Informe diagnostico de tb final enero 2013

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Informe diagnostico de tb final enero 2013

  1. 1. CONSTRUCCION DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIALPARTICIPATIVO DE TUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012 REGION ICA
  2. 2. PRESENTACIONLa Tuberculosis (TB) es uno de los principales problemas de salud pública que enfrentan lospaíses en vías de desarrollo, debido a que es una enfermedad que afecta preferentemente a lossectores más pobres de la sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perúes el segundo país con mayor número de personas afectadas de TB en América Latina despuésde Brasil, y cada año enferman 34 mil personas, siendo los más afectados la población que seencuentra en la etapa más productiva de sus vidas población económicamente activa, lo cualgenera graves consecuencias en el ámbito económico, social y cultural, destacando entre lasmás graves el ausentismo, pérdida de aptitudes, caída de la producción, entre otras, debido alos factores de riesgo más saltantes como el hacinamiento, la pobreza, los estilos de vida(alcoholismo, drogadicción; precariedad, promiscuidad) y nutrición deficiente, entre otros. Eneste contexto, no es difícil comprender que la tuberculosis deja de ser un problema exclusivodel Sector Salud, debido al impacto negativo que tiene en otros sectores.El siguiente documento tiene la finalidad de generar la apertura de la primera fase deelaboración del Plan Estratégico Regional Multisectorial en respuesta a la lucha contra laTuberculosis en el Departamento de Ica Noviembre 2012 – 2017. para los siguientes 05 años,teniendo como referencia el Plan Estratégico Nacional Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010-2019, desarrollado en procesos participativos queincorporaron de manera sistemática a los sectores públicos, la sociedad civil con énfasis en lasorganizaciones de afectados y organizaciones no gubernamentales, así como organismos decooperación técnica internacional.En el presente informe se muestra el proceso desarrollado en la recolección de información demanera sistémica y conceptual, resumiendo los aspectos más resaltantes que se dieron durantela ejecución de los talleres descentralizados participativos en las 05 provincias de región de Ica.Por otro lado la oportunidad de conjugar distintas percepciones acerca de la problemática de latuberculosis, con un análisis social, participativo desde cada uno de los actores socialesinvolucrados en la temática, con valiosos aportes de la población afectada y poblaciónvulnerable generando testimonios de vida que ayudaran a plantear acciones a corto mediano ylargo plazo, que tienen como único fin una intervención oportuna eficaz con calidad y calidezpara disminuir la incidencia de casos de TB sensible, TB MDR, XDR, en la Región .El documento ha sido elaborado participativamente con el liderazgo del Director Regional Dr.JUAN HUBER MALLMA TORRES, y directamente asesorado por el Director Ejecutivo de Salud delas Personas el DR. LUIS ALBERTO HERNANDEZ CABRERA y la Coordinadora Regional de la 1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  3. 3. Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis Lic. Enf. MARTHA YSABEL GÓMEZDONAYRE, con el monitoreo permanente de la Gerente de Desarrollo Social Ing LESLIE FELICESVIZARRETA, que designo a un equipo multidisciplinario dando cumplimiento a la OrdenanzaRegional Nª 013-2011/ GORE- ICA y con soporte de una Resolución Gerencia, además se contóapoyo constante de la Sra. RUBI CABRERA RIVERA, representante del Gobierno Regional deIca, el equipo que desarrollo las acciones a nivel operativo fue el siguiente: Lic. Enf. MARTHAYSABEL GOMEZ DONAYRE, Dra. ESTHER AZUCENA FLORES FUENTES, Lic. SHIVANIMALPARTIDA SEGUIL, Lic. MANUEL E. RIVAS CORDOVA, representantes de la DIRESA- ICA- ESRPCT; quienes estuvieron a cargo del proceso conjuntamente con los representantes de lasunidades ejecutoras en cada una de las provincias; además se contó con la estrechaparticipación de representantes de las instituciones de la sociedad civil (Federación de Mujeresde Ica- FEPROMU-ICA). En tal sentido se procede a formular un informe final desarrolladoentre los meses de Noviembre y Diciembre del 2012, el mismo que será enriquecido en eldocumento final denominado DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DETUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012. 2 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  4. 4. INTRODUCCIONEl presente informe final de diagnóstico participativo sobre el impacto social de la tuberculosisen la Región Ica sistematiza los resultados de un proceso de recojo de información realizadoentre los meses de noviembre y diciembre del 2012. Proceso impulsado por la Gerencia deDesarrollo Social del Gobierno Regional de Ica y la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencióny Control de TBC de la Dirección Regional de salud de Ica.El recojo de información ha comprendido una fase de preparación y otra de diagnósticopropiamente dicho, que consideró la organización de cinco talleres en las diferentes provinciasque comprenden la Región Ica, en donde participaron profesionales de la salud involucrados enla temática, personas afectadas con TB, representantes de organizaciones de la sociedad civilasí como representantes de gobiernos locales, así mismo se realizaron 10 entrevistas enprofundidad con pacientes afectados con tuberculosis (PAT) y 05 profesionales ligados a laprestación de servicios de saludLa presentación del material se ha organizado en cuatro capítulos. En el primero se desarrollaun marco conceptual acerca de la problemática de la Tuberculosis, poniéndose especial énfasisen la situación de vulnerabilidad de los grupos de riesgo. El segundo capítulo trata sobre elmarco internacional y nacional del derecho a la salud y las personas que son afectadas conTBC. En el tercer capítulo se analiza la problemática de TBC en el contexto mundial, nacionaly regional Ica, que a pesar del importante crecimiento productivo agroexportador quepresenta, para las personas que padecen la TBC sensible, MDR, XDR sólo tiene la imagen de lapobreza, la exclusión social y un sistema de atención de la salud con bastantes retos queenfrentar. También se realiza un análisis de la Estrategia de Prevención y Control de TBC en Ica.El cuarto capítulo presenta los hallazgos del estudio, que incluyen las manifestaciones,propuestas y acciones inmediatas que han sido dadas a conocer por las personas que sonafectadas por TBC en el sistema público de salud y la importancia del contexto social en el queactúan: la familia, el trabajo y la comunidad en general. 3 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  5. 5. OBJETIVO GENERALElaborar el Diagnostico Situacional como insumo inicial para la elaboración del Plan EstratégicoMultisectorial de la Respuesta Regional a la Tuberculosis en Ica que cubrirá el quinquenio2012-2017, buscando fortalecer las bases de un modelo de gestión pública, concertadatransparente con visión de desarrollo que contribuya al empoderamiento de las organizacionesde afectados y de la ciudadanía plena.METODOLOGIAÁmbito de IntervenciónEl presente informe de recojo y análisis de información se desarrolla en la Región de Ica, quese ubica en la costa sur central del Perú. Tiene una superficie de 21.328 km2, que representa el1,66% de la superficie del territorio nacional. Política y administrativamente, está dividida en43 distritos distribuidos en cinco provincias. De acuerdo con los resultados del último CensoNacional de Población y Vivienda -2007, cuenta con una población total de 836,586 hab.A partir de los años noventa el departamento ha experimentado un importante despegueeconómico sobre la base del boom agroexportador. Los cultivos tradicionales (algodón, maízamarillo y menestras) ocupan algunas áreas cultivadas, ya que en los últimos años nuevosproductos de exportación empiezan a cubrir importantes áreas del agro: espárragos, vid, ajípáprika, alcachofa, entre otros, lo que genera una reactivación importante del campo y lasprincipales ciudades de la Región.Sin embargo, el departamento de Ica presenta un importante número de hogares connecesidades insatisfechas. Esta situación se registra en 50.701 hogares. A nivel provincial, laprovincia de Ica es la que muestra el mayor número de hogares en estas condiciones, los querepresentan el 41,1% del total departamental (20.860 hogares). Le sigue Chincha con 23,8%(12.051 hogares).La situación de segmentación social de la pobreza que afronta el país y laRegión de Ica en general ha deteriorado las condiciones de vida, especialmente la de aquelloscon menor potencial educativo y económico.En la región Ica (2004), se dispone de 2,6 establecimientos de salud, 19 camas hospitalarias,8,6 médicos, 1,7 odontólogos y 8,3 enfermeras por cada diez mil habitantes. Constituye latercera región o departamento, después de Lima y Callao, que se ubica en un espaciogeográfico continuo en cuanto a incidencia de tuberculosis sensible, con presencia de casos deTB MDR durante el año 2011; ocupa el 4° lugar de TB Sensible y 2° lugar de MDR a nivel 4 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  6. 