Síndrome meningoencefalico

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catedra de pediatria

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Síndrome meningoencefalico

  1. 1. {
  2. 2. Conceptos  La Meningitis es una patología que puede definirse como un Proceso inflamatorio e infeccioso ubicado a nivel de las leptomeninges.  Encefalitis: Proceso inflamatorio no supurativo del parénquima cerebral.  Cuando ya la Reacción Inflamatoria compromete Meninges, Espacio Subaracnoideo LCR y Parenquima Cerebral se denomina: Meningoencefalitis.
  3. 3.  SINDROME ENCEFALICO:  ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CRISIS CONVULSIVAS,IRRITABILIDAD.  SINDROME MENINGEO:  HIPERTONIA, RIGIDEZ DE NUCA, BRUDZINZKI Y KERNIG
  4. 4. RECIÉN NACIDOS: Estreptococos B Hemolítico, Estafilococos, Listeria Monocitógenes , Bacilos Intestinales gran neg. NIÑOS MAYORES DE 2 MESES: Hemofilus Influenzae tipo B, Neiseria Meningitidis (meningococo ) ,Estreptococo Neumoniae ( neumococo ), Tuberculosis y Salmonella 1 a 5 años: Meningococo, H.influenzae, Neumococo 5 a 20 años: Meningococo, Neumococo BACTERIANAS. VIRALES. MICÓTICAS. OTRAS: AUTOINMUNES.
  5. 5. ETIOLOGIA VIRALES Enterovirus 80%. Echovirus 4-6-30. Coksakie B1 4 y6. Arbovirus. Virus Herpético MICÓTICAS Criptococo Neoformans
  6. 6. LOS GERMENES PATOGENOS PUEDEN LLEGAR AL SNC POR DIFERENTES VIAS: VIA HEMATOGENA:INVASION CIRC. , INFLAMACION DE LAS MENINGES. INVASION DIRECTA: FX CRANEALES, INTERVENCIONES NEUROCIRUGIA, MIELOMENINGOCELE. POR DIFUSION APARTIR DE UN FOCO CONTIGUO DE INFECCION: OTITIS, SINUSITIS
  7. 7. 1. Cefalea, fiebre,vómitos en proyectil, asociadas a rigidez nucal y signos de Kerning y Brudzinki . 2. Lesiones petequiales o equimóticas en la meningococcemia.
  8. 8. CUADRO CLÍNICO
  9. 9.  Ante la sospecha clinica de un proceso infeccioso en el snc debe efectuarse puncion lumbar.  El estudio del LCR. Debe incluir: 1. Medicion de la presion 2. Estudio citoquimico 3. Tincion de gram 4. Cultivo 5. Examenes inmunologicos.  Radiografías simples y tac  Hemograma.  Hemocultivo  Coagulograma.  Glicemia , Urea y Creatinina.  Gasometría.
  10. 10. L3-4 L4 Punción lumbar -correcta sujeción -referencia: crestas iliacas = L4 -aguja en espacio inmediato superior
  11. 11. INDICACIONES PARA PUNCION LUMBAR: Siempre que haya sospecha o certeza diagnóstica de meningitis basada en criterios clínicos. En niños menores de un año con síntomas inespecíficos y afectación del estado general. Cuando se sospeche sepsis meningocócica. En todo neonato con fiebre o sepsis. En niños con hemocultivo positivo.
  12. 12. CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCION LUMBAR INMEDIATA EVIDENCIA DE AUMENTO DE LA PIC COMPROMISO CARDIOPULMONAR GRAVE QUE REQUIERE MEDIDAS INMEDIATAS DE REANIMACION PARA EL SHOCK INFECCION DE LA PIEL EN LA ZONA DE LA PL TROMBOCITOPENIA
  13. 13. CARACTERÍSTICAS DEL LCR SEGÚN ETIOLOGÍA. Parámetros Bacteriana Viral Coloración LCR Turbio Transp. Presión del LCR +++ o ++++ + o ++ Predominio Neutrófilos Linfocitos Estudio directo Positivo Negativo Prueba Serológica Aglutinación del Látex + Aglutinación del Látex - Glucosa Baja Normal Proteínas Elevadas Normales Celuraridad ++++ ++
