2. analisis de fluidos biologicos 2012

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2. analisis de fluidos biologicos 2012

  1. 1. Análisis de Fluidos BiológicosPrincipales Exámenes e Importancia Clínica Prof. Dr. Luis Salazar N. Universidad de La Frontera 2012
  2. 2. Líquidos Extravasculares Linfa LCR
  3. 3. Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
  4. 4. LCR• Volumen – Adulto: 90 a 150 ml – Recién nacido: 40 a 60 ml – Tasa de síntesis: 20 ml/hora• Funciones – Actúa como un lubricante, evitando interacción del cerebro con el cráneo – Protección mecánica del tejido cerebral contra golpes – Regulación del volumen intracraniano – Regulación del equilibrio hidro-electrolítico – Circulación de nutrientes – Excreción (eliminación de catabolitos) – Barrera hemato-encefálica (protege contra agentes externos)
  5. 5. Punción lumbar
  6. 6. Análisis LCR
  7. 7. Análisis LCR
  8. 8. Análisis LCR
  9. 9. Análisis LCR
  10. 10. Esclerosis MúltipleLa esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica, inflamatoria, autoinmune, desmielinizanteque afecta al sistema nervioso central (cerebro y médula). Afecta a personas jóvenes y suelecomenzar entre los 25 - 30 años (aunque existen casos infantiles y tardíos).
  11. 11. Meningitis•La meningitis es una inflamación de lasmeninges.•La causa suele ser casi siempre unainfección, generalmente por bacterias(meningitis bacteriana) o virus (meningitisviral).•En casos raros puede ser producida por unhongo o un parásito. La meningitis es más frecuente en niños pequeños, por debajo de los 5 años de edad, personas entre 17 y 25 años (que suelen vivir en lugares cerrados como las cárceles), y personas por encima de 55 años. Aquellos con un sistema inmunitario comprometido, como personas con VIH o SIDA, tienen también un riesgo mayor.
  12. 12. LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES SEGÚN PATOLOGÍA Meningitis Meningitis Meningitis Normal Purulenta TBC ViralAspecto Claro Turbio Claro ClaroCélulas 500-10.000 >250 <250 0-10(elementos/mm3) (PMN) (linfocitos) (linfocitos)Glucosa (mg/dl) 45-80 <20 >40 50-80Proteinas (mg/dl) 10-45 500-1.200 50-500 30-50
  13. 13. www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm
  14. 14. http://www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/1999/imagenes/vol6-14.gif
  15. 15. www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm
  16. 16. Tendencia de la Enfermedad Meningocócica. Chile, 1990 - 2002. 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5Tasas por cien mil hbtes. 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 www.seremisalud9.cl/Epidemiologia/epi/presentaciones/meningitis_2003.ppt -
  17. 17. Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud de Chile
  18. 18. LCR: otros análisis posibles
  19. 19. Neisseria meningitidis
  20. 20. www.scielo.br/img/revistas/anp/v63n4/a03fig01.gif
  21. 21. El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo ataca partedel sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamación del nervio que ocasiona debilidad muscular,la cual continúa empeorando. Se desconoce qué lo desencadena exactamente. Puede presentarse a cualquier edad,pero es más común en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 años.
  22. 22. Líquidos de Cavidades Corporales
  23. 23. Líquidos de Cavidades• Volumen – Líquido pleural: ∼ 10 ml (1 a 15 ml) – Líquido pericárdico: 20 a 50 ml – Líquido peritoneal: ∼ 100 ml• Función – Protección mecánica de los órganos – Nutrición – Excreción
  24. 24. Acumulo de líquidos en las cavidades• Aumento de la permeabilidad capilar – Procesos inflamatorios, infecciosos, tumores• Aumento de la presión hidrostática – Insuficiencia cardiaca congestiva (hipertensión sistémica)• Disminución de la presión coloidosmótica (oncótica) – Hipoproteinemia, hepatopatías, quemaduras• Obstrucción del drenado linfático – Nódulos linfáticos con metástasis
  25. 25. Diagnóstico diferencial EXUDADOS TRASUDADOSOrigen Inflamatorio No inflamatorioAspecto Habitualmente turbio TransparenteColor Variable Amarillo pálidoProteínas > 3 g/dL < 3 g/dLpH < 7,3 > 7,3Glucosa < 60 mg/dL > 60 mg/dLColesterol > 60 mg/dL < 60 mg/dLLeucocitos > 1000/mm3 < 1000/mm3Densidad > 1.016 < 1.016Cociente proteínas pleurales/ proteínas séricas > 0,5 < 0,5LDH > 200 UI/L < 200 UI/LCociente LDH pleural/ sérica > 0,6 < 0,6
  26. 26. EXUDADO Y TRASUDADO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES Trasudado ExudadoDensidad 1.006-1.015 1.018-1.030Rivalta Negativa PositivaProteínas Menos 3 gr. Más 3 gr.Fribrinógeno Ausente PresenteCoagulación Nunca Frecuente
  27. 27. TRASUDADOS FACTORES ETIOLÓGICOSPresión Hidrostática Aumentada Presión Oncótica Disminuida Insuficiencia Cardiaca Hipoalbuminemia Congestiva Síndrome Nefrótico Pericarditis Constrictiva Cirrosis Hepática Obstrucción de Vena Cava Diálisis Peritoneal Superior
