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CIRUGIA DE MANO
EXPOSITORES:

VANESA ANDRADE.
LINA FERNANDEZ.
ESAU RAMIREZ .
YULEIDY SEVIGNE.

ESTUDIANTES DE INSTRUMENTAC...
MANO
• Forman parte de las extremidades del cuerpo humano, son el cuarto
segmento del miembro superior, están localizadas ...
FUNCION
• La mano es una herramienta mecánica y sensitiva.
• extremidad superior tienen como función facilitar
que la mano...
• Consiste en una palma central (cuyos huesos
forman el metacarpo) de la que surgen cinco
dedos, está unida al antebrazo p...
ANATOMIA DE LA MANO
La mano posee 27 huesos, ocho en el carpo, 5
metacarpianos y un total de 14 falanges.
Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia
adentro:
•El escafoides
•El semilunar
•El piramidal
•El pisiforme
Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia
adentro:
•Trapecio
•Trapezoide
•Grande
• Ganchoso.
Las partes de los metacarpianos son:
•La epífisis o cabeza
•La diáfisis, parte media o alargada, y
•La metáfisis que es la...
• Las falanges proximales, se articulan con los respectivos
huesos metacarpianos en su epífisis proximal.
• Las falanges m...
Articulación De La Muñeca
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Es una articulación sinovial que se establece entre el extremo distal del
radio y el dis...
LIGAMENTOS
Ligamento colateral
externo del carpo

refuerzan los lados medial y lateral de la
articulación de la muñeca y l...
Arco palmar
profundo
ORIGEN: Prolongación directa del arco de la a.
radial, que se completa en la cara medial con
una rama...
Vena cefálica: Vena dorsal del 1er dedo + arco
venoso dorsal de la mano( del carpo)
Vena basilica : Vena dorsal del 5to de...
POLIDACTILIA
• trastorno genético donde la persona nace con más dedos en la mano o en el
pie de los que le corresponde (por lo regular ...
CAUSAS
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La polidactilia puede ocurrir en familias como un rasgo hereditario
dominante que involucra sólo un gen que pued...
CLASIFICACION
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Preaxial: cuando esta en el primer dedo o pulgar (menos frecuentemente)
Duplicación central: esta ent...
DIAGNOSTICO
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Examen físico
Antecedentes familiares
Radiografías
Estudios cromosómicos
Ultrasonido
ecografía
TRATAMIENTO
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Solo es quirúrgico
Cuando el dedo es pequeño, generalmente se remueven atando una
ligadura alrededor del ...
TECNICA QUIRURGICA
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Anestesia general
Posición de cubito supino
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
...
• Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando
adherencias que hayan quedado
• Si la polidactilia ...
INSTRUMENTAL
•Equipo plastia
SUTURAS
•Hoja de bisturi #15
•Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3...
SINDACTILIA

Es la fusión congénita de dos o más dedos entre sí.,malformación
congénita de los miembros superiores e infer...
CAUSAS
Ocurre por una falla en el desarrollo del feto en la cual los dedos no se
separan en apéndices individuales.
En oca...
CLASIFICACION
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SIMPLE: sólo afecta a tejidos blandos
COMPLEJA: Envuelve a hueso o uñas de dedos adyacentes
DIAGNOSTICO
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Examen físico
Antecedentes familiares
Radiografías
Estudios cromosómicos
Exámenes de laboratorio pa...
TRATAMIENTO
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El tratamiento de la sindactilia es quirúrgico y debe ser realizado por un
cirujano ortopédico y un ci...
TECNICA QUIRURGICA
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Anestesia general
Posición de cubito supino
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
...
• Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando
adherencias que hayan quedado
• Si la polidactilia ...
INSTRUMENTAL
•Equipo plastia
SUTURAS
•Hoja de bisturi #15
•Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3...
REIMPLANTE DE MANO
Indicaciones
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Amputación parcial o total de la mano.
Nivel de amputación entre antebrazo distal y palma.
Manos sin...
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CONSERVACION DEL MIEMBRO
AMPUTADO

La zona amputada debe enfriarse de manera apropiada para prolongar el
tiempo de isqu...
MANEJO DE LA HERIDA DEL PACIENTE
La herida del paciente debe estar cubierta con una curación con compresas o
apósitos y ve...
REPARACION DE LA PARTE AMPUTADA
Como pasos principales se debe realizar:
•Fijación del esqueleto (a veces se requiere 1cm ...
REPARACION DE TENDONES
•

