Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Abdomen agudo y síndromes colestasicos

437 views

Published on

basico

Published in: Science
  • Be the first to comment

Abdomen agudo y síndromes colestasicos

  1. 1. ABDOMEN AGUDO CARLOS FABIAN HOYOS MONROY 2016
  2. 2. IMPORTANCIA • CAUSA MAS COMUN URGENCIAS • 2/3 MEDICO– 1/3 QX • TERCERA PARTE- DOLOR INESPECIFICO • CUARTA – APENDICITIS • 1/10 INGRESA CON COLECISTITIS AGUDA • LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL VARIAN DE ACUERDO CON EL PAIS, EDAD, REGION,TRABAJO , GENERO.
  3. 3. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO  DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO  APENDICITIS AGUDA  COLELITIASIS-COLECISTITIS  OBSTRUCCION INTESTINAL  ENFERMEDADES GINECOLOGICAS  ENFERMEDADES UROLOGICAS  ULCERA PEPTICA PERFORADA  CANCER  ENFERMEDAD DIVERTICULAR  OTROS
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA SEGÚN EDAD • MENORES DE 50 AÑOS: • 40% INESPECIFICO • 32% APENDICITIS • 6.3% COLECISTITIS • 1.6% PANCREATITIS • ESTUDIO HUV- EDAD 57 AÑOS- COLELITIASIS Y COLECISTITIS-COLEDOCOLITIASIS-CANCER-COLANGITIS- APENDICITIS-SEPSIS ABDOMINAL POST QX- OBSTRUCCION INTESTINAL ,PANCREATITIS-HERNIAS ENCARCELADAS -DIVERTICULITIS
  5. 5. DEFINICIÓN • DOLOR DE INSTALACION RAPIDA(MIN-HORAS) QUE SE MANIFIESTA SEMIOLOGICAMENTE EN EL ABDOMEN Y CUYO SINTOMA PRINCIPAL ES EL DOLOR ABDOMINAL
  6. 6. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL ABDOMEN AGUDO • ORIGEN  INFECCIOSO  INFLAMATORIO • PATOLOGIA  APENDICITIS AGUDA  DIVERTICULITIS  FIEBRE TIFOIDEA  PERITONITIS PRIMARIA O SECUNDARIA  PANCREATITIS  COLITIS ULCERATIVA
  7. 7.  OBSTRUCTIVO  VASCULAR  PERFORATIVO  BRIDAS INTESTINALES  COLELITIASIS  UROLITIASIS  HERNIA ENCARCELADA  AAA  ISQUEMIA MESENTERICA  VASCULITIS  UP PERFORADA  DIVERTICULITIS PERFORADA
  8. 8.  HEMORRAGICO  EXTRABDOMINAL  SISTEMICO  EMBARAZO ECTOPICO ROTO  ANEURISMA ROTO  NEUMONIA  IAM  HERPES ZOSTER  RADICULOPATIAS  PORFIRIA  SATURNISMO  UREMIA  PURPURAS
  9. 9. OTROS ENFOQUES • SEGÚN CONDUCTA: ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Y NO QUIRURGICO • DEACEURDO A SU ORIGEN ANATOMICO: INTRAABDOMINAL, EXTRAABDOMINAL O SISTEMICO • DEACUERDO A SU CAUSA: TRAUMATICA Y NO TRAUMATICA
  10. 10. FISIOLOGÍA • DOLOR VISCERAL • DOLOR PARIETAL • DOLOR IRRADIADO • DOLOR REFERIDO • DEFENSA ABDOMINAL
  11. 11. DOLOR ADBOMINAL COMO SINTOMA FUNDAMENTAL • TIEMPO DE EVOLUCION • INICIO: SUBITO O PROGRESIVO • TIPO • CRONOLOGIA • SEVERIDAD • LOCALIZACION • IRRADIACION • AGRAVANTES Y ATENUANTES • HISTORIA DE DOLORES SIMILARES • SINTOMAS ASOCIADOS