  28. 28. EXUDADOSFACTORES ETIOLÓGICOS - PULMONARES Y ABDOMINALES INFECCIONES ENF. REUMÁTICAS Tuberculosis Artritis Reumatoide Empiema paraneumónico Lupus Eritematoso Hongos NEOPLASIAS Parásitos Virus Linfoma Leucemia Afecciones Intraabdominales Mesotelioma Absceso subdiafragmático CAUSAS DIVERSAS Absceso Hepático Mixedema Pancreatitis Rotura Esofágica Hemotórax
  29. 29. Toma de muestra• Punción aséptica sin aspiración• Colecta en hasta 3 tubos: – Sin anticoagulante: análisis bioquímico – Con EDTA: examen citológico – Con heparina: estudio microbiológico
  30. 30. Líquido Pleural
  31. 31. Arch Bronconeumol 2002; 38: 21 - 26
  32. 32. LIQUIDO PLEURALCARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXUDADO-TRASUDADO Exudado TrasudadoProteinas (gr/dl) >3 <3Proteina Pleural/Proteina Sérica >0,5 <0,5LDH Pleural (UI/l) >200 <200LDH Pleural/LDH Sérica >0,6 <0,6
  33. 33. Líquido Peritoneal (Ascítico)
  34. 34. Muestra de líquido peritoneal (ascítico)
  35. 35. LIQUIDO ASCÍTICO DIFERENCIACIÓN ENTRE EXUDADO Y TRASUDADO Trasudado ExudadoDensidad 1.006-1.015 1.018-1.030Rivalta Negativa PositivaProteinas Menos 3 gr. Más 3 gr.Fribrinógeno Ausente PresenteCoagulación Nunca FrecuenteCel. Neoplásicas Posibles FrecuenteBacterias No FrecuentesLeucocitos Pocos MuchosHematies Pocos VariableGlucosa Normal Disminuida
  36. 36. Otros Líquidos
  37. 37. Líquido Sinovial
  38. 38. Líquido sinovial• Formación – El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de huevo cruda. – Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico. – Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales.
  39. 39. Líquido sinovial• Funciones – Llena la cavidad articular y actúa como lubricante, manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos. – Suministra un medio nutricional para el cartílago – Protección mecánica contra golpes – Excreción de catabolitos
  40. 40. MOTIVO DEL ESTUDIO• Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido sinovial en las artritis.• La inflamación de estas articulaciones se produce por distintas causas: – Agente físico o mecánico (traumatismos, gota). – Artritis sépticas. – Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes. – Artritis reumatoide y fiebre reumática.
  41. 41. Colecta Líquido Sinovial: ArtrocentesisLa perforación de un espacio de la articulación con una aguja estéril para hacercualquiera de los siguientes procedimientos:- Retirar líquidos para diagnóstico y/o tratamiento de una afección.- Inyectar medicamentos en el espacio de la articulación.
  42. 42. Artrocentesis - Rodilla
  43. 43. TOMA DE MUESTRA• El líquido debe dividirse en 3 muestras: – De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen microbiológico. – 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido) para examen microscópico. – El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulación (el líquido normal no coagula).
  44. 44. Estudio bioquímico: Proteínas• Intervalo de referencia: 15-30 g/L• Aumento en la concentración de proteínas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial – Artritis reumatoide – Gota – Artritis séptica – Artritis tuberculosa
  45. 45. ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR• En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias: – Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de células. – Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas. – Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas.
  46. 46. Características líquido sinovial normal
  47. 47. ESTUDIO DE CRISTALES• Es necesario un microscopio de luz Pirofosfato cálcico polarizada y un compensador. – Urato monosódico: gota. – Pirofosfato cálcico: condrocalcinosis o pseudogota. – Hidroxiapatita: artritis (algunas). – Colesterol: artritis reumatoide. Urato monosódico
  48. 48. Líquido sinovial inflamatorio en un caso de gota.
  49. 49. Líquido Amniótico
  50. 50. Líquido Amniótico
  51. 51. Líquido Amniótico: Funciones• Función mecánica – Regula presión intrauterina. – Movilidad del feto en la cavidad amniótica. – Protección contra golpes causados por traumas abdominales maternos. – Previene la adhesión entre el feto y el amnios• Función metabólica – Nutrición (administración de nutrientes) – Excreción (eliminación de desechos catabólicos)
  52. 52. Líquido Amniótico: Colecta de muestra• Amniocentesis – Punción aséptica (~10 ml)
  53. 53. Amniocentesis
  54. 54. Líquido Amniótico: Importancia Clínica• Madurez fetal• Evaluar alteraciones fetales – Defectos tubo neural• Acompañar embarazo de alto riesgo• Diagnóstico de disturbios intrauterinos – Genéticos (Fibrosis quística, distrofias musculares). – Incompatibilidad materno – fetal (ABO/Rh) – Metabólicas (diabetes, hipertensión, hipotiroidismo)
  55. 55. Análisis – Líquido amniótico• Espectrofotometría 450, 650 nm – Bilirrubina – Gráfica de Liley• Estriol urinario• Células anaranjadas (%)• Meconio• Fosfolípidos (cociente L/E)• Creatinina• Test de Clements
  56. 56. Exámenes – Liquido Amniótico
  57. 57. Cariotipificación
  58. 58. Citogenética Clásica Trisomía cromosoma 21
  59. 59. Citogenética Molecular
  60. 60. Ecografía tridimensional

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