6. nacional. Con una tasa de Morbilidad de 107x100, 000 Hab., Tasa de Incidencia de 91x 100,000 Hab. y la Tasa de Frotis (+) 58x 100,000Hab. Representando un valor referencial muy alto;poniendo a la Región como zona de muy alto riesgo para transmisión de TuberculosisDentro del departamento, las provincias con más casos registrados de tuberculosis sensible, TBMDR, XDR, durante el año 2011 son Ica con 344 de TB Sensible, Seguido de pisco con 168 casos,Chincha con 163, Nazca con 121 y Palpa con 22 casos, en MDR tuvimos 67 casos notificados;Métodos y TécnicasPara la presente investigación, se han utilizado tres métodos principales: entrevistas coninformantes claves y entrevistas individuales en profundidad, la realización de Talleresdescentralizados en cada una de las Provincias. Chincha, Pisco, Ica y Palpa Nazca, en donde setrabajó un análisis situacional con el apoyo de la Matriz de los Stakeholder o Análisis deinvolucrados en donde se evaluó la situación actual, la proyección futura, limitaciones odificultades, que aspectos favorables que nos ayudan y cuáles serían las acciones inmediatas arealizar.a) Entrevistas con informantes claves. En Ica se llevaron a cabo entrevistas con losprofesionales integrantes de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de TBC de Ica(coordinador de la estrategia, medico, licenciados en enfermería). Esta herramienta se usó pararecoger las apreciaciones cualitativas sobre la realidad en el tema de la Tuberculosis a nivel dedatos cuantitativos y cualitativos. Se diseñaron dos guías de entrevistas con preguntasabiertas; una dirigida a operadores de salud y personas integrantes de las organizaciones deafectados por Tuberculosis (OAT’S). La encuesta de operadores de salud comprendió 10preguntas; y otra, para los afectados comprendió 8 preguntasb) Talleres: Se orientaron, a analizar los temas que requieren una reconstrucción participativay colectiva. Se desarrollaron con la participación de los operadores de salud, autoridadeslocales, representantes de organizaciones involucradas en la temática hombres y mujeres encada uno de los sectores y población afectada. En los talleres se emplearon un conjunto detécnicas participativas previamente planificadas por el equipo facilitador, orientadasbásicamente a los componentes de atención, promoción, prevención y tejido social acorde conla dinámica de la institucionalidad comunal, relacionados con los objetivos e indicadorespriorizados dentro del PEM TB 2010-2019A nivel de las 05 provincias de la Región: Ica, Pisco, Chincha, Palpa, Nazca, se identificó, lossectores de mayor vulnerabilidad con una carga significativa de Tuberculosis sensible, 5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  7. 7. Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR) y Tuberculosis Extensivamente Resistente (XDR);con la finalidad de que se analice cualitativamente y cuantitativamente la situación actualtomando en cuenta cada uno de los seis objetivos del Plan Estratégico Multisectorial Nacionalde TB 2009-2019 así como la priorización de 27 indicadores de los 67 incluidos dentro del PlanEstratégico Multisectorial de la Respuesta nacional a la TB en el Perú 2010-2019, respondiendoa un proceso de evaluación de consistencia, factibilidad de estimados y precisión.VARIABLES CONSIDERADAS DENTRO DEL RECOJO DE INFORMACIONPara el análisis se tuvieron en cuenta dos aspectos: por un lado, el estudio de la Tuberculosis yel sistema de salud y, por otro los servicios públicos de salud, teniendo en cuenta lasdefiniciones operacionales y criterios de programación de los programas estratégicos. Paraello, se considerándose como variables fundamentales los cuatro aspectos del derecho a lasalud: disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad, propuestos por el Comité deDerechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. La disponibilidad se refiere a contar con un número suficiente de establecimientos, bienes yservicios públicos de salud, así como programas de salud y condiciones sanitarias adecuadasque se encuentren en condiciones de atender las demandas de la tuberculosis en sus diferentesmodalidades En cuanto a la accesibilidad, se señala que los establecimientos, bienes y servicios de saluddeben ser accesibles para todas las personas sin ninguna discriminación. Este punto presentacuatro dimensiones: a) acceso sin discriminación; b) accesibilidad física (alcance geográfico); c)accesibilidad económica (asequibilidad); y d) accesibilidad a la información (incluida laconfidencialidad de los datos personales en relación con la salud). La aceptabilidad es entendida como la obligación de que todos los establecimientos, bienesy servicios de salud respeten la ética médica, la diversidad cultural de las personas, así como elprincipio de confidencialidad. 6 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  8. 8. CAPITULO I MARCO CONCEPTUAL 7DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  9. 9. La TuberculosisLa Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada poruna Micobacteria denominada Mycobacterium Tuberculosis, la cual puede atacar cualquierparte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc., pero la enfermedadgeneralmente afecta a los pulmones.El Mycobacterium Tuberculosis también es conocido como Bacilo de Koch en honor al científicoalemán Roberto Koch, quien descubrió el bacilo causante de la TB y presentó sus hallazgos en1882.Cómo se transmite la TuberculosisLas bacterias de la TB se transmiten a través del aire. Cada vez que una persona infectada conTuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de laTuberculosis, que se encuentran en sus vías respiratorias; en estas circunstancias, estosmicroorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contactofrecuente con un enfermo de TB y contagiarse.El hogar, la escuela, el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contactofrecuente con otras y por ello tiene mayores probabilidades de estar en contacto con personasafectadas por la tuberculosis en sus diferentes modalidades.Cuáles son los síntomas de la Tuberculosis pulmonarEs muy importante conocer cuáles son los síntomas más comunes de la tuberculosis y acudir alcentro de salud más cercano si se presenta alguno de ellos:  Tos persistente por dos semanas o más.  Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches.  Tos con expulsión de sangre (flema con sangre).  Pérdida de apetito.  Sudor durante la noche.  Dolor de pecho.  Debilidad y cansancio constante. 8 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  10. 10. ¿Quiénes se enferman de Tuberculosis?Cualquier persona puede adquirir esta enfermedad; sin embargo, existe mayor riesgo decontagiarse de TB si una persona tiene un estado de nutrición e inmunidad deficientes, en elcaso de personas que padecen de enfermedades como diabetes mellitus, cáncer, silicosis, las ylos fumadores crónicos, aquellas personas que tienen adicción al alcohol o a las drogas, laspersonas viviendo con VIH y SIDA, entre otras de características similares.Entre las personas con alto riesgo de enfermarse con TB se incluyen las siguientes:  Personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis.  Personas sin hogar.  Personas privadas de la libertad, recluidas en penales.  Personas que viven en estado de hacinamiento y en condiciones precarias.  Personas que abusan del consumo de alcohol.  Personas que usan drogas endovenosas.  Personas inmunodeprimidas.  Personas de la tercera edad.Cómo se previene la TBLa medida de prevención más efectiva es evitar el contagio. Para ello es necesario contribuir aeliminar las fuentes de infección.Promoviendo en nuestro hogar, escuela, lugar de trabajo y en nuestra comunidad, el acceso ainformación, capacitación o educación sobre aspectos básicos y fundamentales relacionados ala enfermedad de la tuberculosis.Estar convenientemente informado permitirá:• Fomentar que las personas con síntomas como los descritos anteriormente, acudan a losservicios de salud para confirmar si padecen la enfermedad e iniciar el tratamientoinmediatamente.• Instar a los enfermos de tuberculosis a cumplir disciplinadamente con el tratamiento, que nolo abandonen.• Conocer lo importante que es, que toda persona que se encuentre en contacto directo conenfermos de TB, se realice exámenes para conocer si ha contraído la enfermedad. 9 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  11. 11. En el caso de los recién nacidos, la medida más importante de prevención es la vacunación conla BCG (Bacilo Calmette-Guérin), la cual se administra en el Perú a todos aquellos que nacen enlos centros asistenciales del sector público.Cómo se diagnostica la TuberculosisLos pacientes que presenten algunos de los síntomas descritos anteriormente, deberánacercarse al centro de salud para ser evaluados por personal médico. Como parte de estaevaluación, los exámenes que se realizarán son los siguientes:Prueba Cutánea de la Tuberculina: También conocida como Método de Mantoux en honor alcientífico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en 1908. Consiste en aplicar debajo dela piel del brazo una sustancia inofensiva llamada “Tuberculina”, esta sustancia es un derivadoproteico purificado del cultivo del Mycobacterium Tuberculosis (de ahí el nombre PPD, que esotra denominación de esta prueba), y dos días más tarde el personal de salud deberáevaluar los resultados.Radiografía de tórax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el diagnóstico de la TB,valora la extensión de la enfermedad pulmonar, su evolución y sus secuelas.Examen del esputo o baciloscopia: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste en tomarmuestras de la expectoración con la finalidad de observar los bacilos que producen laenfermedad a través del microscopio. Estas muestras deberán ser depositadas en envases deplásticos descartables, totalmente limpios, secos y de boca ancha. Se recomiendan dosmuestras de esputo:  La primera muestra durante la consulta.  La segunda muestra al día siguiente, apenas el paciente se despierta en la mañana.El cultivo del esputo: Es una prueba más sensible. Está indicada en personas que tienensospecha de TB pero cuya baciloscopia resultó negativa, o cuando a pesar de recibir eltratamiento para TB, el cuadro clínico evoluciona desfavorablemente o el BK en esputo nonegativiza en el tiempo requerido.La tuberculosis se curaLa Tuberculosis es tratable y curable. En el Perú el tratamiento es gratuito y consiste en laasociación de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo. 10 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  12. 