Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Để học lâm sàng hiệu quả (Bác sĩ nội trú. Trần Tiến Anh)

12,078 views

Published on

Bài trình bày trong sự kiện The Path to Doctorhood: First step into the ocean

Để học lâm sàng hiệu quả
Bài trình bày do Bác sĩ nội Trần Tiến Anh, thủ khoa nội trú Tim mạch 2014, thực hiện

--
Thông tin chi tiết về các hoạt động của nhóm FSH
Website: http://fsh.org.vn/
Facebook: https://www.facebook.com/fshresearchgroup
FSH Education Channel: https://www.youtube.com/user/fsheducation

Published in: Education

Để học lâm sàng hiệu quả (Bác sĩ nội trú. Trần Tiến Anh)

  1. 1. ĐỂ HỌC LÂM SÀNG HIỆU QUẢ BSNT. TRẦN TIẾN ANH Email: dr.trantienanh@gmail.com LÀM SAO 1
  2. 2. NỘI DUNG 4 LỜI MỞ ĐẦU1 2 3 5 TUA LÂM SÀNG HỌC LÂM SÀNG HIỆU QUẢ CÂU HỎI 2 KẾT LUẬN
  3. 3. LỜI MỞ ĐẦU Học lâm sàng là gì? Học lâm sàng là học “đến bên giường bệnh”, học trên một bệnh nhân cụ thể 3
  4. 4. www.trungtamtinhoc.edu.vn KHÓ KHĂN KHI HỌC LÂM SÀNG 4
  5. 5. www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐI TRỰC • Khi đi trực, bạn phải làm quá nhiều việc không liên quan đến học tập?  4: rất đồng ý  3: đồng ý  2: trung bình  1: không đồng ý 5
  6. 6. www.trungtamtinhoc.edu.vn NGUYÊN NHÂN GÂY HỌC KHÔNG HIỆU QUẢ 6
  7. 7. TUA LÂM SÀNG • Tua lâm sàng được hiểu là một quá trình từ khi bắt đầu cho đến khi kết thúc một môn học lâm sàng (Nội, Ngoại, Sản, Nhi…) • Tua lâm sàng bao gồm: đi học lâm sàng buổi sáng tại viện, đi trực buổi tối, học ở nhà, thi lâm sàng • Tua lâm sàng hiệu quả: có kiến thức và kỹ năng thực hành lâm sàng. Điểm số ??? 7
  8. 8. QUY TRÌNH HỌC KIẾN THỨC THỰC HÀNH ÔN TẬP THI LÂM SÀNG CHUẨN BỊ KIẾN THỨC TẠI NHÀ HỌC VÀ TRỰC TỔNG HỢP LẠI KIẾN THỨC 8
  9. 9. VẤN ĐỀ HAY GẶP ÔN THIHỌC VÀ TRỰCTÀI LIỆU • Không biết đọc tài liệu nào • Không biết tìm kiếm tài liệu ở đâu • Không biết mình cần làm gì khi đến viện • Không biết cách giao tiếp với bệnh nhân • Mệt mỏi với các buổi trực • Kiến thức quá nhiều • Áp lực điểm số ● Các vấn đề hay gặp khi học lâm sàng có thể ở tất cả các bước của quá trình học lâm sàng. ● Cụ thể: 9
  10. 10. CHUẨN BỊ TẠI NHÀ Kiến thức Tinh thần Dụng cụ Chuẩn bị đầy đủ giúp bạn thực hành tốtÝ nghĩa 10
  11. 11. KIẾN THỨC TÀI LIỆU BAO GỒM TIẾNG ANH, PHÁP Macleods Clinical Examination Bates guide to physical examination Đây là sự chuẩn bị quan trọng nhất TIẾNG VIỆT SÁCH TRIỆU CHỨNG SÁCH BỆNH HỌC Chuẩn bị kiến thức là đọc và nắm kiến thức trước khi đến viện Mục tiêu học tập của từng khoa 11
  12. 12. Macleod’s clinical examination • Giới thiệu về triệu chứng học • Quy trình khám bệnh nhân • Có video hướng dẫn thăm khám 12
  13. 13. 13
  14. 14. Atlas of clinical diagnosis • Bộ Atlas hình ảnh về triệu chứng học • “Trăm nghe không bằng một thấy” 14
  15. 15. 15
