Successfully reported this slideshow.
Your SlideShare is downloading. ×

Hallux valgus

More Related Content

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Hallux valgus

  1. 1. Dra. Adriana V. Rodríguez R Dra. Erika Rojas G. Universidad Central de Venezuela Instituto Nacional de los Seguros sociales Hosp. Dr. Miguel Pérez Carreño Servicio de Traumatología y Ortopedia II
  2. 2. Carl Hueter 1871: Es la desviación del hallux en valgo (mas de 8º hacia fuera) y del primer metatarsiano en varo (mas de 15º hacia dentro), causando el síndrome de insuficiencia del primer radio.
  3. 3. Se define habitualmente como la desviación lateral del hallux , y está acompañada de una compleja serie de alteraciones que incluyen la aparición del bunio, desviación en varo del primer metatarsiano, pronación del hallux, subluxación de los sesamoideos y de la articulación metatarsofalángica. Definición
  4. 4. Anatomía
  5. 5. Anatomía Cabeza 1er.Metatarsiano Vista Plantar
  6. 6. = ANASTOMOSIS A. PEDIA A. PLANTAR EXTERNA A. DORSAL DEL METATARSO A. DORSAL DEL TARSO A. INTERÓSEAS DORSALES ARCO PLANTAR 1 2 3 4 COLATERALES IE A. INTERÓSEA DORSAL DEL 1er ESPACIO E E E E I I I I ARTERIA PEDIA Y SUS RAMAS
  7. 7. A. TIBIAL POSTERIOR A. PEDIA A. PLANTAR EXTERNAA. PLANTAR INTERNA ARCO PLANTAR COLATERALES INTERÓSEAS PLANTARES COLATERAL EXTERNA DEL 5to DEDORAMA SUPERFICIAL RAMA PROFUNDA 1 2 3 4 E E E E E I I I II ARTERIAS PLANTARES
  8. 8. Epidemiología  Predominio en las mujeres americanas en la cuarta, quinta o sexta, década de vida, implicando al calzado estrecho (Coughlin y Thompson)  En China dónde el predominio de hallux valgus era quince veces superior en las personas que llevan zapatos que en las que no los utilizan  En Japón (Kato y Watanabe) valoran que el predominio de hallux valgus aumentó de forma dramática en las mujeres tras la introducción de la moda del tacón alto después del Segunda Guerra Mundial.  85 % de los pacientes con esta patología tienen un familiar directo que la padece.  Relación 2:1
  9. 9. Etiopatogenia • Pie de tipo egipcio. • Antepié con formula metatarsal tipo index minús. • Hallux valgus congénito. • Hallux valgus adquirido. Pie Cuadrado Pie Griego Pie Egipcio 9% 22% 69% Index Plus Minus Index Minus Index Plus 28% 56% 16%
  10. 10. Forma Cabeza Metatarsal Calzado Herencia Reumatismo Traumatismo Metatarsus adductus Hiperlaxitud Problemas Neuromusculares ALTERACIONES ESTRUCTURALES LOCALES (Primera articulación metatarsofalángica) ALTERACIONES FUNCIONALES LOCALES (Eversión subastragalina, hipermovilidad primer radio) ALTERACIONES ESTRUCTURALES PIE (pie plano, valgo, antepie varo, equino, tobillo…) Obesidad ALTERACIONES FUNCIONALES PROXIMALES Alteraciones estructurales PIERNA (genu valgus, torsiones femorales, torsiones tibiales, dismetrías) Dismetrías de miembros inferiores que cursan con eversión unilateral Alteraciones musculares cadena cinética (parálisis, hipotonías, disfunción tibial posterior…) Enfermedades articulares proximales con afectación del rango articular HALLUX VALGUS Etiopatogenia
  11. 11. Fisiopatología  Alteraciones en el metatarsiano.  Articulación metatarsofalangica.  Desviación de los sesamoideos.  Desequilibrio muscular.  Alteraciones en la articulación metatarsocuneana.  Alteraciones de la circulación.  Alteraciones de las formaciones vecinas.  Alteraciones de las partes blandas.