12. La curación de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentosdiariamente y completen la duración del tratamiento a pesar de sentirse mejor después de losprimeros días de iniciado el mismo.La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opción DOT (DirectlyObserved Treatment o “tratamiento directamente observado”); ello supone que una personaentrenada observa al paciente mientras éste ingiere los medicamentos. Esta supervisión evitalos abandonos y el fracaso del tratamiento, siendo la medida más eficaz para garantizar lacuración de la TB.Además del tratamiento farmacológico, al paciente se le debe administrar una alimentaciónadecuada y actividad física moderada.Etapas de la tuberculosisEl desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, según se indica acontinuación:  Exposición: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es negativa, las radiografías de tórax son normales y no hay signos ni síntomas de la enfermedad.  Infección tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las radiografías de tórax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento que se conoce como “quimioprofilaxis” o “terapia preventiva”, con la finalidad de prevenir la aparición de la enfermedad.  Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este término describe a una persona que presenta síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las radiografías de tórax demuestran características típicas de la enfermedad. Los BK en esputos son positivos. Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo  En promedio, alrededor del 30% de personas expuestas al bacilo de Koch, se infectan de Tuberculosis. 11 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  13. 13.  Entre un 5 a 10% de personas infectadas desarrollarán la enfermedad de tuberculosis en algún momento de sus vidas.Medidas que debe realizar el enfermo de tuberculosis para reducir la transmisión de laenfermedad:  Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar.  No escupir en el suelo.  Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas.  Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo.Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a la Isoniacida y Rifampicina, queson los medicamentos más potentes en el tratamiento de la Tubercuclosis. Asimismo, seconsidera a la multidrogoresistencia como la forma más severa de la resistencia bacteriana enla actualidadPara algunos expertos, la tuberculosis que pasa a ser TB MDR, convierte a la enfermedad encasi incurable, pero además con el riesgo de transmitir este grave mal a los familiares quecuidan al enfermo y al resto de la sociedad.Se requiere hospitalización para tratar la TBEl tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalización o dejar de trabajar; sinembargo, al empezar el tratamiento el médico puede indicar tomar descanso médico las dosprimeras semanas de iniciado el mismo.RECUERDE: Si los pacientes no toman sus medicamentos no se curarán y pueden desarrollartuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevarlos a la muerte. 12 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  14. 14. CAPITULO IIMARCO CONCEPTUAL INTERNACIONAL Y NACIONAL DEL DERECHO A LA SALUD 13DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  15. 15. DERECHO A LA SALUDEl derecho a la salud puede definirse como aquel que permite que la persona y los grupossociales puedan gozar, como lo señala la Organización Mundial de la Salud, de un «estado decompleto bienestar físico, mental y social» y no solamente la ausencia de enfermedad. Así, elEstado tiene el deber de afrontar oportunamente las causas que condicionan el deterioro de lasalud y, a la vez, garantizar el acceso a los servicios de salud con un trato digno a las personas,protegiendo, promoviendo y facilitando su acceso. La perspectiva de derechos humanos en salud refiere que ésta constituye un componente dela dignidad humana y se trata de un bien en sí mismo, que no requiere mayor argumentación.En ese sentido, todo ser humano, por el hecho de existir, tiene derecho a la salud, y los Estadostienen la obligación de garantizar, sin excepciones, que todas las personas hagan uso de estederecho. El derecho a la salud y a la no discriminación están reconocidos en numerosos tratados,convenciones y declaraciones, que tienen como punto de partida la Declaración Universal delos Derechos Humanos (1948), que en su artículo 25.1 señala que «Toda persona tiene derechoa un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar». Posteriormente, el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanosen materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador, 1988), enconcordancia con otros tratados internacionales, corrobora en su artículo 10 lo siguiente: 1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social. 2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud, los Estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien público y particularmente a adoptar [...] medidas para garantizar este derecho.Al respecto, hay que hacer hincapié en que luego de la Declaración Universal de los DerechosHumanos, con el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC)de 1966 recién se plasma la obligación de los Estados de garantizar el derecho a la salud.Este tratado, en su artículo 12, establece que los Estados Partes en el pacto reconocen elderecho de las personas al disfrute del más alto nivel de salud física y mental y deberánadoptar medidas para asegurar la plena efectividad de este derecho: reducción demortinatalidad y mortalidad infantil, mejoramiento de la higiene en el trabajo y del medioambiente, prevención y tratamiento de enfermedades y la creación de condiciones para la 14 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  16. 16. asistencia y servicios médicos. Sin embargo, con el enfrentamiento ideológico y político entrelos Estados Unidos y la Unión Soviética de la década de 1960, se dio paso a una separación delos derechos por «generaciones». Por un lado, queda- ron los derechos civiles y políticos, y porotro, los derechos económicos, sociales y culturales, con lo cual estos últimos fueron limitadoscomo compromisos de carácter progresivo o aspiraciones programáticas de las sociedades.Esta situación crítica solamente se empezó a superar con la Conferencia Internacional de Viena(1993), pues allí se homologaron los derechos económicos, sociales y culturales con los civiles ypolíticos, y se señaló que los primeros constituían «condiciones de libertad» indispensablespara el ejercicio de los segundos:MARCO LEGAL DE LA TBC EN EL PERU El Perú es el segundo país en América con él mayor número de personas afectadas con Tuberculosis y tiene el mayor número de personas afectadas con Tuberculosis Multidroqo resistente en la región de las Américas. En estos últimos años se viene desarrollando una lucha frontal contra la Tuberculosis; es así que la evolución en la normatividad señala la prioridad otorgada a través de los años y los mecanismos de abordaje. En el año 1948 entra en operaciones el Hospital Sanatorio Nº 1 para Tuberculosos (en el actual Hospital Hipólito Unanue); en 1962 se le nombra Hospital del Tórax y en 1984 se crea por Ley 23864 el Instituto Nacional de Cirugía de Tórax y Cardiovascular (que funciona dentro del mismo hospital), donde además de realizar cirugía pulmonar se realizan operaciones al corazón con circulación extracorpórea, a pesar de los avances sin embargo, este problema se ha venido agravando porque desde el año 1996 se ha detectado en nuestro país una forma de Tuberculosis Resistente (MDR) y Extensamente Resistente(XDR), siendo esta segunda, la que desafía de respuesta nacional y pone en peligro todo nuestro sistema de salud. Es así que mediante Resolución Directoral N°068-2009-DGSP de fecha 21 de Noviembre de 2009; declara en situación de emergencia Sanitaria, a nivel nacional la situación de control de la Tuberculosis, Multidrogo Resistente y Extensamente Resistente El país reporta aproximadamente el 25% de todos los casos de TBC en Latinoamérica, aún luego de un gran esfuerzo conseguido desde el año 1991, luego de la implementación de la Estrategia DOTS (acrónimo en inglés de Directly Observed Treatment Short Course, tratamiento acortado directamente observado). La estrategia DOTS cuenta con un Marco para el Control Eficaz de la Tuberculosis (realizado en 1994), en el cual se precisaron los 15 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  17. 17. principales componentes para asegurar la curación de la tuberculosis. El DOTS busca elseguimiento por parte del personal de salud del progreso de los pacientes con TB, mediante laobservación directa (diaria) del tratamiento, así como su evaluación y monitoreo sistemático.Esta estrategia se basa en cinco principios clave que buscan frenar la transmisión de la TB,realizar un diagnóstico precoz y la curación de los casos contagiosos para garantizar laadherencia al tratamiento de la enfermedad. Es así que la intervención desde el estado y lasociedad civil, se basa en los siguientes lineamientos legales:Constitución Política del Perú Título I Art.2Ley 26842 – Ley General de SaludLey 27657 – Ley del Ministerio de saludLey 27783 – Ley de Bases de descentralizaciónLey 28056 – Ley Marco de Presupuesto ParticipativoLey de Organizaciones y Funciones del Ministerio de la Mujer y desarrollo Social.Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprobó el Reglamento de la Ley Nº 27657Decreto Supremo Nº 022-2005-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funcionesdel Ministerio de Salud.Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA que aprobó el Modelo de Atención Integral de Salud –MAIS.Resolución Ministerial Nº 771-2004-SA, que creó la Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención y Control dela Tuberculosis.Resolución ministerial N° 579-2010, que aprueba NTS No 041-MINSAIDGSP-V.O1: "NormaTécnica de Salud para el Control de la Tuberculosis"(Modificatoria del sub numeral 7modificatoria de tratamiento).A nivel Regional en Ica tenemos la Ordenanza Regional del 23 de Agosto del 2011, queDeclara de interés y necesidad pública regional la prevención y control de la Tuberculosis,para cuyo efecto dispone las acciones, actividades y políticas regionales destinadas apromover el derecho a la salud y a la vida que deben efectuar los establecimientos de Saluden todo el ámbito regional, incidiendo en la población vulnerable de la Región lea. Asimismo,encarga a la Dirección Regional de Salud de lca, el impulso para la formulación de un Plan 16 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  18. 18. Estratégico Multisectorial, en TBC año 2011-2015, con acciones que favorezcan a la atenciónintegral de la población, articulando actores públicos, privadas en coordinación con laCoordinadora Regional Multisectorial en Salud- COREMUSA, Sociedad Civil, Organizada eInstituciones involucradas en la temática, cuya función es proponer políticas públicas,estrategias de intervención acorde con la realidad cultural y sanitaria de la Región lca.Ordenanza Municipal del Distrito de Parcona Nª 119-2011 con fecha de 18 de Noviembre del2011 Provincia de Ica, Región IcaOrdenanza Municipal del Distrito de la Tinguiña Nª 021 con fecha 03 de Noviembre del 2011.Provincia de Ica, Región Ica.Ordenanza Municipal del Distrito de Pachacutec Nª 01-2012 con fecha 04 de Enero del 2012Provincia de Ica, Región Ica.Ordenanza Municipal del Distrito de san Juan de Yanac Nª 013-2011 Provincia de Chinchacon fecha 20 de septiembre del 2011, Región Ica.Ordenanza Provincial de Pisco Nª005-2012 Región Ica. 17 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  19. 19. CAPITULO IIIPROBLEMÁTICA DE TBC EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y REGIONAL ICA 18DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  20. 20. LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Durante el año 2003, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), refleja al continente africano como al Perú representando a las américas como una de las Áreas de Elevado Riesgo de Transmisión (AERTs) y además resalta tasas de 100 a 200 casos x 100, 000 Hab. Respectivamente otros datos como las de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) demuestran que la tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad,después del sida, causada por un agente infeccioso.En 2011, el mayor número de casos ocurrió en Asia, a la que correspondió el 60% de los casosnuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año el África subsahariana tuvo la mayor tasa deincidencia: más de 260 casos por 100 000 habitantes, así mismo alrededor del 80% de los casosde tuberculosis se presentaron en 22 países. En algunos países se está produciendo unadisminución considerable de los casos, pero en otros el descenso está sucediendo máslentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 países donde se observó undescenso sostenido de los casos de tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, laprevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.También estudios de análisis transversal de indicadores sanitarios a nivel mundial especificanque en 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron poresta causa y más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresosbajos y medianos, siendo esta enfermedad una de las tres causas principales de muerte en lasmujeres entre los 15 y los 44 años. Otros datos estadísticos de contraste demuestran que en el2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padrespor causa de la tuberculosis.Sumado a esto la tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por elVIH, pues ocasiona una cuarta parte de las defunciones en este grupo. Se calcula que en el año2007 hubo 9,27 millones de nuevos casos de TB en todo en el mundo. 19 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  21. 21. LA TUBERCULOSIS EN LAS AMÉRICAS La distribución de la tuberculosis en las américas para el año 2007, según los casos notificados en todas sus formas, Brasil con 34,2%, ocupa el Primer lugar de pacientes notificados, Perú con 14.8%, el segundo lugar, Estados Unidos de Norte América con 6.1% la diferencia la hacen los demás países con menor carga de tuberculosis entre ellas tenemos: Cuba 0.8%, Canada0.7%, Panama0.7%, Chile: 1.1%, El Salvador 0.8%,Venezuela3.6%, Argentina4.5%, entre otros. Teniendo en cuenta que solo el Perú y Brasilnotifican el 50% de total de casos.Según el Ministerio de Salud y la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perú, despuésde Haití, es el segundo país con más alta carga de TB en las Américas con 33,627 casos en el2009. También es el segundo país con más alta tasa de incidencia y morbilidad en la Región con103.8 x 100.000 habitantes y 119.7 x 100.000 habitantes, respectivamente. LA TUBERCULOSIS EN EL PERÚ. La situación de la Tuberculosis para el a año 2011, según fuente oficial del Ministerio de salud el Perú alcanza una Tasa de Morbilidad de 109.7 x 100,000 hab, Tasa de incidencia de 96.1 x 100,000hab, Tasa de Frotis (+) de 59.7 x 100,000 hab. Con una Mortalidad efectiva de 3%, que es una de las altas tasas en las américas después de Haití, además para el año 2011 se notificaron 2042 caso de TB MDR aprobados por la unidad Técnica del MINSA, de los cuales contaron con prueba de sensibilidad 1829 casos,en tanto par este I Semestre 2012, ya se cuenta con 554 casos de MDR aprobados. Según laOrganización Panamericana de la Salud (OPS) para el año 2007 los casos notificados segúnsexo prevaleció fue el Masculino con 60% de los casos dejando el 40% al sexo Femenino. El 20 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  22. 22. grupo de atareo más afectado fue el de 19 a 45 años que representa la PEA (PoblaciónEconómicamente Activa). A si mismo La población que vive en extrema pobreza, es la másvulnerable en contraer TB, por carecer de las condiciones adecuadas para vivir, entre ellas, elhacinamiento y malnutrición, pobreza, no cuentan con saneamiento básico (Agua, Luz,Desagüe, entre otros); asimismo la inequidad y la exclusión constituyen significativosdeterminantes sociales de la enfermedad.Desde hace dos décadas aproximadamente, el Perú viene alcanzando importantes logros en elcontrol de la Tuberculosis, y en este lapso, el Ministerio de Salud ha liderado de maneraindiscutible los procesos de respuesta nacional frente a esta enfermedad.A principios de los 90, la reestructuración del control de la TB en el Perú coincide con el inicio dela aplicación de la estrategia DOTS promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).Esta estrategia es altamente costo efectivo y considera cinco componentes básicos:• Compromiso político del gobierno para garantizar los recursos necesarios para el control de la TB.• Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada.• Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el personal de los establecimientos de salud.• Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos.• Sistema de vigilancia, evaluación y medición del impacto.Con el objetivo de cumplir uno de los requisitos solicitados por el Fondo Global, en el año 2004se constituyó la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA) como unorganismo de coordinación conformado por representantes del gobierno, la cooperacióninternacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas viviendocon el VIH y SIDA, TB y Malaria, con la finalidad de articular la respuesta nacional frente a estaenfermedad.En el año 2005 se instaló el Comité “Perú, Alto a la Tuberculosis”, en aplicación de otraestrategia igualmente recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se tratade un movimiento social contra la enfermedad, cuya visión se enfoca en una sociedad libre deTB y cuya misión se orienta a que todas las personas afectadas tengan acceso al diagnóstico ytratamiento gratuito. Los componentes de esta estrategia son: 21 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  23. 23. • Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo. • Hacer frente a la TB-VIH, TB-MDR y otros problemas. • Contribuir a fortalecer los sistemas de salud. • Involucrar a todo el personal de salud. • Empoderar a los afectados por la TB y a las comunidades. • Posibilitar y promover la realización de investigaciones.Actualmente, el 100% de los servicios de salud del Ministerio de Salud garantizan acceso aldiagnóstico y tratamiento gratuitos, tanto para TB sensible como para TB MDR, a diferencia dedos décadas atrás, cuando sólo el 25% de servicios de salud prestaba este tipo de oferta.No obstante el Perú, con relación a tasas de morbilidad e incidencia notificada, ocupa elsegundo lugar después de Haití, considerando tasas de morbilidad e incidencia estimada por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) se encuentra en cuarto lugar después de Haití, Boliviay Guyana. Tener en cuenta que, en carga de tuberculosis se encuentra segundo después deBrasil. Dado que la tuberculosis es una enfermedad cuya etiología es multifactorial, esnecesario avanzar hacia una respuesta concertada multisectorial; en este contexto, al interiorde la CONAMUSA se ha elaborado el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional ala Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019, el cual fue aprobado mediante Decreto Supremo Nº010-2010-SA, con fecha 07 de Mayo del 2010.El Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019, establece las líneas de acción que deben ser abordadas por diferentes actores: gobierno,sociedad civil, organizaciones de personas afectadas; con el objetivo de sumarse a la respuestanacional contra la tuberculosis mediante el desarrollo de acciones de manera coordinada.El Plan Estratégico establece los siguientes objetivos:Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral,tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico que les permite completar el tratamiento,recuperar su salud, y reducir la vulnerabilidad a abandono y recaídas.Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vidaque reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad. 22 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  24. 24. Objetivo 3. La población en general está debidamente informada, libre de conductasdiscriminatorias y en mejores condiciones económicas, ambientales y culturales para eliminarprogresivamente la TB en el Perú.Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en surecuperación integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo elejercicio de su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social.Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidosy tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económicoObjetivo 6. El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y lasociedad civil tienen una respuesta multisectorial.LA INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICAASPECTOS DEMOGRÁFICOSSe resumen en el siguiente cuadro actualizado al 2010. Fuente INEI 23 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  25. 25. ESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OCUPACIONALComo lo señala un reciente documento del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo(PNUD- 2003), «el departamento de Ica, en el sentido económico, no es la región Ica», puestoque la provincia de Ica se ha organizado en torno a su valle, con productos como el algodón y lavid, y el resto de provincias con sus propios valles y puertos, como es el caso de Chincha, Pisco yNasca (agrícolas, pesqueras y mineras), han tenido economías autónomas y paralelas, y másbien relacionadas con la economía central de Lima. Se trata, pues, de «un departamento cuyaidentidad económica se halla cuestionada por la relativa independencia de sus provincias, másque por su integración armónica» (PNUD- 2003)De manera general, puede afirmarse que se trata de una economía de pocas empresas convista al exterior, y de otra economía: interior, difusa y de muy pequeña escala, ausente de losregistros. Desde la óptica de los sectores productivos, puede señalarse, de acuerdo con lainformación del INEI, que el año 2002 el Producto Bruto Interno Regional fue de 2.666 millonesde nuevos soles, a precios constantes de 1994. Las actividades económicas que tuvieron mayorparticipación en dicho producto fueron la manufactura, con 22,6%; la agricultura, con 21,6%; yel comercio, con 13,7%.Estructura ProductivaEn el 2011, el departamento de Ica registró un crecimiento de su Valor Agregado Bruto (VAB)de 5,6 por ciento, y aportó con 3,1 por ciento al VAB nacional. Las actividades más importantesde la economía departamental, según la estructura productiva, son: manufactura,agropecuario, construcción y comercio, que en conjunto representaron el 61,0 por ciento,caracterizándose las dos primeras por su orientación exportadora. Cabe indicar que, en el 2011,el empleo en las empresas privadas formales de 10 y más trabajadores registró un crecimientode 10,4 por ciento para la ciudad de Ica y 6,6 por ciento para Pisco; en el primer caso por lamayor demanda de los sectores extractivos, y en el último por el dinamismo de la industriamanufacturera. El cual se detalla a continuación: 24 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  26. 26. Estructura OcupacionalPoblación Económicamente activa (PEA); La población en edad de trabajar de 14 a más añosde edad es de 555 298 (73.50% de la población total), de los cuales la 72.5% (402 591habitantes) corresponde a la PEA y el 27.5% a la Población Económicamente inactiva (152 707habitantes). De la PEA el 94.5% (380 448 habitantes) se encuentra en condición de ocupado y el5.5% (22 143 habitantes) en calidad de desocupado.Según el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo Dirección Nacional de Promoción delEmpleo y Formación Profesional y la Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de losRecursos Humanos; La estructura productiva de la región de Ica, tiene como principalesactividades económicas: Agropecuario (17.5%), Minería (6.1%), Servicios gubernamentales(5.5%), Servicios financieros (1.8%), Electricidad (1.7%) y Pesca (0.7%). Durante el año 2009, laactividad productiva regional creció8 0.7%, debido a incrementos importantes en Electricidad(41.0%) y Minería (2.1%), atenuados por Pesca (17.3%), Servicios Financieros (16.1%),Agropecuario (5.4%) y Servicios gubernamentales (3.4%). Durante el primer trimestre del 2010,la economía regional continuó con su tendencia de crecimiento en (0.9%), debido aincrementos significativos en el Sector Pesca (205.4%) y Minería (26.0%); atenuados por caídasen Electricidad (51.4%) y Agropecuario (8.5%). El sector Pesca, durante el 2009, registró unacrecimiento de 17.3% explicado por la mayor pesca industrial de anchoveta (24.9%) y paraconsumo humano directo fresco (17.1%); durante el primer trimestre del 2010, siguió con unritmo de crecimiento de (205.4%), esta expansión debe a que en el primer trimestre del añoanterior estuvo suspendida la pesca industrial de anchoveta.MAGNITUD DE LA TUBERCULOSIS - ICALa Dirección Regional de Salud de Ica, está ubicada en la parte central del Perú a 305 km2, delDepartamento de Lima, políticamente está constituida por 5 provincias que agrupan 43distritos con una población total de 771, 507 habitantes, una superficie de 21, 327,83 Km2.Cuenta con 6 hospitales, 35 centros de Salud y 98 Puestos de Salud, con un total de 139 EESSestablecidos en todos ellos la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis desarrolla sus funciones demanera activa.La Red de Laboratorio está conformada por 1 Laboratorio de Referencia Regional con sede enel Hospital Regional, 5 laboratorios de Nivel Intermedios, 36 Laboratorios de Nivel local y 96Unidades de Toma de Muestra. 25 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  27. 27. La tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Publica en el Departamento de ICA, elprograma de control de tuberculosis viene desarrollando sus actividades desde hace más de 10años, habiendo logrado avances significativos en el control de esta enfermedad que ataca a unsegmento importante de la población iqueña , predominante entre los 20 y 50 años.Sin embargo, se ha añadido un problema epidemiológico más, al incrementarse notablementeel número de casos que son resistentes a los dos medicamentos más potentes que existen paracurar la TB: la Isoniazida y la Rifampicina. A estos casos, que son mucho más difíciles de curarse les conoce por el nombre de Multi-Drogo-Resistentes (MDR) y la Tuberculosis ExtensamenteResistente (XDR). Actualmente la Tuberculosis está catalogada como una enfermedadreemergentes, es decir, que el número de casos nuevos se ha incrementado significativamentey se han logrado detectar oportunamente gracias a las acciones de promoción de la salud y laintensificación en la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios, estas labores se vienenrealizando de manera simultánea y a diario en todos los establecimientos de salud de laDirección Regional de Salud de Ica (DIRESA- ICA).La tasa de morbilidad en el año 2003, fue 137.5 por 100 mil habitantes (936 pactes.), en el2004 la tasa de morbilidad fue de 136 por 100 mil habitantes (928 pacientes). La tasaincidencia de TB pulmonar BK (+) fue de 73,2 por 100 mil hab. (498 Pctes) durante el 2003, en el2004 la tasa de incidencia TB BK (+) fue 73.8 por 100 mil hab. (524 Pctes. BK +)En el año 2005 la Tasa de Morbilidad fue de 132 x 100,000 hab. (958 pacientes) Y la Incidenciafrotis positivo la Tasa fue de 72x100, 000 hab. (522 Pctes).Año 2006 la Tasa de Morbilidad se observa un descenso 126 x 100,000 hab. (926 Pctes.) LaTasa de Incidencia FP es d2 62 x 100,000 hab. (459 Pctes).En el año 2007 la Tasa de Morbilidad es de 120 / 100,000 hab. (854 Pctes.) Donde se puedeobservar que en relación al año 2006 tuvo un descenso del 6 x 100,000, la tasa de Incidencia esde 100x100, 000 hab. (711 Pctes). Y la Tasa de Incidencia FP 57x100, 000 hab. (409 Pctes). Enel año 2008 la Tasa de Morbilidad es de 119 x 100,000 hab. (863 Pctes.), Tasa de Incidencia esde 99 x 100,00 hab. (721). Tasa de Incidencia Frotis Positivo 61 x 100,000 hab. (443 Pctes)Año 2009: Tasa de Morbilidad 124 x 100,000 hab. (900) casos, Tasa de Incidencia 103 x100,000 hab. (745) Pctes , Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) PctesAño 2010: Tasa de Morbilidad 117 x 100,000 hab. (881) Pctes, Tasa de Incidencia 109 x 100,000hab. (751) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) Pctes 26 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  28. 