAN) Inhibidores de la integrasa Inhibidores de la proteasa
  10. 10. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de Salud Toxicidad mitocondrial: acidosis láctica, pancreatitis,miopatía, miocardiopatía, lipoatrofia, sordera, toxicidadhepática…Inhibidores de la Transcriptasa InversaAnálogos de Nucleósidos o Nucleótidos(ITIAN) Estavudina (d4T), Zidovudina (AZT o ZDV) Emtricitabina (FTC), Lamivudina (3TC), Zalcitabina (ddC) Abacavir (ABC), Didanosina (ddI), Tenofovir (TDF) Requieren fosforilación intracelular
  11. 11. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludITIAN
  12. 12. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la Transcriptasa InversaNo Análogos de Nucleósidos (ITINAN) Efavirenz (EFV), Delavirdina (DLV), Nevirapina (NVP),Etravirina, Rilpivirina Acción sólo frente VIH-1 No fosforilación intracelular Baja barrera genética Toxicidad: hepática, rash, cefaleas…
  13. 13. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la Proteasa (IP) Amprenavir (APV)  Fosamprenavir (FPV) Atazanavir (ATV)  Darunavir (DRV) Indinavir (IDV)  Lopinavir (LPV) Nelfinavir (NFV)  Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV)  Tipranavir (TPV)
  14. 14. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludIP Toxicidad: lipodistrofia, resistencia a la insulina,aumento de lípidos, diarreas, rash, cefaleas…
  15. 15. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la fusión Enfuvirtida (ENF) Toxicidad: reacciones en el lugar de inyección,sdre pseudogripal, pérdida de peso, cefalea
  16. 16. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludAntagonista del coreceptor CCR5 Maraviroc,, VicrivirocVicriviroc Sólo si hay tropismo positivo Toxicidad: náuseas, hipersensibilidad, hepatitis, fiebre,neumonías
  17. 17. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la Integrasa Raltegravir, Elvitegravir Toxicidad: diarreas, náuseas, dolor abdominal, aumentoCPK
  18. 18. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludINTERACCIONES Frecuentes. Ppalmente a nivel metabolismo. IPs: Inhibidores CYP3A4 ITINANs: Inductores CYP3A4 Cuidado con: estatinas, derivados ergóticos,antiarrítmicos, metadona, rifamicinas, hipérico,inmunosupresores… ITIANs: Interacciones farmacodinámicas
  19. 19. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludTRATAMIENTO EN PACIENTENAÏVE Terapia combinada: mínimo 3 fármacos. 2 ITIANs + IP/r o ITINAN
  20. 20. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludFracaso del Tratamiento Inmunológico, Virológico, Clínico. Factores: baja potencia, mala adherencia, resistencias. Test de resistencias. Cambio a 3 medicamentos totalmente activos. Estrategias en estudio: vacaciones terapéuticas.
  21. 21. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludComplicaciones del VIH y SIDA Aparición de Enfermedades Oportunistas: debidasa bajo nivel de linfocitos CD4.
  22. 22. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludComplicaciones del TAR Lipodistrofia Aumento del riesgo de eventos cardiovasculares Hiperlipidemia Coinfección con virus Hepatitis C: mayormorbimortalidad.
  23. 23. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludConclusiones Grandes avances: retraso enfermedad,prolongación supervivencia, menor riesgotransmisión ¿Vacuna? ¿Cura? Necesidad tto más efectivos y menos complejos. Cifra CD4, CVP y comorbilidades factores másimportantes para iniciar TARGA. Individualización.
  24. 24. Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludGracias

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