4948622 ambulatoria-power-point

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  • 35 A Pilot Anaesthesia syringe pump can be upgraded to capability for ‘Diprifusor’ by adding a Master TCI unit. A control knob is used to dial up the following inputs: • Age of patient • Weight of patient • Target concentration. The user does not have to key in any values; the knob is turned to select the required value from a full listing on the display screen. Simply pressing the knob enters the value. The infusion begins when the START button is pressed. To set any new target, the user dials up (i.e. turns the knob) to indicate the new value and then presses the knob. The screen becomes a graphical display of calculated concentration against time with the target concentration clearly marked. The curve shows where calculated concentrations are in relation to the target. The screen can be changed to a listing of numerical values for target, calculated, infused dosage, duration and flowrate. The main display includes calculated decrement time (based on an “awakening” concentration selected by the anaesthetist) and a graph of calculated effect-site concentration. The Master TCI offers a choice of induction mode. The initial target concentration can be achieved as quickly as possible based on ‘Diprifusor’ or achieved gradually according to a selected induction time of between 30 seconds and 10 minutes. The gradual mode of induction is not a feature of ‘Diprifusor’ but of the pump. This option is not included in Prescribing Information nor is it supported by clinical trials data for the administration of ‘Diprivan’ by ‘Diprifusor’ TCI.
  • 4948622 ambulatoria-power-point

    1. 1. Anestesia en CirugiaAmbulatoria y Fuera del Área Quirúrgica (FAQ) (1ª parte: Organización asistencial) Dr. Roberto García Aguado SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TRATAMIENTO DEL DOLOR Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
    2. 2. Contenido• Documentación• Consideración Previa• Concepto• Áreas• AFQ y CA• Sedación• ¿Quién Puede hacerlo?• CAM• Principios• Organización (lugares, preoperatorio y postoperatorio)• Implicaciones
    3. 3. Bibliografía• GUIDELINES FOR NONOPERATING ROOM ANESTHETIZING LOCATIONS (Approved by House of Delegates on October 19, 1994, and last amended on October 15, 2003)• U.K. ACADEMY OF MEDICAL ROYAL COLLEGES AND THEIR FACULTIES Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in adults. Report of an Intercollegiate Working Party chaired by the Royal College of Anaesthetists• PRACTICE GUIDELINES FOR SEDATION AND ANALGESIA BY NON-ANESTHESIOLOGISTS (Approved by House of Delegates on October 25, 1995, and last amended on October 17, 2001)• GUIDELINES FOR THE PROVISION OF ANAESTHETIC SERVICES. Guidance on the Provision of Day Case Anaesthesia The Royal College of Anaesthetists 1999.• DAY CARE SERVICES (sec 10). The Royal College of Anaesthetists 2000.• ANAESTHESIA OUTSIDE THEATRES (sec 9). The Royal College of Anaesthetists 2000• GUIDELINES FOR AMBULATORY ANESTHESIA AND SURGERY (Approved by House of Delegates on October 11, 1973, and last affirmed on October 15, 2003)• Sedation and Analgesia of Patients of Vanderbilt University Medical Center (VUMC), http://vumcpolicies.mc.vanderbilt.edu/E-Manual/Hpolicy.nsf• Procedimientos de anestesia clínica del MGH. 2ª ed. Anestesiología. Massachusetts General Hospital, Davison, J.K. 1995 - MASSON, S.A. 30. Anestesia ambulatoria. 31. Anestesia fuera del quirófano.• Clinicas de anestesiologia de Norteamerica 2002. 4 Vols. al año. Volumen 1 Conceptos y técnicas recientes en anestesia pediátrica• Manual de Anestesia Clínica.Autor:Barash. Isbn: 9701037618. Editorial: McGraw-Hill.Edic. Abr. 2002. 1072 pág. 4ª Edición• Alternate-Site Anesthesia. Clinical Practice Outside the Operating Room Russell Garfield B - Butterworth Heinemann - Hardback - August 1997