Se identifica el tendón afectado y se suturan los extremos lesionados o
desgarrados de éste.
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REPARACION DE NERVIOS
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El objetivo de la reparación es preservar o restaurar la función del nervio
que consiste en la...
POST OPERATORIO
•

Debe tener un vendaje compresivo para mantenerlo elevado entre
almohadas a nivel de la aurícula para ev...
EQUIPOS
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Equipo de ortopedia
Equipo vascular periférico.
Equipo de microcirugía.
Equipo de plastia.
Estimulador ...
SUTURAS
•Hoja de bisturi #15
•Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm
•Sutura sintetica ...
Bibliografía
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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO Y EXTREMIDAD SUPERIOR, J.
Doyle, 2006
Tatarinov V. G. Anatomí...
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  1. 1. CIRUGIA DE MANO EXPOSITORES: VANESA ANDRADE. LINA FERNANDEZ. ESAU RAMIREZ . YULEIDY SEVIGNE. ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE V UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2013A
  2. 2. MANO • Forman parte de las extremidades del cuerpo humano, son el cuarto segmento del miembro superior, están localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos. • Son el principal órgano para la manipulación física del medio. La punta de los dedos contiene algunas de las zonas con más terminaciones nerviosas del cuerpo humano.
  3. 3. FUNCION • La mano es una herramienta mecánica y sensitiva. • extremidad superior tienen como función facilitar que la mano se disponga en diferentes posiciones en el espacio. • Está compuesta de varios, músculos y ligamentos diferentes que permiten una gran cantidad de movimientos y destreza
  4. 4. • Consiste en una palma central (cuyos huesos forman el metacarpo) de la que surgen cinco dedos, está unida al antebrazo por una unión llamada muñeca (cuyos huesos forman el carpo).
  5. 5. ANATOMIA DE LA MANO La mano posee 27 huesos, ocho en el carpo, 5 metacarpianos y un total de 14 falanges.
  6. 6. Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro: •El escafoides •El semilunar •El piramidal •El pisiforme
  7. 7. Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro: •Trapecio •Trapezoide •Grande • Ganchoso.
  8. 8. Las partes de los metacarpianos son: •La epífisis o cabeza •La diáfisis, parte media o alargada, y •La metáfisis que es la unión de la diáfisis con la epífisis.
  9. 9. • Las falanges proximales, se articulan con los respectivos huesos metacarpianos en su epífisis proximal. • Las falanges medias, se articulan epífisis distal, excepto en el pulgar donde no existe este último hueso. • Las falanges distales, solo se articulan en su epífisis proximal con la respectiva falange media o con la respectiva falange proximal, en el caso del pulgar
  10. 10. Articulación De La Muñeca • • • Es una articulación sinovial que se establece entre el extremo distal del radio y el disco articular situado en el extremo distal del cabito y los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Permite que se realicen los movimientos en 2 ejes. La capsula de la articulación esta reforzada por los ligamentos radiocarpiano palmar, cubitocarpiano palmar y radiocarpiano dorsal.
  11. 11. LIGAMENTOS Ligamento colateral externo del carpo refuerzan los lados medial y lateral de la articulación de la muñeca y los sostienen durante los movimientos de flexion y extension. Ligamento colateral interno del carpo Ligamento pisiganchoso Ligamento radiado anterior Ligamento intermetacarpiano anterior Ligamento pisi-metacarpiano Ligamento metacarpo- ganchoso Ligamentos metacarpianos interóseos Ligamento carpo-metacarpiano anterior
  12. 12. Arco palmar profundo ORIGEN: Prolongación directa del arco de la a. radial, que se completa en la cara medial con una rama profunda de la a. cubital Arterias Digitales palmares propias ORIGEN: A. digitales palmares comunes Arteria Principal del pulgar ORIGEN: A. radial a su entrada en la palma Arteria Radial del índice ORIGEN: A. radial, pero puede originarse en la arteria principal del pulgar Arco palmar superficial ORIGEN: Prolongación directa de la A. CUBITAL el arco se completa en la cara lateral con la rama superficial d la A. RADIAL
  13. 13. Vena cefálica: Vena dorsal del 1er dedo + arco venoso dorsal de la mano( del carpo) Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo (Vena Salvatela del Meñique) + Arco venoso Dorsal de la mano (del carpo) Venas Profundas: Siguen el recorrido de las arterias, las superficiales drenan en un plexo venoso dorsal en el dorso de la mano, situado sobre los huesos metacarpianos.
