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La práctica pedagógica en entornos innovadores de aprendizaje
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Caso+clinico+grupo+dr+garrido

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  1. 1. Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepto. de Odontología ConservadoraÁrea Endodoncia Alumnos : • Natalie Ehremberg • Francisca Gomez • Ariela Guajardo • Paulina Henriquez • María Graciela Pacheco • Gustavo Perez • Santos Prieto • Lady Sepúlveda Profesor: Dr Mauricio Garrido Fecha : 01 Octubre 2009
  2. 2.  Nombre: M. R. A Edad: 46 años. Sexo femenino Referido por: Dr. Alejandro del Río, Hospital de Urgencia.
  3. 3.  Enfermedades Generales: Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox, 100mg x día. No presenta reacciones atípicas frente a fármacos. Diente a Tratar: 2.5 Historia anterior del Diente: › Desalojo de obturación hace 7 meses (Febrero 2009) › Hace 2 meses relata un golpe en el mentón, que provoca intenso dolor en la region geniana izquierda. El dolor dura 2 semanas. › Sin sintomatología actual
  4. 4.  Aumento de volumen región geniana izquierda.
  5. 5.  Caries Penetrante. Oclusión del diente normal. Región Vestibular: › Dolor a la palpación. › Aumento de volumen localizado, blando y levemente fluctuante.
  6. 6.  Frío: No responde Calor: No responde Percusión: Aumentado.
  7. 7.  Reabsorción Ósea Marginal: › Horizontal y discreta. Conducto Radicular: › Único, estrecho y levemente curvo en apical. Cámara Pulpar: › No se observa. Raíz › Ápice Normal. › Curvatura apical leve. Línea Periodontal: › Engrosada por distal en el tercio medio. Área Apical: › Aspecto Normal.
  8. 8.  Hipótesis Diagnóstica: Absceso Submucoso. Tratamiento: Necropulpectomía. Diagnóstico Clínico Definitivo: Absceso Submucoso. Técnica de Instrumentación: Técnica Mixta, Universidad de Chile.
  9. 9.  Primera Sesión, 10-09-09. › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. › Remoción de Caries. › Comunicación, salida de exudado purulento. › Aislación absoluta unitaria. (clamp anterior) › Desinfección del campo operatorio con CHX 2% › Reconstrucción coronaria con Vidrio Ionómero. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Ceteterismo K 8 › Prefler (limas K 8 - 20) con abundante irrigación.
  10. 10. Primera Sesión, 10-09-09.› Fresas Gates en orden 1-2-1 a 16 mm.› Irrigación NaOCl 5,25%.› Conductometría:  LAD: 25 mm.  LRI: 23 mm.  LRD: 25 mm.  LT: 24 mm.  Referencia cúspide vestibular.› Instrumentación hasta Lima H, Nº 20› Abundante Irrigación NaOCl 5,25%.› Lavado con Suero Fisiológico.› EDTA 17% 1 minuto.› Lavado conSuero Fisiológico.› Medicación Clorhexidina 2%.› Mota de algodón estéril más sellado con Vidrio Ionómero.› Chequeo de la oclusión› Indicaciones
  11. 11.  Segunda Sesión, 24-09-09: › Características Clínicas:  Sin dolor a la palpación en fondo de vestíbulo.  Leve dolor a la percusión.  Zona geniana sin aumento de volumen. › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. › Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar). › Desinfección del campo operatorio con CHX 2% › Retiro de sellado coronario. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Instrumentación con limas precurvadas hasta lima K 25. Irrigando entre cada Lima con NaOCl 5,25%. › Lima maestra K 30, LT 24 mm. › Step back hasta lima K 50 a 20 mm de longitud. › Medicación con Hidróxido de Calcio y Propilenglicol. › Mota de algodón estéril más sellado con V.I. › Chequeo de la oclusión
  12. 12.  Tercera Sesión 01-10-09. › Características Clínicas:  Leve dolor a la palpación en fondo de vestíbulo.  Leve dolor a la percusión.  Zona geniana sin aumento de volumen. › Técnica anestésica Infiltrativa. Anestesia 2%, 1 tubo. › Aislación Absoluta Unitaria. (Clamp Premolar). › Desinfección del campo operatorio con CHX 2% › Retiro de sellado coronario.
  13. 13.  Tercera Sesión 01-10-09. › Irrigación NaOCl 5,25%. › Retiro medicacion intraconducto  Lima K 25 y 30  NaOCl 5,25%  Lima de pasaje K 8 a 25 mm › Lavar con Suero fisiológico › Medicación Intraconducto: Hidróxido de calcio con Clorhexidina 2%. › Mota de algodón estéril más sellado con V.I. › Chequeo de la oclusión › Citación para la sesión siguiente a la espera de silencio clínico para poder obturar.
  14. 14. Conclusión. El respaldo teórico, se debe adaptar a la realidad de cada paciente, para lograr el mejor tratamiento. A pesar de emplear la medicación apropiada para la paciente, ésta no dio buenos resultados en una primera instancia, lo que demuestra que existen otros factores involucrados en la desinfección y reparación, que no siempre podemos controlar.
  15. 15.  Tesis: Identificacion y cuantificación de bacterias anaerobias estrictas y aerotolerantes en conductos necróticos, mediante criterios microbiologicos convencionales. Inga Shin, Odette Véliz, Jorge Huerta, Marta Gajardo, Marcelo Navia. 2004 Medicación Intradentaria Intermedia en Tratamientos de conductos. María Gabriela Iriza Celis
  16. 16.  Eliminación de bacterias que puedan persistir en el conducto tras la trepanación. Neutralización de residuos tóxicos y antigénicos remanentes. Reducción de la inflamación en tejidos periapicales. Disminución de exudado persistente en la zona apical. Constitución de una barre mecánica ante la posible filtración de la obturación temporal.
  17. 17. Diagnóstico diferencialCaracterísticas clínicas:Aumento de volumen en el fondo del vestúbuloDolor muy intenso (por inervación del periostio)Mucosa de color normalMuy doloroso a la palpaciónConsistencia renitentePieza con caries , obturación antigua o endodoncia defectuosaRadiografía:Ligamento periodontal normal o engrosadoÁrea radiolúcida periapicalEvolución:ResoluciónAbsceso submucosoCelulitis: localizada : absceso subcutáneo difusa: flegmón
  18. 18. Características clínicas: Aumento de volumen levemente desplazado del fondo del vestíbulo Consistencia blanda Mucosa enrojecida Dolor ha disminuido, doloroso a la palpación Diente con caries, obturación antigua o endodoncia defectuosaRadiografía: Ligamento periodontal normal o engrosado Área radiolúcida periapicalEvolución: Resolución ADAC (si fistuliza)
  19. 19. Asociación de bacterias y signos clínicosDolor Prevotella intermedia Prevotella melaninogénica PeptoestreptococosSecreciones Anaerobios Aerotolerantes, Prevotella PeptoestreptococosExudados purulentos Fusobacterium Prevotella bucal Prevotella loeschyAbscesos endodonticos Prevotella intermedia Porphyromona endodontalis Porphyromona gingivalis
  20. 20. 2º Premolar Superior: 80% un solo conducto. Hay veces en que está tabicado (alta tasa). 1 raíz, 2 cuernos pulpares. 1 o 2 conductos. Cuado tienen 1 generalmente tiene largo diámetro v/p y en muchos casos tabicados. Nos alerta de esto cuando existe un doble contorno radicular. Sección: raíz en 8 o doble raíz. Signo radiográfico importante: doble contorno radicular.
  • 45078391

    Oct. 9, 2013

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