    4. 4. Consideraciones Previas• Tradicionalmente muchos procesos se han realizado sin “Anestesia”• Actualmente se tiende a la “Calidad Asistencial”• “Sedación”• Papel del Servicio de Anestesia
    5. 5. Concepto• Anesthesia outside theatres, Anesthesia Outside the Operating Room, Alternate Site Anesthesia Service, Hospital-Based Anesthesia, Anestesia en lugares remotos, AFQ.• El requerimiento del anestesiólogo fuera del área quirúrgica• Está en constante aumento• Es una actividad que engloba los diferentes grados de sedación, anestesia y vigilancia utilizados en la práctica habitual• Características diferentes a las aplicadas al paciente quirúrgico• Un entorno de trabajo “hostil” suele ser la norma
    6. 6. Áreas• Unidad críticos• Unidades dolor• Asistencia urgencias• Atención Obstétrica para el parto• Transporte inter e intrahospitalario• Otras (Office Based Anesthesia)
    7. 7. Áreas• DIAGNOSTICOS • TERAPEÚTICOS• Área de radiodiagnóstico • Litotricia Extracorpórea (LE) – Tomografía computerizada • Cardioversión – Resonancia magnética • Terapia electroconvulsiva• Endoscopias • Radioterapia – Digestivas • Neuroradiología intervencionista – Respiratoria • Cateterismo cardíaco• Otras • Urgencias – Traslado de pacientes – Sutura de desgarros cutáneos – Punción lumbar – Colocación de vía central – Punción medular – Reducción de fracturas – Biopsia muscular – Exploraciones oftalmológicas – Exploraciones en estomatología
    8. 8. ASA Newsletter October 2003 Volume 67 Number 10• Hospital Based Anesthesia Outside of the Operating Room Jessie A. Leak, M.D.• “Las estimaciones dicen que más del 40% de los procedimientos para los que son requeridos los departamentos de anestesia tienen lugar FAQ, frecuentemente en áreas donde nunca hubo anestesiólogo o servicio”• “Esté preparado. Su departamento estará finalmente involucrado de alguna manera con estas cuestiones cuando enpiece a administrar anestesia en áreas remotas”
    9. 9. Organización de la asistencia anestésica para CA y PI FAQ I. Objetivo: Establecer directrices generales para: • Determinar los tipos de CA electiva y/o procedimientos invasivos* y la localización donde pueden realizarse • Definir el ámbito de la Anestesia** y la sedación/analgesia*** que puede ser administrada por no anestesiólogos • Localización donde puede ser administrada y requisitos, en ambos casos • Proporcionar directrices sobre evaluación, preparación preoperatoria y transporte intrahospitalario. • Definir los procedimientos de Recuperación Post-Anestésica y Alta
    10. 10. Definición de los términos• *Procedimiento invasivo se define como cualquier procedimiento que involucra perforación o incisión de la piel o inserción de un instrumento o material extranjero en el cuerpo e incluye, pero no se limita a, aspiraciones percutáneas y biopsias, cateterizaciones cardíacas y vasculares, procedimientos con láser, endoscopias, angioplastias, e implantes, excluyendo venopunciones y terapia IV.• **La anestesia se define como la administración (en cualquier lugar, por cualquier vía y para cualquier propósito) de anestesia general, espinal, anestesia regional mayor, o sedación (con o sin analgesia) para la que hay una expectativa razonable de que, de la manera usada, la sedación/analgesia produzca la pérdida de los reflejos protectores para un porcentaje significativo de un grupo de pacientes.