  14. 14. POLIDACTILIA
  15. 15. • trastorno genético donde la persona nace con más dedos en la mano o en el pie de los que le corresponde (por lo regular un dedo más). • El dedo adicional es generalmente un pequeño pedazo de tejido fino y suave. • A veces contiene hueso sin articulaciones; ocasionalmente el dedo se encuentra completo y funcional. Suele ser una bifurcación de un dedo normal, y rara vez nace de la muñeca como los demás dedos. • Las personas de raza negra, más que otros grupos étnicos, pueden heredar un sexto dedo. P
  16. 16. CAUSAS • La polidactilia puede ocurrir en familias como un rasgo hereditario dominante que involucra sólo un gen que puede causar algunas variaciones. • Alteración cromosómica, pero también puede presentarse naturalmente por un solo gen. Es recomendable realizar al menos un examen físico buscando otras alteraciones que hagan sospechar de algún trastorno genético.
  17. 17. CLASIFICACION • • • Preaxial: cuando esta en el primer dedo o pulgar (menos frecuentemente) Duplicación central: esta entre cualquiera de los dedos (inusualmente) Postaxial: En el quinto dedo o meñique
  18. 18. DIAGNOSTICO • • • • • • Examen físico Antecedentes familiares Radiografías Estudios cromosómicos Ultrasonido ecografía
  19. 19. TRATAMIENTO • • Solo es quirúrgico Cuando el dedo es pequeño, generalmente se remueven atando una ligadura alrededor del pedículo para hacerlo desprender más adelante • La edad óptima de intervención es a partir de los 6 meses. IMPORTANTE: Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o un vendaje elástico al bebe, para proteger los dedos intervenidos
  20. 20. TECNICA QUIRURGICA • • • • • • • • Anestesia general Posición de cubito supino Asepsia y antisepsia Vestida del paciente Infiltración sin epinefrina Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o mosquito curva, para visualizar bien el campo Si la polidactilia es de tejido blando, solo procedemos a hacer una Z plastia o una W plastia, y con el separador Semm Miller vamos exponiendo el campo hasta que quede totalmente liberado
  21. 21. • Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando adherencias que hayan quedado • Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante • Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética absorbible 3/0 o 4/0 • Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0
  22. 22. INSTRUMENTAL •Equipo plastia SUTURAS •Hoja de bisturi #15 •Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm •Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm INSUMOS •Cable de electro •Guantes •Gasas •Micropore •Solución salina •Azul de metileno •Xilocaina sin epinefrina
  23. 23. SINDACTILIA Es la fusión congénita de dos o más dedos entre sí.,malformación congénita de los miembros superiores e inferiores
  24. 24. CAUSAS Ocurre por una falla en el desarrollo del feto en la cual los dedos no se separan en apéndices individuales. En ocasiones se asocia a: •Síndrome de Apert. •Síndrome de Poland o Carpenter
  25. 25. CLASIFICACION • • SIMPLE: sólo afecta a tejidos blandos COMPLEJA: Envuelve a hueso o uñas de dedos adyacentes
  26. 26. DIAGNOSTICO • • • • • Examen físico Antecedentes familiares Radiografías Estudios cromosómicos Exámenes de laboratorio para analizar ciertas proteínas (enzimas) y problemas metabólicos
  27. 27. TRATAMIENTO • • • El tratamiento de la sindactilia es quirúrgico y debe ser realizado por un cirujano ortopédico y un cirujano plástico especializado en mano o pie. una sindactilia que previene el movimiento completo de los dedos involucrados, puede disminuir significativamente el funcionamiento de los dedos y de la mano. Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o un vendaje elástico, para proteger los dedos intervenidos.
  28. 28. TECNICA QUIRURGICA • • • • • • • • Anestesia general Posición de cubito supino Asepsia y antisepsia Vestida del paciente Infiltración sin epinefrina Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o mosquito curva, para visualizar bien el campo Ya expuesto el campo procedemos a hacer una Z plastia o una W plastia, y con el separador Semm Miller vamos exponiendo el campo hasta que quede totalmente liberado
  29. 29. • Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando adherencias que hayan quedado • Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante • Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética absorbible 3/0 o 4/0 • Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0
  30. 30. INSTRUMENTAL •Equipo plastia SUTURAS •Hoja de bisturi #15 •Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm •Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm INSUMOS •Cable de electro •Guantes •Gasas •Micropore •Solución salina •Azul de metileno •Xilocaina sin epinefrina