  14. 14. Convulsiones. Shock. Hipertensión intracraneal. Coagulación intravascular diseminada. Empiema. Ventriculitis. Parálisis de pares craneales. Retardo del desarrollo psicomotor. Déficit auditivo. Mielitis transversa. Trombosis de senos venosos. Ataxia. Muerte.
  15. 15. TRATAMIENTO Tratamiento preventivo. Medidas generales. Medidas encaminadas a mejorar las condiciones del paciente. Tratamiento específico.
  16. 16. MEDIDAS GENERALES MEJORAR LAS CONDICIONES DEL PCTE. • Monitorización signos vitales: • (FC), (FR), (PA), T, diuresis, electrolitos séricos, estado de conciencia. • Tratamiento de la hipertermia. • Asegurar un acceso endovenoso (2 periféricos, o vena central). • Perfusión Liquidos IV, glucosa y electrolitos. • Garantizar vía aérea permeable. 1. Dexametazona (amp.) 0.15 mg/kg/dosis cada 6 h. 2. Tratamiento del edema cerebral. • *manitol al 20% (0.25 g/kg/dosis) • *furosemida amp. (20-2 cc) 1-2 mg/kg/dosis 3. Profilaxis de las convulsiones. • *fenobarbital amp. (200 mg 1cc) 6 mg/kg/día.
  17. 17. TRATAMIENTO ESPECIFICO
  18. 18. MENINGITIS VIRAL MENINGITIS POR HONGOS  Tratamiento: inespecífico. Sintomático, salvo meningitis herpética (aciclovir).  Pronóstico variable; en general sin secuelas (situación especial si origen herpético).  Tuberculosa  Antituberculosos tradicionales a dosis normales (por 1 a 2 años)  Corticoides (etapa 2 a 3) por 6 semanas  Criptocócica y C. albicans  Amphotericin B (0.7-1 mg/kg/d IV) durante al menos 2 semanas, con o sin flucitosina (100 mg / kg por vía oral) en 4 dosis al dia.
  19. 19. Inflamación del parénquima cerebral, sin hacer mención de etiología, mecanismo lesional, extensión ni de su evolución aguda o crónica. Se diferencia de la meningitis por presentar anomalías en las funciones mentales. Se dan mas frecuentemente por VHS y arbovirus. Puede presentar déficit motores, sensitivos, y trastornos del movimiento.
  20. 20. CUADRO CLINICO CLÁSICO Sd. Febril, cefalea, compromiso del nivel conciencia ( Desde confusión al coma) Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales, mioclonías multifocales. Participación meníngea concomitante parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal con retención urinaria.
  21. 21. DIAGNOSTICO  Datos epidemiológicos:  Estación del año  Enfermedades prevalentes en el área  Actividades recreacionales  Viajes recientes  Ocupación y contacto con animales  LCR:  Pleocitosis 10 a 250 cél / mm3  Generalmente de predominio mononuclear  Aumento de proteínas no > 150 mmHg  Glicemia normal o leve disminución si es viral o rickettsia
  22. 22. Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos, amebas .*virus Anticuerpos: adecuada interpretación: PCR: Elección para enterovirus y encefalitis herpética. Efectivo y rápido. TAC: descartar lesiones ocupantes de espacio. RNM: Cambios edematosos precoces. • IgM fase aguda • IgG convalescencia
  23. 23. TRATAMIENTO TRATAMIENTO GENERAL TRATAMIENTO ESPECIFICO • Causa dependiente. • Cuidados UCI. • Vigilancia de PIC, volemia, manejo de temperatura. • Manejo convulsiones • Evitar ulceras por decúbito, aspiración. • Viral: ▫ VHS y VVZ aciclovir ▫ CMV ganciclovir, foscarnet ▫ VIH antiretrovirales

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