    11. 11. Definición Anestesia General y Niveles de * Sedación/Analgesia (Approved by House of Delegates ASA on October 13, 1999) Sedación / Analgesia Sedación / Sedación mínima Anestesia moderada Analgesia (Ansiolisis) General ("Sedación profunda Consciente") Adecuada Adecuada No responde Respuesta normal respuesta tras respuesta al incluso a Sensibilidad al estímulo verbal estímulos estímulo verbal o estímulos repetidos o táctil dolorosos dolorosos La mayoría No requiere Puede requerir Vía aérea No afectada requiere ninguna actuación actuación actuación Ventilación Pueda ser Frecuentemente No afectada Adecuada espontánea inadecuada inadecuada Función Normalmente Normalmente No afectada Puede alterarse cardiovascular mantenida mantenidaEl reflejo de retirada a un estímulo doloroso no es considerado una respuesta adecuada
    12. 12. Questions and Answers From the Committee on Quality Management andDepartmental Administration (QMDA)Conscious SedationThe QMDA Committee, like many others, receives questions from variousmembers of the anesthesia community. Some of the questions appear to be ofbroad general interest, and the committee has agreed to publish Questions andAnswers in the NEWSLETTER as appropriate. The first set involves thedevelopment of a hospital policy on conscious sedation.Q We are currently revising our Conscious Sedation Policy and Procedure,and many questions have come up. I was hoping you could give us someinsight with regard to the new Joint Commission on Accreditation ofHealthcare Organizations (JCAHO) standards. Should location as to whereconscious sedation can be administered be identified in the policy?Q Should advanced cardiac life support (ACLS) be a part of credentialingphysicians?Q Should specific medications be listed for use in cnscious sedation?
    13. 13. ¿Quién puede hacerlo?
    14. 14. Vanderbilt University Hospital IV. Cross References: Operations Policy Manual OP 20-09, "Sedation/Analgesia - Patient" Clinical Policy ManualCL 30-03.05 "Intrafacility Transport of the Adult Patient with an Artificial Airway" PACU/HR 300-30, 300-31, 300-32, 300-34 V. Web References: http://vumcpolicies.mc.vanderbilt.edu/E-Manual/Hpolicy.nsf VI. Endorsement: Operations Policy Committee - August 2002 VII. Approved:s/ Norman B. Urmy, Executive Director, Vanderbilt University Hospital Date 10- 08-02 /s/ John S. Sergent, M. D. VMG Chief Executive Officer Date 10-17-02
    15. 15. Sedation and Analgesia of Patients of Vanderbilt University Medical Center (VUMC), OP 20-09 manual: Operations Policy Manual categories Medicolegal section: Medicolegal review responsibility: Operations Policy Committee effective date: May, 1994 last revised date: February, 2003team members performing: none listed guidelines applicable to: VUH, VMG *, VCH Exceptions: none listed (*VMG includes satellite sites unless otherwise noted) specific education requirements: none listed Physician Order requirements: none listed
    16. 16. Sedación y Analgesia de pacientes• Política: Sedación y analgesia para procedimientos diagnósticos, terapéuticos y procedimientos invasivos será realizada de acuerdo con las siguientes directrices:• Instrucciones especiales: – Ámbito de Aplicación Se aplicará en todas las áreas excepto: • Pacientes que tienen un anestesiólogo que proporciona sedación, CAM y AG • Sedación continua en una sala de cuidados críticos • Pacientes que no están recibiendo tratamiento o procedimiento diagnóstico (v.g., analgesia post-operatoria, sedación para el tratamiento de insomnio). • Pacientes que reciben ansiolíticos o analgésicos rutinariamente para aliviar la agitación y el dolor – Niveles de Sedación La sedación es un proceso continuo dosis-respuesta que varía según la respuesta individual de un paciente a varios fármacos y diferentes vías de administración. Los niveles de sedación suponen un progreso continuo desde un estado de conciencia a otro de inconsciencia. Consecuentemente esta política solo se refiere a sedaciones y analgesias moderadas (formalmente “la sedación consciente”)
    17. 17. PRACTICE GUIDELINES FOR SEDATION AND ANALGESIA BY NON-ANESTHESIOLOGISTS (Approved by House of Delegates on October 25, 1995, andlast amended on October 17, 2001) • La sedación es un continuo, y no es posible predecir la respuesta individual. • Los practicantes deben poder recuperar pacientes con niveles de sedación más profundos de los previstos. • "Sedación Consciente“ recuperar un estado de Sedación/Analgesia Profunda. • Sedación/Analgesia Profunda recuperar un estado de AG.