  16. 16. Oxford handbook of clinical diagnosis • Tiếp cận chẩn đoán • Định hướng nguyên nhân 16
  17. 17. 17
  18. 18. Medical terminology • Hệ thống thuật ngữ tiếng Anh y khoa • Thuật ngữ theo từng hệ cơ quan 18
  19. 19. 19
  20. 20. CÁC VIDEO • Các video khám lâm sàng của Macleod’s clinical examination • Các video 3D Medical Animation • Các video của anh chị khóa trên • ….. 20
  21. 21. 21
  22. 22. CHUẨN BỊ TINH THẦN • Bệnh viện rất đông bệnh nhân, chật chội, ồn ào • Nhiều đối tượng học tại viện: sinh viên đại học, cao đẳng, trung cấp, sau đại học… • Không ai cầm tay chỉ việc hướng dẫn mình 22
  23. 23. LOSS IN THE OCEAN 23
  24. 24. •Microlife •Littmann •Sổ A5, A6 •Tài liệu tra cứu •Đèn soi đồng tử •Búa phản xạ CHUẨN BỊ DỤNG CỤ Ống nghe Sổ lâm sàng Dụng cụ khác Cái này thì đơn giản ☺ 24
  25. 25. CHUẨN BỊ XONG Đây là bước đầu tiên Kiến thức Dụng cụ Tinh thần CHUẨN BỊ 25
  26. 26. www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐI HỌC TẠI VIỆN • Luôn xác định trước mục tiêu học mỗi buổi trước khi đến viện • Có thể phân chia buồng bệnh, đi theo một bác sĩ và theo dõi bệnh nhân • Giao tiếp chủ động, thân thiện và sẵn sàng giúp đỡ điều dưỡng những việc mình có thể làm, tạo không khí hợp tác, thoải mái với nhân viên khoa 26
  27. 27. HỌC BUỔI SÁNG TẠI VIỆN Nghe giao ban Hỏi và khám Ghi chép, tư duy, thảo luận với bạn Nghe giảng lâm sàng Đến viện HỌC LÂM SÀNG Trình tự học buổi sáng tại viện: 27
  28. 28. PHÂN BỐ THỜI GIAN 1-2 giờ 30ph 15-30 phút 1 giờ Hỏi và khám bệnh nhân Ghi chép lại, tư duy, thảo luận Nghe giao ban Nghe giảng lâm sàng 28
  29. 29. www.trungtamtinhoc.edu.vn NGHE GIAO BAN • Giao ban là báo cáo của tua trực trước lãnh đạo bệnh viện/khoa và toàn bộ các bác sĩ về các bệnh nhân mới vào, tình trạng các bệnh nhân nặng • Mục đích nghe giao ban với sinh viên: – Ghi chép các bệnh nhân mới vào trong mục tiêu học – Nghe các thầy giải thích, định hướng chẩn đoán 29
  30. 30. www.trungtamtinhoc.edu.vn HỎI VÀ KHÁM BỆNH NHÂN • Nên chọn bệnh nhân mới vào trong mục tiêu học tập để khám vì các triệu chứng thường vẫn còn • Mỗi buổi sáng nên thăm khám 1-2 bệnh nhân, thời gian cho một bệnh nhân khoảng 30-40 phút 30
  31. 31. www.trungtamtinhoc.edu.vn HỎI VÀ KHÁM BỆNH NHÂN • Bệnh nhân không hợp tác vì sao: – Bệnh nhân thực sự đang mệt – Bệnh nhân nằm viện lâu, đã từng bị sinh viên thăm khám nhiều – Bệnh nhân khó tính – ….. • Giải pháp? 31
  32. 32. TRƯỚC BỆNH NHÂN NGƯỜI BỆNH CHÀO HỎI NGƯỜI BỆNH CẢM THÔNG VỚI NGƯỜI BỆNH THĂM KHÁM NGƯỜI BỆNH TÔN TRỌNG NHÂN ÁI NHẸ NHÀNG 32
  33. 33. www.trungtamtinhoc.edu.vn 33
  34. 34. www.trungtamtinhoc.edu.vn GHI CHÉP SỔ LÂM SÀNG • Ghi chép mỗi bệnh nhân hỏi và khám vào sổ lâm sàng • Mượn bệnh án để xem thêm diễn biến bệnh các ngày trước và xét nghiệm cũng như điều trị đã dùng 34
