Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Colecistitis Aguda

6,101 views

Published on

Colecistitis Aguda

Published in: Health & Medicine

Colecistitis Aguda

  1. 1. TOKIO GUIDELINES 2013 COLECISTITIS AGUDA INTERNO: DAVID ESPINOZA COLONIA. 2016
  2. 2. DEFINICIÓN INFLAMACIÓN AGUDA DE LA VESICULA DEBIDO A CÁLCULOS; COMO TAMBIÉN A ISQUEMIA, TRASTORNOS DE MOTILIDAD, INJURIA QUÍMICA DIRECTA, INFECCIONES POR MICROORGANIZMOS, PARASITOS, ENFERMEDADES DEL COLAGENO Y REACCIONES ALERGICAS.
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA • Los CÁLCULOS son la causa de la colecistitis aguda en la mayoría de los casos. • Se debe a una obstrucción física del cuello de la vesícula o del conducto cístico, INCREMENTANDO LA PRESIÓN EL LA VESÍCULA. TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013
  4. 4. • Dependiendo de la duración y el grado de obstrucción se puede dar un CÓLICO BILIAR o UNA COLECISTITIS AGUDA. • Sin tratamiento pueden ocurrir complicaciones. FISIOPATOLOGÍA HAY DOS FACTORES QUE DETERMINAR LA PROGRESIÓN DE LA COLECISTITIS AGUDA: 1.GRADO DE OBSTRUCCIÓN 2.DURACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN.  Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente experimenta cólico biliar. Colecistitis crónica  Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla colecistitis aguda.
  5. 5. COLECISTITIS LITIASICA (90 A 95%) COLECISTITIS ACALCULOSA (3,4 A 14%) • › 40 años • MUJER • IMC › 34 -MUJERES • IMC › 38 - HOMBRES • Trauma • Estancia prolongada en UCI • Sepsis • Quemadura • Nutrición paraenteral total prolongada • … TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013
  6. 6.  La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo están relacionadas con aumento del riesgo de colecistitis aguda o colecistectomía  LAS 4 F'S: Fatty, Female, Forty, Fertility  El uso de ESTATINAS disminuye el riesgo  TASA DE RECURRENCIA:  Después de manejo conservador: 19 a 36%  Después de drenaje percutáneo: 22 a 47% FACTORES DE RIESGO
  7. 7. • Asintomática 40% 5 a 10 años • Presente en 10% de la población COLELITIASIS • 1-2% asintomáticos desarrollan síntomas • 1-3% de estos complicaciones (colecistitis, colangitis, pancreatitis) DESARROLLAN SÍNTOMAS • ERCP 0.2 A 1% RIESGOCOLECISTITIS
  8. 8. TIPOS • COLECISTITIS EDEMATOSA: 1 etapa (2-4 DIAS): Presencia de liquido intersticial + capilares y linfaticos dilatados. La pared esta edematosa pero histologicamente normal. • COLECISTITIS NECROTIZANTE: 2 etapa (3-5 DIAS): Cambios edematosos con áreas de hemorragia y necrosis. • Flujo de sangre se obstruye (trombosis y oclusión). TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013
  9. 9. • COLECISTITIS SUPURADA: 3 etapa (7-10 DIAS): Existen áreas de necrosis y supuración. Se evidencia proceso inflamatorio de reparación. La pared se reduce debido a cambios fibroticos. • COLECISTITIS CRÓNICA: 4 etapa. Ocurre luego de multiples colecistitis leves. Existe atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared de la vesícula. TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013 TIPOS
  10. 10. colecistitis necrotizante. unas imágenes de la TC con contraste mostrar discontinuidad de la pared de la vesícula, lo que sugiere posibles presencia de necrosis en una porción de la pared
  11. 11. a) COLECISTITIS ACALCULOSA: colecistitis aguda sin colecistolitiasis. b) COLECISTITIS ENFISEMATOSA: aire aparece en la pared de la vesícula biliar, debido a la infección por ANAEROBIOS formadores de gas incluyendo CLOSTRIDIUM PERFRINGENS. a) A menudo se ve en los diabéticos. c) LA TORSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR COLECISTITIS AGUDA: FORMAS ESPECIALES
  12. 12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA COLECISTITIS AGUDA
  13. 13.  SIGNO DE MURPHY (1903): – Sensibilidad: 20.5 – 65% – Especificidad: 79 – 96%  SIGNO DE MURPHY ULTRASONOGRÁFICO: – Sensibilidad: 63.0 – 86.3% – Especificidad: 35.0 – 93.6%  CRITERIOS DE TOKIO (2013):  SENSIBILIDAD: 91.2%  ESPECIFICIDAD DE 96.9% SIGNO DE MURPHY VS CRITERIOS DE TOKIO TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013
  14. 14. Se introducen los dedos debajo del reborde costal en forma de gancho y se le pide al paciente que inspire profundamente… es positivo cuando se presenta dolor y el paciente detiene la inspiración.