    18. 18. U.K. ACADEMY OF MEDICAL ROYAL COLLEGES AND THEIR FACULTIESImplementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures inadults. Report of an Intercollegiate Working Party chaired by the Royal College ofAnaesthetistsIf verbal responsiveness is lost the patient requires alevel of care identical to that needed for generalanaesthesia.
    19. 19. Cuidados Anestésicos Monitorizados (CAM) – Monitored Anesthesia Care (MAC) – No describe una mayor profundidad en la sedación – CAM es un servicio anestésico específico, en el que un anestesiólogo es requerido para el cuidado de un paciente sometido a un procedimiento diagnóstico o terapéutico. – De elección entre 10-30% de casos CAASA Position on Monitored Anesthesia Care (Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1998)
    20. 20. Cuidados Anestésicos Monitorizados (CAM) • CAM incluye: • La administración de dosis de medicaciones que probablemente provoquen pérdida de conciencia y de reflejos protectores (sedantes, analgésicos, hipnóticos, agentes anestésicos u otras medicaciones necesarias ). • La aplicación de AL en N. periféricos • Si, durante un extenso periodo de tiempo, el paciente está inconsciente y/o pierde los reflejos protectores normales, debe considerarse como anestesia general o BIG MAC.ASA Position on Monitored Anesthesia Care (Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 1998)
    21. 21. Cuidados Anestésicos Monitorizados (CAM)• FÁRMACOS – Remifentanil • 1mg/100 ml • 0,041 µg/Kg/min – Propofol (TCI) • 1µg/ml
    22. 22. 0,04mcg/k/min
    23. 23. Pantalla del TCI
    24. 24. Principios• La CA y los PI FAQ, se deben realizar en ambientes seguros con los mínimos fijados (O2, vacío, iluminación, monitorización etc)• La Anestesia Ambulatoria se ocupa de pacientes admitidos en el hospital el día del acto quirúrgico que se espera vuelvan a casa el mismo día.• En los bloqueos periféricos, AL y/o anestesia/sedación, se determinará si es necesario un anestesiólogo• Todos los pacientes tendrán una evaluación pre-operatoria (apropiada) registrada en la HC antes del procedimiento que incluirá factores sociales.• Habrá directrices específicas para el tratamiento ambulatorio de niños.• Todos los pacientes se evaluarán en la recuperación para recibir analgesia y determinar la conveniencia del alta.• El alta es una responsabilidad médica con criterios claros y definidos.• Se requiere el acceso a camas para el posible ingreso de pacientes.• Al alta, los pacientes recibirán instrucciones escritas para el post-operatorio.
    25. 25. Pautas generales para la selección de pacientes• La CA o los procedimientos invasivos se limitará: – Pacientes en un estado de salud suficiente para tolerar con seguridad el procedimiento y la anestesia/sedación propuestos. – Los pacientes para AG o CAM serán (ASA) 1,2 y 3 médicamente estables. – Ocasionalmente ASA 4 si el cirujano y el anestesiólogo los consideran aceptables para un tipo concreto de cirugía y/o procedimiento invasivo. – Los recién nacidos o prematuros con desarrollo equivalente a un mes y no tienen un riesgo elevado de complicaciones cardiorespiratorias pueden ser susceptible de CA previo acuerdo cirujano/anestesiólogo. – Pacientes con limitación en su capacidad mental siempre que estén acompañados por un padre o un tutor. – Los pacientes que reúnan unas mínimas condiciones higienico- sanitarias y de habitabilidad, cuya alta no constituyan un problema social
    26. 26. Pautas generales para la selección de pacientes• ¿Está en la mejor condición posible para el procedimiento?.• ¿Está bien controlada la patología coexistente?.• ¿Se beneficiaría de algún cuidado perioperatorio dada su enfermedad médica, cirugía planeada y anestesia?.• ¿Es probable el alta en las 2 h siguientes a la cirugía?.