28. Año 2011: Tasa de Morbilidad 107 x 100,000 hab. (818) Pctes, Tasa de Incidencia 91 x 100,000hab. (691) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 58 x 100,000 hab. (440) PctesA pesar que los indicadores epidemiológicos se encuentran en franco descenso, es necesariofortalecer la búsqueda activa de casos nuevos a nivel de establecimientos de salud, paragarantizar la disminución de la cadena de transmisibilidad.Es así que estos indicadores nos hacen afirmar que el comportamiento de la Tuberculosis anivel de la región de Ica durante los últimos años a presentando curvas decrecientes a nivel delas tazas de Morbilidad, Incidencia, TB frotis(+), pero aun ocupamos el 2° lugar para TBResistente y 4° Lugar en TB Sensible, para el año 2011, se notificaron 1032 casos notificados entodas las entidades que brindan servicios de salud (INPE, ESSALUD, SANIDAD) representando136.6 x 100, 000 hab, así como la Tasa de Incidencia (Casos Nuevos) arroja una Tasa de 72.5 x100,000 hab.El comportamiento para MDR, durante el año 2011; fue de 67 casos, al I Semestre 2012 fueronaprobados 36 casos por la unidad técnica de TB RESISTENTE – MINSA, de los cuales 27 iniciarontratamiento de estos solo 30 tiene a la fecha prueba de sensibilidad y 15 de ellos son MDR, losotros 15 están distribuidos en Mono y Poli resistentes, ocupando el Tercer lugar de aprobaciónde casos TB Resistentes durante este periodo.En la actualidad se cuenta con un Centro de Excelencia para manejo de pacientes Resistentes yla sede se encuentra en el Hospital Regional de Salud de Ica, y esta monitoreado por laDirección Regional de Salud de Ica.Los reportes de TB XDR ( Tuberculosis Extremadamente Resistente; que es una de las formasque adopta esta enfermedad es la que muestra mayor riesgo de mortalidad, ya que el pacientees Resistente al núcleo básico + 01 Quinolona + 01 inyectable de 02 Línea, que es el pilar detratamiento Tuberculoso.Evaluando el comportamiento de según los prestadores de servicios de salud que notificancasos de Tuberculosis en la región de Ica; la Dirección Regional de Salud, durante el año 2011notifico el 80.2% de casos, seguido de Essalud con el 16%, INPE 4%, Casos, Sanidad 0.8%.Demostrando que es el Sector Salud (MINSA) es que aporta con mayor carga de casos que a suvez son diagnosticados y tratados, teniendo conocimiento que pese a las dificultades quepresentan como: Infraestructura Inadecuada, falta de equipamiento, escaso personal de saludque se encuentre dedicado exclusivamente al manejo de casos en el I Nivel de Atención. 27 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  29. 29. Al I Semestre 2012 el Departamento de Ica tiene 12 casos acumulados hasta la actualidad el66% de los casos han fallecido demostrando la alta letalidad de este tipo Tuberculosis. ANALISIS DE INDICADORES SANITARIOS QUE MANEJA LA ESTRATEGIA REGIONAL DE TUBERCULOSIS SR IDENTIFICADOS / ATENCIONES > DE 15 AÑOS - DIRESA ICA FUENTE:ESRPCT 1000000 5.2 900000 5.0 800000 700000 4.8 600000 4.6 500000 4.4 400000 300000 4.2 200000 4.0 100000 0 3.8 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012 S. R. I 28579 32587 29370 28834 27838 31916 41996 20848 Atenciones 630436 662680 642457 655601 653301 743784 870999 416255 Indicador Trazador 4.5 4.9 4.6 4.4 4.3 4.3 4.8 5.0Este indicador es el indicador trazador de la Estrategia Tuberculosis, SintomáticosRespiratorios identificados /Atenciones en mayores de 15 años, durante el año 2006 sobrepasala meta del nivel Nacional, por otro lado en los años sucesivos se evidencia una descensohasta el año 2010, presentando un incremento significativo de 0.5% al 2011; y evaluando elcomportamiento del indicador trazador al I Semestre 2012, tenemos como resultado un 5% seespera que al culminar el presente año podamos continuar con este mismo porcentaje pese aque las atenciones irían en aumento durante el II Semestre 2012; siendo necesario replantearestrategias para mantener este indicador en los establecimientos de salud del I nivel deatención de la DIRESA, no dejando de lado a los Hospitales, implementando las Unidades deRecolección de muestras a nivel de todos los servicios. Así de esta manera incrementar lasacciones de Prevención y Control de la Tuberculosis en región de Ica. 28 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  30. 30. PROPORCION DE S.R. EXAMINADOS/S.R IDENTIFICADOS DIRESA ICA 45000 100.2 40000 100.0 35000 99.8 30000 99.6 25000 99.4 20000 99.2 15000 99.0 10000 98.8 5000 98.6 0 98.4 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012 S. R. Examinados 28560 32568 29363 28756 27732 31865 41540 20644 S. R. Identificados 28579 32587 29370 28834 27838 31946 41995 20848 % 99.9 99.9 99.9 99.7 99.6 99.7 98.9 99.0Se considera Sintomático respiratorio examinado a todo sintomático respiratorio identificado alcual se le ha realizado mínimamente un examen de Baciloscopía en un Establecimiento. A nivelde la DIRESA Ica, la cobertura de sintomáticos respiratorios examinados en relación a losidentificados se ha mantenido por encima del 98.9 % desde el año 2005 – I Sem 2012. Teniendoun indicador óptimo los años 2005 al 2007, para el I semestre 2012, se evidencia que 239sintomáticos identificados no fueron examinados. Conociendo que por cada 1,4% deSintomáticos Respiratorios Examinados son BK(+) y que representaron 3.3 casos que no fuerondiagnosticados, en tal sentido la propuesta llegar a un indicador del 100%. Proporción de S.R. Examinados / S. R. Identificados - Nivel de Provincias 2009 - 2011 101% 100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% ICA PISCO CHINCHA PALPA NAZCA 2009 100% 98% 100% 100% 100% 2010 100% 99% 100% 100% 99% 2011 100% 99% 98% 99% 96% *2012 100% 99% 99% 100% 100%A nivel de provincias cuando se realiza la evaluación del presente indicador que debería de serun 100%, observamos que solo la provincia de Ica alcanza un comportamiento adecuado desdeel año 2009, por otro lado las Provincias que presentan este indicador de manera irregular sonPisco y Chincha; los demás han mantenido niveles óptimos al I Semestre 2012. 29 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  31. 31. PROPORCIÓN DE CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CON QUIMIOPROFILAXIS / CONTACTOS MENORES DE 19 AÑOS CENSADOS DIRESA ICA 1600 70.0 1400 60.0 1200 50.0 1000 40.0 800 30.0 600 400 20.0 200 10.0 0 0.0 2007 2008 2009 2010 2011 *2012 Contactos < de 19 años 1384 1402 1277 1226 1130 592 Contactos con Qimioprofilaxis 796 657 621 494 669 270 % 57.5 46.9 48.6 40.3 59.2 45.6La Quimioprofilaxis consiste en la administración de Isioniacida a personas en riesgo decontagio de Tuberculosis, especialmente dirigido a personas menores de 19 años. Su objetivoespecífico es prevenir la enfermedad tuberculosa. Este indicador se debe cumplir en un 100%de contactos menores de 19 años de pacientes con TB Pulmonar, reportándose desde el año2007, indicadores con índices muy por dejado de lo esperado, los años 2008 al 2010 seevidencia un descenso 17.2%, para el 2011, se observa un repunte de 19.3% en relación al añoanterior, por otro lado al I Semestre 2012, hemos obtenido un indicar de 55.6% reportando lafalta de seguimiento al examen de contactos y la respectiva administración deQuimioprofilaxis. Por otro lado se evidencia la falta de compromiso del personal de salud en elmanejo de este indicador. PROMEDIO DE BACILOSCOPÌAS DE DIAGNÓSTICO/ SRE AÑOS 2000 – I SEM 2012 / DIRESA ICA De acuerdo a Norma Técnica se debe realizar 2 Baciloscopías por cada Sintomático respiratorio, pero en algunos establecimientos de salud solo se realiza 01 Baciloscopía por Sintomático Respiratorio Identificado, el departamento de Ica, es considerado un corredor poblacional, especialmente por la cantidad de oferta laboral que provee las Agro exportadoras, dificultades con aquel grupo poblacional que no se encuentra de manera estable, es así que durante los últimos años, se observa un comportamiento fluctuante pero 30 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  32. 32. aún no se ha logrado obtener el promedio optimo, al I Semestre 2012,se evidencia un aumento de 0.2, teniendo un promedio de un promedio de 1189 Sintomáticos que dejaron de entregar su segunda muestra. BACILOSCOPÍAS DE DIAGNÓSTICO, SRI, TB FP DIRESA ICA 2007 – I SEM 2012 Este Indicador muestra la tendencia ASCENDENTE en la captación de Sintomáticos Respiratorios con un incremento al año 2011, sin embargo los casos de tuberculosis Pulmonar frotis positivo se mantiene en Ascenso desde el 2011 al I Semestre 2012. Dado que las tendencias de captación de sintomáticos respiratorios no muestran un constante incremento, se deduce que si seintensifica la búsqueda de sintomático respiratorio se encontrará mayor número de casos deTuberculosis.EVALUACIÓN DE LA COHORTE ESQUEMA UNO DIRESA ICA 2004 – I SEMESTRE 2011 - EFICACIALa eficacia del tratamiento durante el I Semestre 2011 llega a un 89% y fue la más baja de losúltimos 08 años, se evidencia un indicador de comportamiento Descendente en el año 2005 y2008, el promedio más alto de Abandonos se presentó durante el año 2008 y fue de 8%, porotro lado durante el I Semestre 2011 se dio la más alta proporción de fallecidos portuberculosis y fue del 3% del total de caso que ingresaron al estudio de Cohorte. 31 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  33. 33. TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TBP-FP AÑOS 2000 – 2011 DIRESA ICA FUENTE: ESRPCTLa tasas de Incidencia de Tuberculosis Frotis positivo, Tasa de Incidencia y Morbilidad seencuentran con una tendencia descendiente a partir del año 2009, estos 03 indicadoresepidemiológicos han presentado un Descenso, en su comportamiento y realizando el cruce deindicadores, Se espera incrementar dicho indicador para el 2012, implementando medidas dePrevención y Control de Tuberculosis con la identificación temprano y oportuna del verdaderoSintomático Respiratorio.Revisando el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar Frotis (+) durante el periodo 2011,la jurisdicción más afectada es la provincia de Nazca y Palpa que se encuentran catalogados anivel de Quintil de Muy Alto riesgo, dentro de los distritos afectados, tenemos Palpa, VistaAlegre, Nazca, Chinguillo, Túpac Amaru, San Clemente, Rio Grande, esto debido a que lacasuística se mide en número de casos por cada 100,00 hab. y debido a la poca población quepresentan estos distritos mencionados se ven magnificados en este indicador; excepto losdistritos de, La Tinguiña, Parcona San Clemente y Túpac Amaru que si presentan una granproporción de casos y presenta una Población grande a comparación de otros distritosmencionados. 