  12. 12. EDAD Y ABDOMEN AGUDO • POSIBLES CAUSAS VARIA SIGNIFICATIVAMENTE DEACUERDO A LA EDAD. • <50 AÑOS DOLORES INESPECIFICOS 40% CASOS DE ABDOMEN AGUDO • > 50 AÑOS 16 % DE LA CAUSAS • APENDICITIS MAS FRECUENTE 20-30 AÑOS • ADULTOS 40-50 COLECISTITIS • ANCIANOS DIVERTICULITIS, CANCER, AAA
  13. 13. GENERO Y ABDOMEN AGUDO • MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA: DOLOR GINECOLOGICO: EPI, EER, ENDOMETRIOSIS • FRECUENTE COLELITIASIS Y PANCREATITIS ORIGEN BILIAR • HOMBRES PATOLOGIAS ESCROTALES (TORSION TESTICULAR, ORQUITIS, EPIDIDIMITIS, UROLITIASIS • HOMBRES ANCIANOS AAA
  14. 14. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
  15. 15. SINDROMES COLESTASICOS (COLELITIASIS-COLECISTITIS- COLEDOCOLITIASIS-COLANGITIS) CARLOS FABIAN HOYOS MONROY 2016
  16. 16. INTRODUCCION • ES LA SEGUNDA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EN LA POBLACION GENERAL Y PRIMERA EN LOS ADULTOS MAYORES. • LAS PATOLOGIAS COLESTASICAS SON UNO DE LOS DESORDENES MAS COMUNES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 10-15% Y SOLO 1-4% PRESENTAN SINTOMAS EN UN AÑO • APROXIMADAMENTE 80% DE LOS PACIENTES QUE TIENEN CALCULOS PUEDEN VIVIR CON ELOS SIN TENER NINGUNA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A SU PRESENCIA SIENDO ESTA ENFERMEDAD ENCONTRADA INCIDENTALMENTE.
  17. 17. COLELITIASIS BILIS AGUA SALES BILIARES LECITINA COLESTEROL PROTEINAS BILIRRUBINA CRISTALES CALCULOS COLESTEROL MIXTOS PIGMENTOS BILIARES
  18. 18. PROCESOS QUE LLEVAN A LA FORMACION DE CALCULOS 1. BILIS SOBRESATURADA DE COLESTEROL 2. CRISTALIZACION, PRECIPITACION Y FORMACION DE MICROCALCULOS 3. AGREGACION PROGRESIVA DE LOS CRISTALES DE COLESTEROL HASTA LA FORMACION DE LOS CALCULOS UNA VES LOS CALCULOS SE FORMA EN LA VESICULA EL PACIENTE PUEDE PERMANECER ASINTOMATICO O SINTOMATICO CON LA INGESTA DE COMIDA GRASA
  19. 19. COLELITIASIS SINTOMATICA CLINICA TIPICA DE COLICO BILIAR Y LA PRESENCIA DE CALCULOS EN LA VESICULA SIN INFLAMACION DE SUS PAREDES LA PRESENCIA DE CALCULOS PUEDE GENERAR CONTRACCION ESPASMODICA DESPUES DE COMER GRASA LO QUE LLEVA AL COLICO BILIAR EL DOLOR REVIERTE CUANDO SE RELAJA LA VESICULA Y SE LLENA DE BILIS O CUANDO SE DAN ANALGESICOS
  20. 20. COLECISTITIS CALCULOSA • POR LA OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO POR UN CALCULO COLONIZACION BACTERIANA ACTI. RESPU. PROINFLAMATORIA SECRECION DE AGUA Y EDEMA DE LAS PAREDES
  21. 21. CICATRIZACION Y ESCLEROSIS DE LA VESICULA INFECCION BACTERIANA CON EMPIEMA VESICULAR O PIOCOLECISTO MIGRACION DE UN GRAN CALCULO POR LA FISTULA Y PRODUCCION DE UN ILEO BILIAR POR INPACTO DE UN CALCULO EN EL ILEO DISTAL PERFORACION HACIA EL DUODENO, ESTOMAGO O COLON PRODUCIENDO UNA FISTULA BILIOENTERICA PERFORACION DE LA VESICULA CON BILIPERITONEO Y PERITONITIS BILIAR LOCALIZADA O GENERALIZADA GANGRENA VESICULAR