    27. 27. Tipos de CA y procedimientos invasivos • Mínimo potencial de: – hemorragia – infección – compromiso de la vía aérea – No invasión importante del tórax, abdomen o cráneo (Se excluye la cirugía laparoscópica) – Dolor controlado VO
    28. 28. GUIDELINES FOR NONOPERATING ROOM ANESTHETIZING LOCATIONS (Approved by House of Delegates on October 19, 1994, and last amended on October 15, 2003 ) Modificado• Utillaje mínimo: imprescindible en un área en la que se vaya a realizar cualquier procedimiento anestésico (sujeto a revisión) – Sistema capaz de proporcionar oxígeno a presión a una concentración mínima del 90% y débito de 15 L/min. – Fuente de succión (portátil o de pared). – Equipamiento para monitorizar según todos los estándares mínimos (ECG, presión no invasiva, pulsioximetría). – Fármacos y material necesarios para el manejo de la vía aérea y la RCP (ambú, sondas, tubos endotraqueales, laringoscopio, medicación). – Si se emplean A. inhalatorios sistema de evacuación gases y Máquina de anestesia – Iluminación suficiente – Espacio suficiente – Tomas eléctricas
    29. 29. Quirófano/Carro “portatil”• Desfibrilador• SPO2/ETCO2 nasal• Ventilador
    30. 30. Servicios prestados por anestesiólogos *• La AG, CAM y ALR mayor, se puede administrar solamente en las localizaciones aprobadas por el servicio de anestesia:• a. Los Quirófanos de CA con monitorización igual a la de un Quirófano convencional• b. Las Áreas Fuera de Quirófano.• La sedo-analgesia moderadas ( “la sedación consciente”) se pueden administrar en áreas correctamente equipadas del centro por el personal cualificado (recomendaciones para la sedación por no anestesiólogos).En nuestro medio un anestesiólogo destinado a ello *• Los bloqueos periféricos y la AL en quirófano no tiene regulación y se debe llegar a un consenso. *Un anestesiólogo destinado a ello podría cubrir varios quirófanos “en llamada”, siempre que no tenga otra dedicación que le impida la sistencia inmediata.• El servicio de anestesia dispondrá de capacidad para asignar pacientes a los diferentes grupos.
    31. 31. NORMAS BÁSICAS PARA VALORACIÓN PREANESTESICA(Approved by House of Delegates el 14 de Octubre de 1987, reafirmado el 18 de Octubre de 1998) • Aplican a todos los pacientes que reciban Anestesia o CAM. (emergencias extremas pueden modificarse). • Un anestesiólogo es el responsable de determinar el estado médico del paciente, desarrollando un plan anestésico e informará al paciente o a un adulto responsable del mismo, basandose: • 1. Entrevista y examen del paciente: • a. Revisión de HC, anestésicas anteriores y terapias que recibe. • b. Evaluación de aspectos físicos que afecten al manejo anestésico o al riesgo perioperatorio. • 2. Obteniendo pruebas e interconsultas necesarias • 3. Prescripción de medicaciones pre-operatorias • Los anestesiólogos responsables verificarán lo anterior y que está documentó en la HC
    32. 32. Preanestesia UK
    33. 33. Evaluación Preoperatoria• Pacientes estándar • Evaluación por un anestesiólogo salvo pacientes que reciban AL o sedación por no anestesiólogos • El informe pre-anestésico y examen físico realizado antes y lo más cerca posible de la cirugía o procedimiento. Idealmente 30 días, y no más allá de 90 días. Si ASA 1 hasta 6 meses, debiéndose reseñar una nota de actualización. • ECG, pruebas de laboratorio y Rx si indicadas por la HC o la cirugía y/o procedimiento invasivo. • Evaluación preoperatoria inmediata por el anestesiólogo • Propuesta específica para CA y/o del procedimiento. • Consentimiento informado para la cirugía y/o el procedimiento y para el " tipo de anestesia y/o sedación”. • Las instrucciones preoperatorios para todos los pacientes* • La cirugía y/o el procedimiento se suspenderán si no hay ningún adulto responsable
    34. 34. Solicitud de pruebas rutinarias en paciente asintomáticos Sedación,CAM y/o AL Anestesia General o LRegional o B.N. Periférico Edad Hombre Mujer < 1 año Hb Hb - 1-40 años - Hb - > 40 años ECG Hb - Hb > 50 años ECG - ECG ECG ECG ECG? Rx Torax Rx Torax Rx Torax? > 60 años Hb Hb Hb? Glucemia? Glucemia? Glucemia? Creatinina? Creatinina? Creatinina?