32 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  34. 34. CAPITULO IV HALLAZGOS Y ANALISIS SOCIAL DE LAPROBLEMÁTICA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA 33 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  35. 35. ANALISIS SOCIAL DE LA PROBLEMÁTICA DE TBC EN ICAEl capital social es muy importante para que la estrategia empleada para responder a latuberculosis funcione. Se entiende como capital social, siguiendo la definición de la CEPAL82,como el conjunto de normas, instituciones y organizaciones que promueven la confianza ycooperación entre las personas, las comunidades y la sociedad. Relacionando esta definicióncon la tuberculosis, el capital social consiste en todos los individuos y organizaciones queconforman una red o varias redes y que crean mecanismos de asociación para buscar apoyar alos pacientes de TB a nivel del país y de la Región Ica.Una de las principales ausencias en la data disponible en la Región Ica está referida al impactosocial y económico de la tuberculosis, existiendo sólo estudio de casos facilitan informaciónsobre el enorme impacto en la dinámica social, económica y cultural de los afectados portuberculosis, además de las consecuencias en el cuerpo y la salud específicamente.Con respecto al perfil del paciente con tuberculosis se realizó entrevistas con pacientesidentificados por la Estrategia Sanitaria Regional de Ica encontrándose que cerca del 60 % deafectados son varones y un poco más de 40% mujeres, ésta diferencia pone en manifiesto yhace necesario un análisis regional de género de la endemia, análisis aún ausente. Así mismo,el grado de instrucción encontrado, refleja que en su mayoría más del 85% de los enfermostiene grado de instrucción secundaria a más, lo que pone en cuestión interpretaciones acercade la falta de conocimientos frente a la enfermedad.De otro lado, también es importante mencionar a nivel regional se han dado importantesavances en materia de Implementación de Lineamientos Educativos, los cuales vienenabordando de manera general algunos contenidos de prevención dentro del Curso de CienciaTecnología y Ambiente (CTA) pero aun a nivelregional falta complementar en el sistema deeducación formal contenidos y metodologíasapropiadas para generar comportamientos deprevención que coadyuven al control de la endemia.Sin que eso signifique que se deje de poner énfasisen la importancia de la transformación de lascondiciones estructurales de pobreza y desigualdadnecesaria para controlar y revertir la TB en laRegión Ica. Asimismo a este análisis se suma la 34 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  36. 36. valoración sobre la distribución etárea de los enfermos con TB, la mayor parte de la poblacióntiene edades comprendidas entre 15 a 24 y 25 a 45 años de edad, por lo que es una poblaciónjoven (jóvenes y adultos jóvenes) y en su mayoría conforman la PEA. Es decir, se focaliza enpoblación en edad de trabajar y de tener personas dependientes de ello, lo que hace que laenfermedad se presente y reproduzca e incremente los niveles de pobreza de las familiasafectadas.Por otro lado los enfermos de TB respecto de su condición de pobreza medida por el coeficientede Necesidades Básicas Insatisfechas. Es así que mayormente las familias afectadas sonaquellas que se encuentran en situación de pobreza, y con una sobre representación depobreza extrema. Es así que la necesidad básica insatisfecha NBI con mayor presencia entre losafectados es la vivienda, la misma que en la actualidad se encuentra con características físicasinadecuada, además de presentar hacinamiento y la dependencia económica, situación queaún es latente a pesar de haber trascurrido 05 años del terremoto del 2007 fenómeno naturalque afecto fuertemente a la Región Ica, lo que ha agudizado las condiciones de hacinamiento yno tener viviendas adecuadas, influyendo fuertemente como indicadores en la propagación dela enfermedad. Según estudios epidemiológicos enfocados por la Dirección Regional de Saludde Ica por cada año de enfermedad activa se infectan en promedio 10-15 personas, contactosdel caso índice entre los que destacan familiares, amigos, vecinos, similar situación padecen lospacientes con casos de TBMDR, esto depende fundamentalmente tiempo de enfermedad sintratamiento adecuado, de la calidad de espacios de encuentro y convivencia, y de los niveles dehacinamiento. La mayor parte de las familias de personas afectadas viven en espaciosreducidos, poco ventilados y en situación de hacinamiento, siendo las personas de mayorriesgo.Algunos distritos de la Región Ica se han formado básicamente por la migración interna, comose refleja también en las zonas más pobres del área andina del país. EL 60% de la poblaciónmigrante se encuentra sub empleada o realizando trabajos eventuales, generalmente pocoremunerados que no alcanzarían a cubrir la canasta familiar. ( Caso Distrito de Salas y Distritode Parcona Provincia de Ica).Estas condiciones de alto riesgo se encuentran también en el penal Cristo Rey de Cachiche endonde la población que actualmente está albergada supera la cantidad población permitidasegún los estándares que infraestructura, así mismo últimamente se ha puesto de manifiestoque los establecimientos de salud también son espacios donde se contrae la infección. De otrolado se conoce que si bien muchas personas tienen el microorganismo de la infección dentro de 35 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  37. 37. su cuerpo, son algunas las que desarrollan la enfermedad, estando en mayor riesgo laspersonas o poblaciones son más vulnerables como la población con alguna forma deinmunodeficiencia, principalmente personas infectadas por VIH, pero también personas condiabetes y otras enfermedades crónicas incluyendo la desnutrición y la depresión.Esta situación de poblaciones en alto riesgo y vulnerabilidad se hace más crítico cuando loscontactos son personas afectadas de TB MDR o XDR, donde si bien el riego de infectarse ydesarrollar la enfermedad puede ser similar, el costo, efectos adversos, riesgo social y letalidadpueden ser significativamente mayores.A nivel de la Región Ica se evidencian avances significativos en las estratégicas de promociónde la salud y prevención, sin embargo la realidad y el contacto directo con la poblaciónafectada permite analizar que aún existen amplios sectores de población que estando en riesgode infección o siendo vulnerables al desarrollar la enfermedad no acceden a suficientesintervenciones para cambiar esta situación.Algunos de los costos económicos están referidos al impacto en la economía de las familias porla demora en la detección de la tuberculosis. Existen dos momentos importantes en esteproceso: los plazos transcurridos entre el momento en que se tuvo los primeros síntomas hastael momento de la confirmación de tuberculosis, y el momento en que se confirma si hay o noresistencia a algún medicamento, este último confirmados por las pruebas de sensibilidad. Esasí que actualmente constituye una política nacional el costo de un tratamiento para TBsensible, el mismo que es otorgado de manera gratuita por el Ministerio de salud mientras quepara TBMDR: el promedio de costo en dólares americanos: costo de retratamientoestandarizado + costo de tratamiento individualizado) fluctúa entre: (US$2000 + US$4000)/2 =US$3000.Las canastas del PAN TB se dan a todos los pacientes que se encuentran debidamenteregistrados en los establecimientos de salud del MINSA, y que es otorgado por la MunicipalidadProvincial de Ica, contiene arroz, aceite, preparados de conservas de atún, pallares, frejol oarveja. Estas canastas no son suficientes no cubren los requerimientos de una familiapromedio. Además se requiere un complemento como leche para mejorar el consumo demedicamentos.En relación al aspecto preventivo a través de los medios de comunicación se han desarrolladoalgunas campañas comunicacionales y de información sobre la TB, sin embargo la intervenciónno ha sido suficiente aún la población en general está prácticamente desinformada y entiende 36 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  38. 38. la TB como una enfermedad catastrófica, altamente contagiosa y aún se maneja a nivelcolectivo un conjunto de mitos asociados a la enfermedad. Así mismo se asocia la TB conpobreza no sólo material sino con estilos de vida de descuido y hasta abandono personal(producto de la mala vida se dice). Estas ideas prevalentes se asocian a actitudes de rechazo ydiscriminación que alcanza no sólo a las personas afectadas sino también a sus familiares. Soninnumerables las historias, que han sido relatadas por los propios pacientes quienes sufrenmaltratos, despidos, expulsiones de domicilio, desprestigio en el mercado, etc. Esta situación dedesinformación, miedo extremo, discriminación, también se encuentra en los sectoressupuestamente más informados, como los servicios de salud, los ámbitos políticos y de gestióne incluso los ámbitos académicos. Evidentemente estas formas de pensar y sentir la TB incluyea líderes de opinión, decisores y operadores generando un sesgo y limita las intervenciones quese impulsen desde el estado o la sociedad civil.Con relación al trabajo con la población afectada el trabajo a nivel de la Región ha sidoinsuficiente debido al temor que representa para ellos y ellas dar a conocer públicamente sudiagnóstico por temor a ser objeto de estigma y discriminación. Por ello las personas afectadasdebieran cumplir un rol protagónico tanto en su proceso recuperativo como en la lucha conesta enfermedad, podrían asumir la conducción de su proceso recuperativo, para lo cual esnecesario que mejoren sus autoestimas, superen y confronten los efectos de la discriminación,por ello los servicios de salud y otros actores deben apuntar como eje fundamental al respeto yrefuerzo de sus derechos y autonomía.CONSTRUCCION DE AGENDA PÚBLICA DE TUBERCULOSIS EN LA REGION ICAEn la Región Ica existe una plataforma de instituciones y organizaciones de la sociedad civil quese han movilizado en la temática de TB, lideradas por el Gobierno Regional de Ica a través de laGerencia de Desarrollo Social, y la Coordinadora Regional Multisectorial en Salud COREMUSA-ICA, que propician la ejecución de acciones y asumen constantemente nuevos retos.Actualmente se encuentra en proceso de sensibilización las instituciones públicas y lasorganizaciones sociales además se han logrado agendar dentro de las prioridades laimportancia de colocar este tema en la agenda regional y local para lograr un mayorinvolucramientos de los gobiernos municipales.Es así que en los acuerdos multisectoriales se ha priorizado el tema de la inversión públicadirigido a consolidar estudios de pre inversión para que así se convierta en una oportunidad lainversión en la TB tanto en infraestructura como en la puesta en marcha en programas 37 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  39. 