  31. 31. REIMPLANTE DE MANO
  32. 32. Indicaciones • • • • Amputación parcial o total de la mano. Nivel de amputación entre antebrazo distal y palma. Manos sin ninguna señal de traumatismo Conservación anatómica de los componentes de la mano. Contraindicaciones • • • • • Tiempo prolongado de isquemia caliente y por congelación. Contaminación intensa Edad mayor de 60 años Estado de salud general deficiente Enfermedad ateroesclerótica
  33. 33. • CONSERVACION DEL MIEMBRO AMPUTADO La zona amputada debe enfriarse de manera apropiada para prolongar el tiempo de isquemia. El limite superior para isquemia caliente es de 12 horas para un dedo y 6 horas para la mano. • Estos limites pueden extenderse a 24 y 12 horas respectivamente con enfriamiento apropiado alrededor de 2 a 4ºc. MANEJO DE LA PARTE AMPUTADA La parte amputada se envuelve en gasa estéril humedecida en solución de ringer de lactato y se introduce en una bolsa de plástico o un recipiente pequeño que se deposita sobre hielo.
  34. 34. MANEJO DE LA HERIDA DEL PACIENTE La herida del paciente debe estar cubierta con una curación con compresas o apósitos y vendajes y debe permanecer elevada.
  35. 35. REPARACION DE LA PARTE AMPUTADA Como pasos principales se debe realizar: •Fijación del esqueleto (a veces se requiere 1cm de acortamiento para permitir una reparación libre de tensión neurovascular. •Reparación de los tendones extensores y flexores •Anastomosis arterial •Reparación de nervios •Reparación de venas •El cierre de la piel, debe hacerse sin mucha tensión pero cuando queda muy tensionado se recomienda hacer incisiones relajantes como la w o z plastia. otra opción cuando la piel queda con tensión, puede aplicarse un injerto de piel de espesor parcial.
  36. 36. REPARACION DE TENDONES • Se identifica el tendón afectado y se suturan los extremos lesionados o desgarrados de éste. • Si el tendón ha resultado gravemente lesionado, se puede requerir un injerto tendinoso. En este caso, a menudo se utiliza un segmento de tendón del pie, de un dedo del pie o de otra parte del cuerpo. Si es necesario, los tendones se vuelven a fijar al tejido conectivo circundante. El cirujano examina el área para ver si hay alguna lesión a los nervios y vasos sanguíneos.
  37. 37. REPARACION DE NERVIOS • • El objetivo de la reparación es preservar o restaurar la función del nervio que consiste en la inervación de la piel, músculo, tejidos blandos, hueso y otros órganos. La reparación se hace mediante sutura directa o injerto, utilizando microscopio para el procedimiento.
  38. 38. POST OPERATORIO • Debe tener un vendaje compresivo para mantenerlo elevado entre almohadas a nivel de la aurícula para evitar el edema. • Se debe tener un riguroso control de la temperatura, si el segmento reimplantado alcanza mas 30 °c o menos de este, el reimplante debe ser revisado.
  39. 39. EQUIPOS • • • • • Equipo de ortopedia Equipo vascular periférico. Equipo de microcirugía. Equipo de plastia. Estimulador de nervio (opcional)
  40. 40. SUTURAS •Hoja de bisturi #15 •Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm •Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm •Poliglactina 910 # 2/0, 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de circulo. •Polipropileno # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de circulo. •Polipropileno 5/0, 6/0 o 7/0 con aguja circular 3/8 de circulo INSUMOS •Cable de electro •Guantes •Gasas (vaselinada) •Micropore •Solución salina •Azul de metileno •Solucion heparinizada •Venda elastica
  41. 41. Bibliografía • • • • • • • ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO Y EXTREMIDAD SUPERIOR, J. Doyle, 2006 Tatarinov V. G. Anatomía y Fisiología Humana.3ra ed. Moscú: Editorial MIR; 1987 CONSTANZA LUCIA MORENO SERRANO, "Síndromes de compresión de los nervios periféricos de los miembros superiores" Cirugia plastica, reconstructiva y estetica. Cirugia de la mano y miembro superior. TOMO V - Segunda parte . En: Colombia ISBN: 978-958-8328-95-9 ed: , v. , p.4471 - ,2008 http://medicina.programasfull.com/campbell-cirugia-ortopedica-libros-de-medicina-gratis Omer, E, G: Métodos de valoración de la lesión y recuperación de los nervios periféricos. Primera Edición, Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Cirugía práctica de la mano. U2. Ed. Nueva Editorial Interamericana 1981. Pp 289 – 291 – 299 – 300 Guyton H, John E. Tratado de Fisiología Médica. 2da. ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006. Herrera AB, Tárano CG, Valladares BS, Ramírez BI, Fernández RR, Linares MC. Pomares EB, et. Al. Morfofisiología I. 1era ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007.

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