    35. 35. Consentimiento informado
    36. 36. Consentimiento informado
    37. 37. Evaluación Preoperatoria• Instrucciones para todos los pacientes – Cualquier preparación especial requerida por el paciente. – Tiempo de la llegada y situación. – Tiempo después de la cirugía o procedimiento antes del alta – Notificación de que para el alta, el paciente debe estar acompañado por un adulto responsable para transportarle. – Notificación de que pueden requerir ingreso. – Designación de un adulto disponible para avisar en caso de emergencia. – Si es factible, con pacientes pediátricos los padres y/o el adulto responsable estarán presentes en el pre-operatorio, post- operatorio, incluso en áreas de práctica clínica ambulatoria.
    38. 38. Evaluación Preoperatoria *• Pacientes bajo AL y sedación por “no anestesiólogo” – a. HC y examen físico realizado antes y lo más cerca posible de la cirugía o procedimiento. Idealmente 30 días, y no más allá de 90 días. Si ASA 1 hasta 6 meses, debiéndose reseñar una nota de actualización. – b. Específicando las patologías más relevantes, medicaciones y alergias – c. ECG, pruebas de laboratorio y Rx si indicadas por la HC o la cirugía y/o procedimiento invasivo. – d. Instrucciones sobre suspensión o no de ciertas medicaciones y ayuno preoperatorio – e. Si anestesiólogo “en llamada”: Evaluación preoperatoria inmediata (repaso de la HC y las pruebas de laboratorio) y entrevista con el paciente en el día de la cirugía.
    39. 39. Evaluación *• Encuesta Preanestésica• Información anestésica escrita y consentimiento dado por otro especialista• Requiere posibilidad de recibir información por anestesiólogo el día del procedimiento
    40. 40. Encuesta Preanestesia SI NO PREGUNTAS• Nombre del paciente: _______________________________ (_) (_) Ha tenido gripe o resfriado recientemente? (_) (_) Es alérgico al latex o productos de caucho?• Edad: _____ Peso: ___Talla_______ (_) (_) Ha tenido dolor en el pecho o dolor precordial? (_) (_) Sufre de enfermedades cardiacas?• Fecha: ______ (_) (_) Tiene usted la presión arterial elevada? (_) (_) Sufre usted de dificultad para respirar?• Alergias: (_) (_) Tiene usted asma, bronquitis,otro problema pulmonar? ________________________________ (_) (_) Fuma? C /dia - # años Fecha que dejó de fumar ________________________________ ________________________________ (_) (_) Consume usted alcohol? /semana ____________________________ (_) (_) Consume usted drogas?• Medicamentos que toma: (_) (_) Ha usado cortisona (esteroides) en los ultimos 6 meses? ________________________________ ________________________________ (_) (_) Es usted diabético? ________________________________ (_) (_) Ha tenido enfermedades hepáticas, hepatitis, ictericia? _________________________ (_) (_) Tiene problemas de tiroides?