  22. 22. COLECISTITIS ACALCULOSA • MULTIFACTORIAL • ESTADOS DE BAJO FLUJO Y AYUNO PROLONGADO • UCI-CRITICOS-DROGAS VASOACTIVAS=VASOCONSTRICCION DEL LECHO ESPLANICO • OPIACEOS= DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI • FENOMENO FINAL=NECROSIS Y GANGRENA DE LA PARED VESICULAR
  23. 23. COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS 5-15% TIENE CALCULOS EN EL COLEDOCO Y AUMENTA CON LA EDAD PRESENCIA DE CALCULOS EN EL ARBOL BILIAR PUEDE SER PRIMARIA 10% O SECUNDARIA 90% OBSTRUCCIONES PARCIALES O TOTALES PRODUCE DAÑO EN LAS PAREDES Y ESTASIS BILIAR LO QUE LLEVA A COLONIZACION BACTERIANA PROCESO INFLAMATORIO Y COLANGITIS SUPURATIVA O SEPSIS
  24. 24. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO •DOLOR CONSTANTE,INTENSO EN HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO QUE APARECE DESPUES DE UNA COMIDA COPIOSA O ALTA EN GRASA IRRADIADO AL ANGULO DE LA ESCAPULA CON FIEBRE DE 38º, VOMITO BILIOSO, DOLOR CON DEFENSA A LA PALPACION DEL CUADRANNTE SUPERIOR DERECHO Y MURPHY COLECISTITIS •DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO A ESPALDA ASOCIADO A ICTERICIA, COLURIA, Y OCASIONALMENTE ACOLIA •,MANIFESTACION CLINICA MAS DELICADA ES LA COLANGITIS SUPURATIVA: FIEBRE CON ESCALOFRIOS ICTERICIA, DOLOR ABDOMINAL EN HD(TRIADA DE CHARCOT) + CAMBIOS EN SENSORIO Y SHOCK PARA PENTADA DE REYNOLDS COLEDOCOLITIASIS
  25. 25. PREDICTORES CLINICOS PARA DEFINIR UNA COLEDOCOLITIASIS • COLANGITIS • ICTERICIA DURANTE EL EXAMEN • PRESENCIA DE CALCULO EN EL COLEDOCO POR ECO • (CPRE)EXPLORACION ENDOSCOPICA POR EL COLEDOCO O LAPAROSCOPICA
  26. 26. IMPORTANTE • COLEDOCO DILATADO +10mm +ICTERICIA+FA ELEVADA MAYOR DE 70AÑOS BILIRRUBINAS ENTRE 1.5 Y 3.5 PREDICTORES INTERMEDIOS, DEBE INDIVIDUALIZARSE Y PEDIR UN EXAMEN NO INVASIVO COMO LA COLANGIORESONANCIA O ENDOSONOGRAFIA ANTES DEL CPRE PARA EVITAR COMPLICACIONES COMO UNA RUPTURA DEL COLEDOCO
  27. 27. GANGRENA VESICULAR • SEXO MASCULINO • EDAD MAYOR DE 60 AÑOS • FIEBRE • MURPHY + • DIABETES • LEUCOCITOSIS MAYOR A 11MIL • ESTUDIO BEJARANO CALI COLOMBIA
  28. 28. AYUDAS DIAGNOSTICAS • RX SOLO 15 % CALCULOS SON RADIOLUCIDOS, PERO SIRVE PARA DESCARTAR DX DIFERENCIALES, COMO NEUMINIAS ULCERA PEPTICA PERFORADA , OBSTRUCCION INTESTINAL POR ILEO BILIAR • ECOGRAFIA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD : PARED VESICULA: >4MM SIGNOS DE INFLAMACION AGUDA,CRONICA O PERIVESICULAR
  29. 29. TRATAMIENTO

×