  12. 12. Increased HV angle at first MTPJ (especialli greater tan 35°) --- pronation of first ray --- abductor hallucis moves in plantar direction, i.e. medial capsular ligament as the only medial restraint --- HV increases from unopposed adductor hallucis --- MT head drifts medially from the sesamoid. The lateral sesamoid is displaced into the first MT space Valgus of big toe usually creater hammer of the second toe. ORTHOPEDIC PRINCIPLES – A RESIDENT’S GUIDE. Foreword by Jesse Jupiter. SPRINGER.
  13. 13. ARTICULACIÓN METATARSOFALANGICA  Subluxada-luxada  Artrosis  Osteofitos DESVIACIÓN DE LOS SESAMOIDEOS
  14. 14. Desequilibrio Muscular
  15. 15. ALTERACIONES EN LA ARTICULACIÓN METATARSOCUNEANA  Artrosis de superficies planas.  Alteraciones de las partes blandas. • Favorece al aumento de la tortuosidad arterial • Peor irrigado ALTERACIONES DE LA CIRCULACIÓN
  16. 16. ALTERACIONES DE LAS FORMACIONES VECINAS • Luxaciones de los dedos centrales • Periostitis del segundo metatarsiano • Quinto varus
  17. 17. Bursitis inflamatoria : dolor infección Subluxación de la cabeza de M1 sobre los sesamoideos Subluxación MF1 Artrosis MF1 Desplazamiento lateral de los dedos contiguos EVOLUCION
  18. 18. Clasificación  Leve: ángulo h. valgo < 20º y el intermetatarsal ≤11º , subluxación del sesamoideo lateral, valorada en una radiografía anteroposterior, <50%.  Moderada: ángulo h. valgo de 20 a 40º , intermetatarsal <16º , y subluxación del sesamoideo lateral del 50 a 75%.  Severa: ángulo h. valgo > 40º , intermetatarsal ≥16º , y subluxación del sesamoideo lateral > 75%
  19. 19. Clasificación  Bonney y Macnab  Funcionalidad  Extensión de la deformidad  Amplitud de movimiento de la art. MTTF e IF  Metatarsalgia
  20. 20. Deformidad Posicional:  PASA + DASA < a HAV (<25°)  Articulación congruente o desviada  Angulo intermetatarsal < 12°  PASA y DASA normal  art. MTF no dolorosa  No hay crepitación  Exostosis medial y dorsomedial  Afectación de partes blandas
  21. 21. Deformidad Estructural  PASA + DASA angulo del HAV igual o > a 25°  Angulo IMT igual o mayor de 16°  Artic. MTF congruente, desviada o luxada  PASA Y DASA anormales  Retropie estable  Exostosis medial y dorsomedial  Siempre hay afectación ósea
  22. 22. Deformidad Combinada  PASA + DASA es < que el ángulo del HAV (> o igual a 35°)  Angulo IMT > a 16°  Artic. MTF puede estar desviad o sublx  PASA y DASA anormales  Siempre hay alteraciones óseas y de partes blandas
  23. 23. Diagnóstico  Clínico:  Inspección: deformidades, hiperqueratosis, lesiones asociadas  Palpación: bunio doloroso?, alteración en el apoyo plantar, rango de movilidad MTF (hipermovilidad >9mm) DOLOR…
  24. 24. Paraclínicos • Radiológico: • A-P • Lateral con apoyo • Axial • Podográfico • Baropodografico • Ecografia Doppler
  25. 25.  Radiológico: NORMAL Áng. de hallux valgus: 0-15º Áng. intermetatarsal: <9º Áng distal 1er.metatarsiano (PASA): 0 a 8º Ang. Prox articular 1era falange (DASA): 0 a 8°
  26. 26.  Radiológico:  Artrosis  Congruencia articular  Tamaño de la eminencia  Osteofitos  Lesiones asociadas: Lx de dedos centrales, periostitis.  Grado de subluxación de sesamoideos
  27. 27. Lesiones Asociadas  5to dedo supraducto y varo  Dedos en garra con o sin Lx MTTF  Fascitis plantar
  28. 28. Tratamiento  Criterios tto conservador:  No hay dolor  Edad  Actividad del px.  Clasificación…