  15. 15. A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN A-1. Signo de Murphy A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD B. SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN B-1. Fiebre > 38ºC B-2. PCR > 3 mg/dL B-3 Glóbulos blancos > 10,000 C. IMÁGENES: USG C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda SOSPECHA DIAGNÓSTICA: UN ÍTEM EN A + UN ÍTEM EN B Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C CRITERIOS DE TOKIO 2013
  16. 16. COLECISTITIS AGUDA: ESTUDIOS DE IMAGEN Ecografía muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad.  Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar ≥ 5 mm  Piedras en la vesícula.  Engrosamiento de la capa hipoecoica. Pared: 2 y 3 mm. Diametro transversal: menor 4cm Diametro longitudinal: hasta 9cm. http://www.ecodigest.net/atlas_cap02.php
  17. 17. CRITERIOS DE SEVERIDAD GRADO I (LEVE) NO CUMPLE CRITERIOS PARA GRADO II Ó III GRADO II (MODERADA) AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES: 1. GLÓBULOS BLANCOS > 18,000 2. MASA DOLOROSA PALPABLE EN EL CSD 3. DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS > 72 HRS 4. MARCADA INFLAMACIÓN LOCAL (GANGRENA, ENFISEMA, ABSCESO PERICOLECÍSTICO Ó HEPÁTICO, PERITONITIS BILIAR) GRADO III (SEVERA) AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES: 1. DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR. HIPOTENSIÓN QUE REQUIERA VASOPRESORES 2. DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA. ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA 3. DISFUNCIÓN RESPIRATORIA. RAZÓN PAO2/FIO2 < 300 4. DISFUNCIÓN RENAL. OLIGURIA, Cretinina sérica > 2.0 mg/dL 5. DISFUNCIÓN HEPÁTICA. INR > 1.5 6. DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA. PLAQUETAS < 100,000
  18. 18. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ÓPTIMO PARA COLECISTITIS AGUDA DE ACUERDO CON EL GRADO DE GRAVEDAD ?
  19. 19. GRADO I (LEVE):  La colecistectomía LAPAROSCÓPICA TEMPRANA es el tratamiento de primera línea.  En los pacientes con riesgo quirúrgico, LA OBSERVACIÓN (SEGUIMIENTO SIN COLECISTECTOMÍA) después de la mejoría inicial con el tratamiento médico podría ser indicada. GRADO II (MODERADO):  se acompaña a menudo por la inflamación local grave. SE DEBE TENER EN CUENTA LA DIFICULTAD DE LA COLECISTECTOMÍA como un método de tratamiento.  Si un paciente no responde al tratamiento inicial médico, de urgencia o se requiere el DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR TEMPRANA. GRADO III (GRAVE):  Urgente, el DRENAJE DE LA VESÍCULA BILIAR TEMPRANA debe ser realizada.  Colecistectomía electiva puede ser realizada después de la mejora de la enfermedad aguda si se ha logrado por el drenaje de la vesícula biliar.
  20. 20. ¿QUÉ PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SE PREFIERE, COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA O COLECISTECTOMÍA ABIERTA ? Recomendamos que la colecistectomía laparoscópica es preferible que la colecistectomía abierta (recomendación 1 , nivel A) TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis Publicadas en el Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences Volume 20,Issue 1, January 2013
  21. 21. ¿CUÁL ES EL MOMENTO ÓPTIMO PARA LA COLECISTECTOMÍA PARA COLECISTITIS AGUDA? Recomendamos que es preferible realizar la colecistectomía poco después del ingreso , particularmente cuando menos de 72 horas tienen transcurrido desde el inicio de los síntomas ( recomendación1 , nivel A)
  22. 22. ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES QUE HAY QUE EVITAR QUE SEAN ASOCIADO A UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ? Lesión de la vía biliar , el sangrado y la lesión de otros órganos ( Nivel C) .
  23. 23. COLECISTITIS AGUDA: TERAPIA ANTIMICROBIANA Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizado. La bilis de la vesícula biliar deben ser enviados para cultura en todos los casos de colecistitis aguda salvo las con la gravedad de grado I .
  24. 24. COLECISTITIS AGUDA: TERAPIA ANTIMICROBIANA GRADO 1 Y 2:  Ceftriaxona  Cefuroxima  Cefazolin  Cefotaxima + metronidazol  Ertapenem  Ciprofloxacino GRADO 3:  Piperacilina + tazobactam  Cefepima  Ceftabiprol + metronidazol
  25. 25. PERFORACIÓN DE VESÍCULA PERITONITIS BILIAR ABSCESO PERICOLECISTICA FISTULA BILIAR
  26. 26. BIBLIOGRAFÍA

×