Etiquette bij de probleemlijst
Afspraken over het vastleggen van medische gegevens
m.b.v. de Dutch Hospital Data (DHD)
R. ...
Probleemlijst
Kern van het medisch dossier
Wat is een probleemlijst in een EPD?
Opsomming van actuele problemen
Wat is een probleemlijst in een EPD?
Opsomming van actuele problemen
Enkele definities van ‘problemen’:
 Bevindingen bij ...
Wat is een probleemlijst in een EPD?
Opsomming van actuele problemen
Enkele definities van ‘problemen’:
 Bevindingen bij ...
Functionaliteit van de probleemlijst
 Toevoegen nieuwe problemen
 Wijzigen van probleem-kenmerken/onderdelen
 Verwijder...
Nut van het gebruik probleemlijst
 Kern van het dossier
De probleemlijst maakt direct zichtbaar wat er op een bepaald mom...
 Vastleggen verantwoordelijkheden
- Wie heeft voor welk probleem welk plan uitgezet
- Wordt mede afgedwongen door de verp...
Dutch Hospital Data (DHD)
Bron van discrete data
Discrete data
• Voorbeelden
• Getallen
• Rangorde / positie
• Gecodeerd
• Keuzelijst
• Gedefinieerde eigenschappen
• Eenvo...
Landelijke regelgeving & ICD-10
Richtlijnen NVZ / NFU
NVZ & NFU maken de ziekenhuiszorg transparant met de LBZ
(Landelijke...
Landelijke regelgeving / ontwikkelingen
Diagnosethesaurus
(Dutch Hospital Data =
DHD)
DBC-diagnoses
(DBC-onderhoud)
ICD-10...
Nieuwe situatie (EPIC)
 Diagnose classificeren volgens de DHD (en dus ICD-10)
 DOT-DBC registratie is integraal onderdee...
PL
DHD
PL
DHD
PL
DBC
DHD
PL
DBC
Communicatie
DHD
PL
DBC
CommunicatieRapportage
Werken met een probleemlijst is geen
vanzelfsprekendheid
Probleem georiënteerd werken is aan bod
gekomen tijdens de medisc...
Etiquette bij het vastleggen van
medische gegevens
Hoe doen we het in het Radboudumc?
Uitgangspunt 1: overzicht & veiligheid
• Essentiële informatie voor patiëntenzorg
• Voor alle professionals beschikbaar pp...
Uitgangspunten beleidsondersteuning
• Informatie moet zo veel mogelijk discreet worden genoteerd
• Patiënt-veiligheid
• Co...
Huidige technische beperkingen
• “Overzichten” niet compleet, niet overzichtelijk
• Discrete invoer nog niet altijd goed m...
Technische ontwikkelingen
• Gericht op volledige ondersteuning voornoemde uitgangspunten
• Complete overzichten
• Medisch,...
Werk-afspraken: noodzaak
• Voor ziekenhuisbreed consistente dossiervoering
• Discreet invoeren wat kan, vrije tekst waar (...
Scholing / monitoring
• Duidelijke beknopte informatie omtrent werking en afspraken
• Essentiële rol van superusers
• Scho...
Uitwerking consistent gebruik Epic
Stand april 2014
Discrete, essentiële items
• Medicatie, allergieën, vitale waarden (zo veel mogelijk)
• Actuele probleemlijst
• Aanvullend...
Patiëntenzorg-coördinatienotitie (CCN)
• Vangnet bij gebrek aan discrete notitie
• Vrije tekst notitie, voor iedere zorgve...
CAVE
Het noteren van dergelijke informatie in de
decursus alléén volstaat niet!
Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru
Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru
Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru

576 views

Published on

16. De etiquette van het gebruik van de probleemlijst
Sprekers: Bas Bredie/ Ronald Petru
Zaal: Wijdeveld A+B, 96
Tijdvak sessie: 1 -2 -3

Published in: Healthcare
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
576
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sessie 16 Etiquette bij de probleemlijst Bas Bredie en Ronald Petru

