Estabilización del paciente crítico

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Presentación en el Seminario "Estabilización y Transporte del Paciente Crítico" del II Congreso Nacional de Enfermería de Plasencia, en Abril del 2013

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Estabilización del paciente crítico

  1. 1. Estabilización y transportedel paciente crítico
  2. 2. Crítico
  3. 3. • Trauma Grave• PCR o PR• Arritmias precursoras de PCR,CI• Shock• IRA• Sepsis
  4. 4. Decálogo de AsistenciaPrehospitalaria
  5. 5. 1. AlertaActitud en espera y listo
  6. 6. 2. AlarmaPuesta en marcha del SEM
  7. 7. • ¿Quién llama?• ¿Desde dónde?• ¿Desde qué número de teléfono?• ¿Qué ocurre?• ¿En qué lugar exacto?• Número de víctimas• ¿Peligros añadidos?• ¿Accesos?
  8. 8. 3. AproximaciónAcceso por el camino más seguro, más rápido ymás corto
  9. 9. Seguridad
  10. 10. Los cementerios están llenos de héroes
  11. 11. 4. AislamientoAislamiento del lugar, balizamiento.Dimensionar el suceso
  12. 12. 5. TriageClasificación de las víctimas
  13. 13. • METTAG• MRCC• START• SHORT
  14. 14. 6. SVB y SVAConjunto de técnicas para sustituir, restablecer oestabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares
  15. 15. 7. EstabilizaciónSituar al paciente en estado de realizar eltransporte en condiciones óptimas
  16. 16. 8. Transporte¿Dónde? ¿Por dónde? ¿Cómo?
  17. 17. 9. TransferenciaSupone el solapamientode la asistenciaprehospitalaria y lahospitalaria
  18. 18. • Transferencia escrita• Transferencia oral
  19. 19. 10. ReactivaciónPuesta a punto del equipo y vuelta a la situaciónde alerta
  20. 20. ESTABILIZACIÓN
  21. 21. • Valoración Inicial yResucitación simultánea• Liberación / Extricación• Movilización• Estabilización• Monitorización• Inmovilización
  22. 22. • Aislamiento de Vía Aérea + Control Cervical• Respiración• Circulación y control de hemorragias• Valoración Neurológica• Exposición
  23. 23. • PCR• IRA• ShockProblema identificado = Problema tratado
  24. 24. Determinar si la VA es• Permeable• Sostenible• Insostenible
  25. 25. En el análisis de la ventilación,descartar y tratar• Ntx abierto• Ntx a tensión• Tórax inestable ycontusión pulmonar• Hemotórax
  26. 26. Valorar estado hemodinámico• Pulso• RC• Piel• TA
  27. 27. SHOCK!!
  28. 28. • Escala de Coma deGlasgow• Examen pupilar• Focalidad Neurológica
  29. 29. • Los niños pueden sufrir shock hipovolémico tras TCE• Cálculo TET en > 2 años: 4+ (edad/4)• Shock en niños de 1-10 años : 70mmHg + (2 x edad)
  30. 30. • A partir de la 20ª SG, poner enDLI• Aporte IV y oxigenoterapia demanera precoz• La embarazada en el 3º trimestrepuede perder hasta un 30%volemia sin signos• Mayor riesgo de broncoaspiración• El útero es un órgano no vital• El objetivo es reanimar a la madre
  31. 31. Exposicióncontrolada
  32. 32. LiberaciónExtricación
  33. 33. Movilización
  34. 34. • Monitorizar• Valorar Sondajes• Asegurar TET, vías, sondas
  35. 35. Esparadrapar
  36. 36. Otro tipo de tratamientos indicados...
  37. 37. Empaquetar
  38. 38. Traslado
  39. 39. • Principal causa de obstrucción de la VA es ladisminución del nivel de consciencia• Inconsciente = cánula orofaríngea• Agitación : Hipoxia, hipoglucemia• Estupor: Hipercapnia• Glasgow < 9 = IOT
  40. 40. • Antes de movilizar, siempre hay que inmovilizar• El trauma grave ha de moverse siempre en bloque• Sospechar siempre lesión de columna cervical en todotrauma grave con bajo nivel de consciencia y/otraumatismo por encima de la clavícula• Si sospecha fx de base de cráneo, nunca SNG• Nunca extraer un objeto clavado en el cuerpo
  41. 41. • Hipotensión + Bradicardia + pielcaliente y perfundida = Shockmedular• Hipertensión + Bradicardia +Anisocoria o midriasis bilateral =HTIC• Si hipotermia: ningún paciente estámuerto hasta que está caliente ymuerto• No empeñarse en estabilizar heridoscuyo tratamiento es quirúrgico
  42. 42. Esther Gorjón Peramato@jesterhannywww.signosvitales20.comSignos Vitales 2.0

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