  29. 29. Tratamiento  Conservador: • Los zapatos • Tacón • Colocación de cinchas metatarsales • Colocación de plantillas con barra retrocapital
  30. 30. Tratamiento Qx  PRINCIPIOS: • Sintomatología del paciente : Dolor • Ocupación del paciente • Hallazgos en el examen físico • Valoración radiográfica • Edad del paciente • Status neuromuscular • Expectativas del paciente
  31. 31. Tratamiento Qx  Leve: reconstrucción de partes blandas (con sublx MTTF) + osteotomía en Chevron o de Mitchell  Moderada Con sublx MTTF Mitchell + reconstrucción partes blandas Con cambios degenerativos artrodesis Sin congruencia osteotomía de Akin + osteotomia MTT proximal o distal + osteotomía del cuneiforme.  Severa: Sublx Osteotomía extremo prox. MTT Hipermovilidad reconstrucción partes blandas + artrodesis MTT - cuneiforme
  32. 32. McBride 1.- Cabeza del 1er MTT 2.- Capsula articular 3.- Tendón del musculo abductor del hallux 4.- Arterias digitales palmares 5.- Sesamoideo lateral 6.- Lig. MTT 1.- Cabeza del 1er MTT 2.- Capsula articular 3.- M. abductor del hallux 4.- Art. Digital palmar común Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  33. 33. McBride 1.- Cabeza del 1er MTT 2.- Falange prox. del hallux 3.- Capsula articular 4.- Tendón del m. abductor del hallux 1.- Tendón del m. abductor del hallux 2.- Capsula articular 3.- Red venosa dorsal del pie 4.- N. cutáneo dorsal medial Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  34. 34. Disección del colgajo capsular proximal pediculado 1.- Tendon del M. aductor del hallux 2.- Bolsa sinovial 3.- Vena safena interna 4.- Nervio cutaneo dorsal medial (N. safeno) Incisión en piel Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  35. 35. Keller - Brandes Resección de la cabeza del 1er MTT y base de falange proximal 1.- Cabeza del 1er MTT 2.- Base de la falange proximal 3.- Tendón del m. abductor del hallux 4.- Colgajo capsular Resección + cobertura con colgajo capsular. 1.- Base falange proximal 2.- Cabeza del 1er MTT 3.- Tendón del m. abductor del hallux 4.- Tendones de los m. flexores del hallux 5.- Colgajo Capsular Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  36. 36. Keller - Brandes Cobertura con colgajo capsular : estirar porción plantar par reponer los sesamoideos. 1.- Falange proximal 2.- Cabeza del MTT (con cobertura capsular) 3.- Capsula articular y tendón del m. abductor del hallux Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  37. 37. Osteotomía de la base del 1er MTT
  38. 38. Osteotomías Chevron Mitchell
  39. 39. Osteotomías  LELIEVRE • Exostectomía con cerclaje fibroso • Se quita el bunio • Aplicatura capsular  AKIN • Exostectomía con osteotomía en cuña de base medial en falange proximal • Cerclaje fibroso
  40. 40. Kramer Osteotomia subcapital. Cuña con base medial, sin abrir la capsula. 1.- 1er MTT 2.- Capsula articular Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  41. 41. Artrodesis Metatarsofalangica Bauer. Pie y tobillo. (5) Marban. 2004
  42. 42. Postoperatorio:  Horas (movilidad flexo-extensión)  4-5 días apoyo talón  10 días retiro de puntos  Cincha metatarsal por tres semanas  Colocar calzado no puntiagudos
  43. 43. Complicaciones Mediatas – Tardias  Hipercorrección  Hipocorrección  Recidiva de la deformidad  Metatarsalgia  Retardo de consolidación  Pseudoartrosis  Infección Inmediatas  Lesiones vasculo – nerviosas  Complicaciones propias del acto qx.

×