  1. 1. Etiquette bij de probleemlijst Afspraken over het vastleggen van medische gegevens m.b.v. de Dutch Hospital Data (DHD) R. Petru, kinderarts-intensivist, CMIO B. Bredie, internist, arts-ambassadeur Epic
  2. 2. Probleemlijst Kern van het medisch dossier
  3. 3. Wat is een probleemlijst in een EPD? Opsomming van actuele problemen
  4. 4. Wat is een probleemlijst in een EPD? Opsomming van actuele problemen Enkele definities van ‘problemen’:  Bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek die om een nadere diagnostische evaluatie of een behandeling vragen  Diagnoses met een zorgbehoefte bij de patiënt of arts  Elk stukje activerende informatie dat om aandacht vraagt bij de arts
  5. 5. Wat is een probleemlijst in een EPD? Opsomming van actuele problemen Enkele definities van ‘problemen’:  Bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek die om een nadere diagnostische evaluatie of een behandeling vragen  Diagnoses met een zorgbehoefte bij de patiënt of arts  Elk stukje activerende informatie dat om aandacht vraagt bij de arts De lijst kan verschillen per specialisme/arts, echter alle items op de lijst zijn patient-specifiek
  6. 6. Functionaliteit van de probleemlijst  Toevoegen nieuwe problemen  Wijzigen van probleem-kenmerken/onderdelen  Verwijderen van problemen • Epic biedt veel mogelijkheden met betrekking tot het gebruik van een probleemlijst • Zonder opleiding en etiquette zal het verschil in gebruik groot zijn • Het gebruik van de probleemlijst wordt door de arts ambassadeurs en Beter 2.0 als zeer belangrijk beoordeeld • Er is geen echte ‘beste practice’ oplossing
  7. 7. Nut van het gebruik probleemlijst  Kern van het dossier De probleemlijst maakt direct zichtbaar wat er op een bepaald moment aan de hand is met de patiënt  Continuïteit van zorg Op ieder moment weten welke problemen er zijn en hoe daarmee wordt omgegaan  Communicatiemiddel Voor alle zorgprofessionals onderling en uiteraard met de patiënt  Ordeningsmechanisme Creëert bij consistent gebruik overzicht, inzicht en uitzicht
  8. 8.  Vastleggen verantwoordelijkheden - Wie heeft voor welk probleem welk plan uitgezet - Wordt mede afgedwongen door de verplichte orderassociatie aan de DBC  Ondersteuning - Financiële en administratieve afhandeling - Clinical decision support mogelijkheden  Instrument voor het herleiden/weergave van het patiëntenverhaal, ziekteverhaal en het klinisch redeneren Nut van het gebruik probleemlijst
  9. 9. Dutch Hospital Data (DHD) Bron van discrete data
  10. 10. Discrete data • Voorbeelden • Getallen • Rangorde / positie • Gecodeerd • Keuzelijst • Gedefinieerde eigenschappen • Eenvoudig te automatiseren
  11. 11. Landelijke regelgeving & ICD-10 Richtlijnen NVZ / NFU NVZ & NFU maken de ziekenhuiszorg transparant met de LBZ (Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg), door de registratie te baseren op goede en vergelijkbare cijfers. Het diagnoseclassificatie- systeem ICD-10, het verrichtingenstelsel CBV en overige zorgdata vormen dan de fundamenten van de LBZ. Vastgestelde planning NVZ en NFU:  vanaf 1-1-13 leveren ziekenhuizen diagnoses aan in ICD-10 codes  vanaf 1-1-14 leveren ziekenhuizen verrichtingen aan in CBV codes  vanaf 1-1-14 wordt van ziekenhuizen verwacht dat zij aan de LBZ deelnemen
  12. 12. Landelijke regelgeving / ontwikkelingen Diagnosethesaurus (Dutch Hospital Data = DHD) DBC-diagnoses (DBC-onderhoud) ICD-10 (WHO-FIC) Snomed CT DHD = opgericht door NVZ & NFU