• Antecedentes Quirúrgicos: (_) (_) Sufre de enfermedades renales? ________________________________ ________________________________ (_) (_) Ha sufrido ulceras o problemas estomacales? ________________________________ (_) (_) Tiene usted hernia hiatal? ________________________________ __________________________ (_) (_) Tiene alguna enfermedad en músculos o nervios? (_) (_) Algún familiar ha tenido dificultades con la anestesia? (_ (_) Tiene problemas de sangrado? ( _) (_) Tiene dientes flojos, partidos, postizos o pentes? (_ ) (_) Usa lentes de contacto? (_) (_) Ha recibido transfusiones sanguíneas? (_) (_) Esta usted embarazada? FUR
    41. 41. Consentimiento informado• Consentimiento mixto• Controvertido• No validez legal
    42. 42. Consentimiento informado
    43. 43. Criterios de alta recomendados por la ASA tras anestesia o sedación para procedimientos diagnósticos y terapéuticos• 1.-La función cardiovascular y la permeabilidad de la vía aérea, permanecen estables dentro de límites• satisfactorios.• 2.-El paciente despierta fácilmente, y mantiene intactos los reflejos protectores.• 3.-Si apropiado para su edad, el paciente puede hablar.• 4.-Si apropiado para su edad, el paciente se mantiene sentado con equilibrio.• 5.-Para niños pequeños o pacientes discapacitados, la respuesta a estímulos y el nivel de conciencia deben ser lo más similar posible al del estado basal• 6.-El estado de hidratación es adecuado.
    44. 44. Criterios de alta en URPA1Conciencia 2 completamente 1 si se le llama 0 no responde2.Respiración 2 Profunda y tose 1 Disnea/ limitada 0 Apneico3.Circulación 2 TA+/-20% preanest. 1 TA+/-20-50% preanest. 0 TA+/-50% preanest4. Color 2 Rosado 1 Pálido/lívido/moteado 0 Cianótico5. Actividad 2 Mueve 4 extremidades 1 Mueve 2 extremidades 0 Incapaz moversePuntuación Global 9-10 alta en URPA
    45. 45. Criterios para una Fast Track (Vía Rápida)1. Nivel de conciencia 2 Despierto y orientado 1 Despertable con estimulación mínima Responde sólo a la estimulación 0 táctil2. Actividad física 2 Es capaz de mover todas las extremidades a petición 1 Cierta debilidad en el movimiento de las extremidades 0 Incapaz de movimiento voluntario de las extremidades3. Estabilidad hemodinámica 2 Presión arterial < 15% del valor de presión arterial media (PAM) basal 1 Presión arterial 15-30% del valor de PAM basal 0 Presión arterial > 30% por debajo del valor de PAM4. Estabilidad respiratoria 2 Capaz de respirar profundamente Taquipnea con tos eficaz 1 Disneico con tos débil 05. Estado de saturación de oxígeno 2 Mantiene un valor > 90% al aire ambiental 1 Necesita suplemento de oxígeno (gafas nasales) 0 Saturación < 90% con suplemento de oxígeno6. Evaluación del dolor postoperatorio 2 Ninguno o molestia ligera 1 Dolor de moderado a intenso controlado mediante analgésicos i.v. 0 Dolor intenso persistente7. Síntomas eméticos postoperatorios 2 Ausencia de náuseas o náuseas leves sin vómitos activos 1 Vómitos o arcadas transitorias 0 Náuseas y vómitos persistentes de moderados a intensosPuntuación Global Puntuación mínima de 12 (sin una puntuación < 1 en ninguna categoría) para seguir la vía rápida.