  35. 35. www.trungtamtinhoc.edu.vn TƯ DUY • Cần trả lời các câu hỏi: – BN vào viện chẩn đoán ban đầu là gì? Chẩn đoán này dựa trên cơ sở: lâm sàng có gì? Xét nghiệm có gì? – Điều trị theo hướng đó, bệnh nhân có đỡ không? – Tình trạng hiện tại? Chẩn đoán hiện tại? • Thảo luận thắc mắc với các bạn, hỏi thầy cô khi giảng lâm sàng 35
  36. 36. www.trungtamtinhoc.edu.vn GIẢNG LÂM SÀNG • Nên chọn bệnh nhân và làm bệnh án trước giảng ít nhất 1 ngày (tổ trưởng phân công) • Bệnh án nên được thông qua trước tổ, các bạn trong tổ cùng thảo luận và đưa ra câu hỏi trước khi nghe thầy cô giảng • Khi thầy cô giảng, đối chiếu những suy luận trước đó của mình với thầy cô, đồng thời hỏi thầy cô về thắc mắc của mình 36
  37. 37. www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐI TRỰC • Đến nhận trực đúng giờ, thông báo với bác sĩ, điều dưỡng sự có mặt của mình • Chủ động tìm hiểu về nhiệm vụ, công việc mình cần đảm nhiệm trong tua trực • Giao tiếp với bác sĩ, điều dưỡng, các anh chị khóa trên: đừng e dè, ngại ngùng hay tỏ vẻ khó chịu khi được giao công việc 37
  38. 38. ĐI TRỰC NỘI TRỰC KHOA NỘI Nhận trực Theo dõi BN nặng Làm bệnh án mới vào Tư duy, tổng hợp 38
  39. 39. www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐI TRỰC NGOẠI • Trực Ngoại là trực cấp cứu nên có thể học và làm: Học cách khám, đánh giá ban đầu bệnh nhân của bác sĩ, nội trú Hỗ trợ làm thủ thuật: cố định gãy xương, đặt sonde tiểu, tiểu phẫu… Đi phụ mổ: chẩn đoán trước mổ là gì? Kết quả mổ ra có phù hợp chẩn đoán không? 39
  40. 40. www.trungtamtinhoc.edu.vn HỌC KHI ĐI TRỰC • Khi đi trực, ít sinh viên và nhân viên y tế nên sẽ dễ dàng thăm khám bệnh nhân hơn • Cần chủ động hỏi, khám bệnh nhân mới vào, quan sát cách đề xuất xét nghiệm của bác sĩ • Xin làm các thủ thuật nhỏ • Học gì từ việc đưa xét nghiệm? 40
  41. 41. TỔNG HỢP KIẾN THỨC • Kiến thức được tổng hợp theo từng tuần, từng khoa • Đầu tuần khi đi mỗi khoa, luôn đặt ra mục tiêu học tuần tới là gì, phân bổ thời gian cụ thể cho từng mục tiêu • Cuối tuần, tổng kết lại mình đã học được gì, có hoàn thành mục tiêu không, giải đáp những vấn đề mình còn thắc mắc 41
  42. 42. THI LÂM SÀNG Hỏi và khám Tư duy tổng hợp Trình bày 42
  43. 43. THI LÂM SÀNG • Sự đánh giá cả quá trình học dựa trên một ca lâm sàng cụ thể  khó cho thầy cô đánh giá chính xác và khó cho các em thể hiện cả quá trình của mình. • Những lỗi đáng tiếc của sinh viên: o Chưa thật sự nắm rõ và tư duy về bệnh nhân o Mất bình tĩnh 43
  44. 44. KẾT LUẬN • Học lâm sàng là quá trình học hỏi cách làm việc và tư duy của một người bác sĩ lâm sàng • Học lâm sàng hiệu quả đòi hỏi sự chuẩn bị kiến thức tốt, tư duy chủ động trước bệnh nhân • Học lâm sàng là cả quá trình tích lũy kiến thức lâu dài 44
  45. 45. 45
  46. 46. Thank you! 36

×