  13. 13. Nieuwe situatie (EPIC)  Diagnose classificeren volgens de DHD (en dus ICD-10)  DOT-DBC registratie is integraal onderdeel van EPIC en hangt samen met de probleemlijst  Verrichtingenregistratie is onderdeel van EPIC
  14. 14. PL
  15. 15. DHD PL
  16. 16. DHD PL DBC
  17. 17. DHD PL DBC Communicatie
  18. 18. DHD PL DBC CommunicatieRapportage
  19. 19. Werken met een probleemlijst is geen vanzelfsprekendheid Probleem georiënteerd werken is aan bod gekomen tijdens de medische opleiding
  20. 20. Etiquette bij het vastleggen van medische gegevens Hoe doen we het in het Radboudumc?
  21. 21. Uitgangspunt 1: overzicht & veiligheid • Essentiële informatie voor patiëntenzorg • Voor alle professionals beschikbaar pp één bekende plaats • Huidige (en toekomstige) behandeling & zorg is de top prioriteit • Functionaliteit • Ziekenhuisbrede afspraken omtrent gebruik
  22. 22. Uitgangspunten beleidsondersteuning • Informatie moet zo veel mogelijk discreet worden genoteerd • Patiënt-veiligheid • Continuiteit van patiëntenzorg • Context-gevoelige adviezen, ordersets etc. • Rapportages • Wetenschappelijk onderzoek • Kwaliteitsmetingen • Financieën
  23. 23. Huidige technische beperkingen • “Overzichten” niet compleet, niet overzichtelijk • Discrete invoer nog niet altijd goed mogelijk • Gebruiksonvriendelijk • Tijdrovend • Beperkingen Dutch Hospital Database (DHD) • Voorgeschiedenis niet sorteerbaar • Nog nauwelijks voordelen voor de gebruiker
  24. 24. Technische ontwikkelingen • Gericht op volledige ondersteuning voornoemde uitgangspunten • Complete overzichten • Medisch, chirurgisch, oncologisch etc. • Volledige ondersteuning van, onder andere: • Gebruiksvriendelijke discrete invoer • Echte beleidsondersteuning • Contextgevoelige ordersets • Automatische opbouw van notities, correspondentie • Verbeterde voorgeschiedenis-functie (Epic)
  25. 25. Werk-afspraken: noodzaak • Voor ziekenhuisbreed consistente dossiervoering • Discreet invoeren wat kan, vrije tekst waar (nog) noodzakelijk • Essentiële “vrije tekst” informatie • voor iedere professional inzichtelijk op vaste plaats • “Tijdelijke oplossing” • Specialisme / afdelingsspecifieke afspraken • Afdelingsniveau, consistent • Balans met technische mogelijkheden / ondersteuning
  26. 26. Scholing / monitoring • Duidelijke beknopte informatie omtrent werking en afspraken • Essentiële rol van superusers • Scholing, uitleg • Feedback aan ontwikkelteams / CxIO’s • Monitoring en naleving van gebruik en werkafspraken • Inzichtelijk voor de gebruiker
  27. 27. Uitwerking consistent gebruik Epic Stand april 2014
  28. 28. Discrete, essentiële items • Medicatie, allergieën, vitale waarden (zo veel mogelijk) • Actuele probleemlijst • Aanvullende informatie kan als vrije tekst worden toegevoegd • Niet meer actuele problemen -> (discrete) voorgeschiedenis
  29. 29. Patiëntenzorg-coördinatienotitie (CCN) • Vangnet bij gebrek aan discrete notitie • Vrije tekst notitie, voor iedere zorgverlener altijd zichtbaar • Bewerkbaar, niet tijd- of specialisme gebonden • Ondersteunt Smart Links (via . binnen halen van tekst) • NB ophalen ≠ synchroniseren! • Tekst kan gekopieerd worden naar decursus, correspondentie etc. • Alle overige essentiële informatie voor de patiëntenzorg
  30. 30. CAVE Het noteren van dergelijke informatie in de decursus alléén volstaat niet!

×