    46. 46. Criterios de alta domiciliaria *• Guías para el alta segura Clínicas Organizativas • Signos vitales • Anestesiólogo/Cirujano • Actividad • Acompañante • Ausencia de complicaciones • Instrucciones postoperatorio • PADS ≥9 (medicación) • Contactos (Teléfono)
    47. 47. Post Anesthesia Discharge Scoring Sistem (PADS) 1. Signos vitales 2 TA y pulso 20% preoperatorio 1 TA y pulso 20-40% preoperatorio 0 TA y pulso >40% preoperatorio 2.Nivel Actividad capaz de 2 Andar seguro, no mareo, como preopeatorio deambular 1 Requiere asistencia 0 Incapaz andar 3. NVPO. mínima 2 Mínima:Satisfactoria tras Ttº vo 1 Moderada: Satisfactoria tras Ttº im 0 Severa: Continua tras Ttº repetido 4. Dolor Mínimo o No dolor Controlado v.o. Localización, intensidad = esperado 2 Aceptabilidad SI 0 Aceptabilidad No Hemorragia.esperada 2 Mínima: No cambio apósito 1 Moderada: > 2 cambios 0 Severa: > 3 cambios Puntuación Global ≥9 Listo para alta
    48. 48. AFQ en Niños• "Guidelines for Nonoperating Room Anesthetizing Locations." "Standards for Basic Anesthetic Monitoring,"• Máquina de anestesia factores: confort anestesiólogos, técnica de inducción, necesidad de VPP espacio y disponibilidad de un sistema de evacuación de gases• Traslado URPA (recuperado o no)• un pequeño grupo de anestesiólogos debe constituir el "equipo remoto" para minimizar diferencias en preferencias y técnicas
    49. 49. Formación• Todos los residentes de III año rodarán por AFQ como parte de su entrenamiento clínico.• La longitud de rotación será mínima de un mes. ( + = CA)• Éste será un único periodo para familiarizarse a proporcionar anestesia en áreas no tradicionales utilizando variaciones en técnicas de quirófano y la misma calidad.• Estas áreas incluyen endoscopias, MRI, TAC, Rx…..• Se realizarán entre 15 a 20 casos por semana• Se extenderá la docencia al personal que se encargue de proporcionar sedación Penn State Milton S. Hershey Medical Center C2001 Alternate-Site Anesthesia Services
    50. 50. Formación Dental/oral surgery Extractions, conservation, facial fractures• Duración Dermatology Excision of skin lesions – 1 mes R2-3 Endoscopy Gastroscopy, colonoscopy, bronchoscopy – + opcional R4 General Surgery Biopsy and small lesion excision, laparoscopic procedures, varicose veins,• Objetivos herniorrhapy, hemorrhoidectomy – Tópicos en AA Gynecology D&C, cone biopsy, hysterectomy, termination of pregnancy, Bartholin’s cyst, – Habilidades laparoscopic procedures Neurosurgery Nerve and muscle biopsy, rhizotomy• Programa educación Ophthalmology Tonometry, cataracts, strabismus surgery – Actividad Orthopedic Arthroscopy, MUA, carpal tunnel, extremity surgery – Lecturas Otolaryngology Tonsillectomy, adenoidectomy, myringotomy,• Participación/Capacitación laryngoscopy, polypectomy• Evaluación Pediatric Circumcision, heniorrhaphy, EUA, biopsy and excisions of skin lesions – Continuada Plastic surgery Cosmetic repairs, septorhinoplasty, liposuction, breast augmentations and – Final del periodo reductions Urology Cystoscopy, lithotripsy, circumcision, orchidopexy, vasovastomy, biopsies http://web.anes.rochester.edu/resident/GandO/AmbulatoryCA2.doc Ambulatory Anesthesia CA-1 and CA-2 Hospital Integrated Program
    51. 51. Implicaciones *• Documento de consenso • Consecuencias – Servicio Anestesia – Asumir – Servicios Quirúrgicos • > C. Preanestésicas • > URPA – Dirección • Problemas – Revisable – Diseño• Comité multidisciplinario » (preanestesia en el día?) » Específicas Si/NO – Oftalmología – UCMA – Ventajas • Protocolo útil

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