Hemorragia uterina anormal en pediatria

Daniela Ocampo Builes
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

EL CICLO MENSTRUAL CICLICO ES EL RESULTADO DE LA
RELACION ORQUEASTA ENTRE EL ENDOMETRIO Y LOS FACTORES
QUE LO REGULAN
Jhon O. Schorge, Joseph I. Shaffer, Lisa M. Halvorson, Barbara l. Hoffman, Karen d. Bradshaw, f. Gary Cunningham. Department of
Obstetrics an Gynecology, University Texas Southwestern medical center at Dallas. Williams ginecología sección 1 pag 174

 neoplasias
 disfunción hormonal
 traumatismo del aparato reproductor
 infección
 coagulo Patía
 complicaciones del embarazo
CAUSAS

 En este grupo de edad es mas probable que el origen de la
hemorragia sea la vagina y no el útero. La vulvovaginitis es la
causa mas frecuente, pero también puede deberse a
trastornos dermatológicos, neoplasias, traumatismos por
accidentes, abuso sexual o cuerpos extraños.
INFANCIA

 Además de la vagina, la vagina se puede originar de la uretra
reflejando un prolapso o infección uretral.
DESCARTAR:
 Pubertad precoz
 Ingestión accidental exógena de hormonas
 Tumores ováricos

 Consecuencia de anovulación y defectos de la coagulación
DESCARTAR:
 Embarazo
 Enfermedades de transmisión sexual
 Abuso sexual
ADOLESCENCIA

 10-30% mujeres en edad fértil
EPIDEMIOLOGIA

 Con la anovulación, los niveles de estrógenos se elevan como
es habitual en la fase temprana del ciclo.
 En ausencia de la ovulación, un cuerpo lúteo nunca se forma y
la progesterona no se produce.
FISIOPATOLOGIA
Germaine L Defendi MD, Elizabeth Alderman MD, Mary L Windle MD, PharmD, Wayne Wolfram MD, Paul D Petry MD, Andrea L
Zuckerman MD. medscape, Journal of Midwifery Womens Health. 2003;48(3)

 El endometrio se mueve a un estado hiperproliferativo, en
última instancia, se reduce su suministro de estrógeno.
 Esto conduce a la descamación irregulares del endometrio y
sangrado excesivo de las arterias espirales que no han sido
sometidos a la senescencia fisiológica.
Germaine L Defendi MD, Elizabeth Alderman MD, Mary L Windle MD, PharmD, Wayne Wolfram MD, Paul D Petry MD, Andrea L Zuckerman
MD. medscape, Journal of Midwifery Womens Health. 2003;48(3)

sangrado abundante, prolongado o frecuente de origen
uterino, que no es causada por el embarazo, enfermedad
pélvica o sistémica reconocible.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Trastornos del funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario (HHO) y con frecuencia se asocia con ciclos anovulatorios

 La principal complicación de la hemorragia uterina
disfuncional es la anemia .
 Para las adolescentes, la anemia se indica cuando el nivel de
hemoglobina inferior a 12 g / dl (normal 12,1-15,1 g / dL).
 estado deficiente en hierro.
MORTALIDAD / MORBILIDAD

ciclos irregulares y anovulatorios pueden persistir durante un
rango de 1 a 5 años después de la aparición de la
menstruación, sin embargo, la regulación de los períodos
menstruales generalmente se produce dentro de los 2 años
después de la menarquia.

 El sangrado asociado con complicaciones del embarazo
 Defectos de la coagulación
 Sangrado de una causa anatómica
 El sangrado uterino disfuncional Relacionados con la
medicación
 El síndrome de ovario poliquístico (SOP)
 Enfermedad sistémica
HISTORIAL

 examen físico general
 Examen pélvico
FISICO

 La anovulación puede ser resultado de la disfunción en
cualquier trayectoria del eje HPO. En el grupo de edad
pediátrica, la gran mayoría de los casos puede atribuirse a un
eje inmaduros con estimulación hormonal acíclico del
endometrio.
CAUSAS

Aunque el sangrado anovulatorio puede ocurrir en cualquier
mujer en edad reproductiva, los siguientes pacientes pueden
estar en mayor riesgo de sangrado uterino disfuncional:

 Los adolescentes durante los primeros 3 a 5 años después de
la menarquia
 Los pacientes con trastornos de la alimentación
 Obesidad
 estrés psicológico significativo
 Los atletas menores de esfuerzo significativo

 Cervicitis
 Abuso Infantil y Negligencia: Abuso Sexual
 Infecciones por clamidia
 Endometriosis
 Gonorrea
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 La hemofilia A , B y C
 Púrpura trombocitopénica idiopática
 Trastornos de la menstruación
 Pseudopubertad precoz
 Enfermedad de Von Willebrand

 Recuento sanguíneo completo
 El tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina
parcial activado (TTPA), y el tiempo de sangría
 Prueba de Cultivos cervicales o de la sonda de ADN de orina
ESTUDIOS DE LABORATORIO

para los pacientes con hemorragia anormal; que no responden
a la terapia, con hallazgos en la historia, la exploración física o
los estudios de laboratorio que sugieran una enfermedad
sistémica:

 Estimulante del tiroides prueba hormonal (TSH) y la
concentración de tiroxina libre (T4 libre)
 La glucosa en ayunas
 Prolactina
 factor de von Willebrand: antígeno, factor de von Willebrand:
ristocetina y el factor VIII

ecografía: transabdominal o transvaginal
ESTUDIOS DE IMAGEN

 anticonceptivos orales o las progestinas cíclicas si el nivel de
hemoglobina es inferior a 11 mg / dl o si el sangrado
irregular tiene un impacto significativo en la calidad de vida
del paciente.
 hierro oral
(LEVE ES HB> 11 G / DL, MODERADO ES
HGB 9-11 G / DL)

 restablecimiento del suministro de estrógeno en la forma de
estrógeno por vía oral o parenteral de dosis alta.
 terapia de progestina exógena. Medroxiprogesterona
 suplementos de hierro
(SEVERA ES HGB <9 G / DL)

 pérdida de sangre aguda o crónica y la anemia resultante.
 la transfusión de reacciones hemolíticas agudas, sepsis
bacteriana y las infecciones virales
COMPLICACIONES

 Los adolescentes con sangrado uterino disfuncional tienen un
pronóstico excelente y la mayoría superan el problema dentro
de 3 a 5 años de la menarquia.
PRONOSTICO

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