39. integrales de atención, teniendo como referencia experiencias exitosas como la de la provinciaConstitucional del Callao en la Región Lima.Por ello es muy importante que para consolidar los avances logrados a nivel de la Región sefortalezca la articulación multisectorial, intersectorial y de aprendizaje de los mecanismos deuso y posibilidades de inversión del presupuesto público. Es así que la consolidación de laagenda pública de Tuberculosis en la Región va de la mano con el fortalecimiento de losespacios multisectoriales que se aboquen a abordar esta temática, tanto a nivel de lasprovincias como a nivel de los distritos , por ello se necesita potenciar la participación de lasociedad civil e involucrar a la población afectada, ya que se cuenta con fortalezas importantescomo los marcos normativos y políticos aprobados que incluyen y abordan la temática comouna prioridad sanitaria en estos casos se cuenta con Ordenanza Regional 013- 2011 yOrdenanzas Municipales.Uno de los retos a consolidar en el lapso más próximo es trabajar en el proceso desostenibilidad de lo avanzado y por ello es importante implementar la normatividad existente,fortaleciendo la participación de los actores sociales de la Región así como también seguiragendando en el debate público la temática, promoviendo sinergias entre instituciones, quefaciliten el proceso de legitimización de iniciativas propias de construcción de agenda deTuberculosis en los niveles locales.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES  Se hace necesario mejorar los sistemas de captación, y las capacidades de diagnóstico oportuno y de calidad, innovando estrategias de captación de sintomático respiratorios, diagnosticando oportunamente al paciente de poblaciones altamente vulnerables y universalizando las pruebas de sensibilidad, así como aminorando los tiempos de entrega de resultados.  Es necesario que las personas afectadas tengan acceso a tecnologías y recursos de diagnóstico, recursos humanos calificados y estrategias de tratamiento adecuado e intervenciones de equipos multidisciplinarios, rehabilitación de secuelas, efectos adversos, comorbilidades y otras condiciones que incremente el riesgo o reduzca las posibilidades de recuperación. También se considera necesario atender las condiciones emocionales, familiares y socioeconómicas de las personas afectadas, tratando de minimizar los efectos de crisis y posibilitar su recuperación.  Se hace necesario impulsar multisectorialmente una intervención que apunte a un trabajo eficaz con viviendas mejoradas a través de la puesta en marcha de programas 38 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  40. 40. de viviendas saludables, asimismo enfocar acciones que aborden las condiciones nutricionales, estilos de vida, que podría impactar en la reducción de las incidencias de la enfermedad. Es muy importante considerar una prioridad estratégica en la lucha contra el estigma de la Tuberculosis, usando las mejores tecnologías de comunicación, educación e incidencia política. Con relación a potenciar el trabajo con los afectados es necesario pasar de los enfoques de adherencia a enfoques de concordancia. Por ello las personas afectadas curadas podrían convertirse en promotores solidarios, educadores y líderes en la lucha contra el estigma a nivel familiar, laboral, comunitario y social; para lo cual es necesario que los servicios y otros actores promuevan y empoderen a las organizaciones de afectados, incluyendo a personas curadas y contactos quienes pueden ser un soporte estratégico con sus testimonios de vida. Se considera indispensable fortalecer los sistemas de información clínica, de laboratorio, epidemiológicos y sociales, así como los sistemas de gestión y toma de decisiones articulando apropiadamente los niveles central, regional, local e institucional- en los distintos sectores públicos involucrados en la respuesta integral a la TB. Es fundamental la acción intersectorial, que debe pasar por la concertación, planificación participativa, la cooperación y la ejecución de acciones conjuntas. 39DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  41. 41. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA  Atria, Raúl y Siles, Marcelo: compiladores. Capital Social y reducción de la pobreza en América Latina y el Caribe: en busca de un nuevo paradigma. Michigan State University. Naciones Unidas, CEPAL. Santiago de Chile, 2003.  Becerra MC, Appleton SC, Franke MF, et al. Tuberculosis burden in households of patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: a retrospective cohort study. Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):147-52. E pub 2010 Dec 8. Ministerio de Economía y Finanzas-DGAES.  Características Socioeconómicas de 375 distritos urbanos del Perú. Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH). 9 de febrero de 2009 CARE.  Línea de Base del Proyecto financiado por el Fondo Mundial de segunda ronda. Realizada en el 2005, Lima.  Dye C, et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999.  Giddens, A. Sociología. Alianza Editorial Madrid, 2000  Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2009.  MTPE-Censo de Demanda en bolsas de trabajo públicas y privadas, diarios, 2009- 2010  MTPE-Dirección de Formación Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos. 2010.  Boletín de Tuberculosis 2007 OPS.  Boletín de Tuberculosis 2012 OMS  Asis 2011, de la Dirección Regional De Salud De Ica. 40DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
  42. 42. METODOLOGIA PARA LA ELABORACION DEL DIAGNOSTICO PARA EL PERMS TB- REGION ICA TALLERES DESCENTRALIZADOS DE RECOJO DE INFORMACIONOBJETIVO 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socio económico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud y reducir su vulnerabilidad a abandono y recaídasEJES ESTRATEGICOS CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LASDE ANALISIS SEGÚN ACTUAL UNA META DE 5 AÑOS LIMITACIONES TENEMOS FAVORABLES NOS AYUDAN ACCIONESPEM- TB QUE ESPERAMOS INMEDIATAS A LOGRAR REALIZAR¿Cómo se viene  Detectando S.R.  Que la persona  Falta de difusión hacia  Normativa  Incrementardiagnosticando oportunamente. afectada por la población frente a Internación de frente laprecozmente la TB  Censo y examen de TB sensible, signos de alarma para a la atención y contrataciónsensible y TB MDR- contactos de TB MDR, XDR, acudir a la realización prevención de la de personalXDR? sensible y MDR tenga un de diagnostico tuberculosis de salud para  Realización de 2 diagnostico  Demora de entrega de  Contar con Norma fortalecer el exámenes de oportuna que resultados de la Técnica de proceso deINDICADORES Baciloscopias por cada garantice el prueba de sensibilidad Prevención y Control diagnóstico yGENERADORES DE sintomático respiratorio inicio de su convencional para de la Tuberculosis en seguimientoMAYOR ANALISIS  El paciente tiene acceso tratamiento inicio de tratamiento el Perú de pacientes a un cultivo, MODS, P. para disminuir en pacientes afectados  Ordenanza Regional TB sensible,  % de Sensibilidad según el la taza de  Insumos (vasos de BK, que declara de MDR, XDR pacientes requerimiento del caso morbimortalid laminas, reactivos) no prioridad la lucha con prueba  Evaluación medica e ad de pacientes llegan oportunamente contra la TBC  Mejorar las de interconsultas según de TB sensible y a establecimientos de  Politicas públicas a condiciones sensibilidad especialidad requerida TB MDR salud por inadecuada nivel de los de cualitativo y  Existe demora en el programación a nivel gobiernos locales Infraestructut cuantitativo inicio de tratamiento local que declaran ra, individualizado del  Limitado personal prioritaria la equipamiento paciente con TB MDR contratado para atención de la TB , para el debido a la demora actividades de  Contar con diagnostico para la entrega de los seguimiento al mecanismos de oportuno de resultados diagnostico presupuesto TB Sensible y  Para pacientes  A nivel de la región no participativo a nivel MDR, asegurados por todos los local y regional garantizando ESSALUD los exámenes establecimientos de  Contar con una atención complementarios de salud cuentan con Presupuesto para la integral a las diagnostico presentan infraestructura contratación de personas demoras debido a que la adecuada para la personal PPR, afectadas. programación de las realización del  Los POI consideran citas por especialidades proceso de la realización y  Presentar se dan de manera seguimiento y monitoreo de proyectos de discontinua y con largos diagnostico acciones de inversión 41 DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012

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