Este documento resume las principales características de las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluyendo la sífilis, el herpes, la hepatitis B y C, la gonorrea y el VIH. Describe sus causas, vías de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una en 3 oraciones o menos.

1. ITS
Infecciones de transmisión sexual.

2. Generalidades
Son infecciones que se transmiten de una persona a otra a través del
contacto sexual.
En ocasiones, estas infecciones pueden transmitirse de forma no
sexual, como de madres a hijos durante el embarazo o trabajo de parto,
o a través de transfusiones de sangre o mediante agujas compartidas.

3. Generalidades
Vamos a estudiar:
• Sífilis
• Herpes
• VHB
• VHC
• Gonorrea
• VIH

4. Sífilis
• Se debe a la infección por T. pallidum, una espiroqueta que no puede
sobrevivir durante un período prolongado fuera del cuerpo humano.
• El T. pallidum ingresa a través de las mucosas o la piel, alcanza los
ganglios linfáticos en pocas horas y se disemina rápidamente por todo
el cuerpo.

5. Sífilis
La sífilis ocurre en 3 estadíos:
• Primaria
• Secundaria
• Terciaria

6. Sífilis
• Vías de transmisión:
• Sexual
• Vertical
• Transplacentaria
• Transfusional (rara)
• El contagio se da por contacto directo persona-persona

7. Sífilis - clínica
• Lesión característica: chancro
• Es una lesión de la piel o mucosas en el sitio de inoculación de T.
pallidum, de localización más frecuente en los genitales externos,
aunque también se puede encontrar en la región perianal, rectal u
orofaríngea.

8. Sífilis - clínica
• La úlcera se caracteriza por ser indolora, tener bordes netos y
presentar una base limpia, indurada y seca. Habitualmente es única y
su diámetro varía entre 0,5 y 3cm.
• Presentación típica: lesión indurada en el pene, indolora, de bordes
netos y fondo limpio e indurado, acompañada generalmente de
adenopatía homolateral indolora.

10. Sífilis - diagnóstico
• Durante el interrogatorio debemos consultar:
• Fecha del posible contagio
• Presencia de síntomas y signos asociados (dolor, adenopatías, etc.)
• Actividad sexual
• Parejas sexuales
• Examen físico
• Ver bien la lesión
• Buscar adenopatías inguinales
• Revisar región anal, orofaríngea, y todo el cuerpo.

11. Sífilis - diagnóstico
• Estudios complementarios
• Pruebas basadas en la obtención del germen
• Microscopía por campo oscuro
• Pruebas serológicas
• VDRL
• Evalúa los anticuerpos anticardiolipina
• Cualitativa y cuantitativa
• FTA-ABS (Absorción de anticuerpos antitreponémicos fluorescente)
• Evalúa anticuerpos específicos contra el T. pallidum
• Sólo cuantitativa

12. Sífilis - tratamiento
• Penicilina G benzatínica 2,4MU IM UD.
• Pacientes alérgicos:
• Doxiciclina 100mg c/12h VO por 14 días
• Ceftriaxona 1g c/24h IM por 8 – 10 días
• Azitromicina 2g VO UD

13. Herpes
• Es provocado por el virus del herpes
simple (VHS), el cual es un ADN virus
de doble cadena, perteneciente a la
familia herpesviridae.
• Ambos tipos de virus herpes simple
(HSV-1 y HSV-2) pueden causar
infección bucal o genital. Con mayor
frecuencia, HSV-1 produce
gingivoestomatitis, herpes labial y
queratitis herpética. HSV-2 suele
producir lesiones genitales.

14. Herpes
Después de la
primoinfección, el
VHS permanece en
estado de latencia
en los ganglios
nerviosos, desde
donde puede
emerger
periódicamente y
causar síntomas.

15. Herpes - clínica
• El 37% de los pacientes infectados presentará síntomas.
• Cuadro clínico
• Vesículas que pueden convertirse en pústulas, en un área localizada que luego
confluyen, se ulceran, y pueden ser profundas y necróticas.
• Dolor local
• Disuria, parestesias sacras, adenopatías inguinales dolorosas, fiebre y
malestar general.

16. Herpes - clínica

17. Herpes - clínica
• Recurrencia
• Suelen ser menos dolorosas y graves que el primer episodio, bien localizadas
y de menor duración
• Síntomas prodrómicos
• Dolor
• Ardor
• Disuria
• Prurito en la zona donde aparecerán las lesiones

18. Herpes - diagnóstico
• Características clínicas de la lesión
• Un grupo de vesículas, pústulas o úlceras muy dolorosas.
• Si hay duda diagnóstica se puede recurrir al cultivo de VHS.

19. Herpes – diagnósticos diferenciales
• Chancro atípico
• Dermatitis por contacto
• Infección bacteriana (impétigo o celulitis)
• Infección micótica
• Eritema polimorfo
• Pénfigo

20. Herpes - tratamiento
• Tratamiento del episodio
• Primer episodio – Aciclovir 400mg c/8h VO 7-10d
• Recurrencias – Aciclovir 800mg c/8h VO 2d
• Pacientes HIV – Aciclovir 400mg c/8h VO 5-10d
• Tratamiento supresivo
• Indicado en pacientes que tienen 6 recurrencias o más en un año.
• Aciclovir 400mg c/12h VO diariamente durante un año
• Logra disminuir la recurrencia en 75%

21. VHB
• Es un ADN virus de doble cadena
perteneciente a la familia Hepadnaviridae.
• Se transmite más comúnmente de madre a
hijo durante el parto (vertical), así como a
través del contacto con sangre o durante
las relaciones sexuales con una pareja
infectada.

23. VHB
• La infección en la edad adulta se cronifica en menos del 5% de los
casos, mientras que en los lactantes y los niños pequeños ocurre en el
95%. Por ello, se debe fortalecer y privilegiar la vacunación de
lactantes y de niños.
• El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del cuerpo durante al
menos 7 días. Durante este periodo puede infectar si penetra en el
organismo de una persona no vacunada.

24. VHB - clínica
• Cuadro agudo (duran varias semanas)
• Ictericia
• Coluria
• Cansancio extremo
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor abdominal.
La hepatitis aguda puede dar lugar a una insuficiencia hepática aguda, que es
potencialmente mortal.
• Largo plazo
• Cirrosis
• Carcinomas hepatocelulares

25. VHB - diagnóstico
• Serología
• HBsAg
• IgM anti-HBc
• IgG anti-HBc

26. VHB – tratamiento
• Gammaglobulina
• Vacuna post exposición INMEDIATA

27. VHC
• El VHC es un ARN virus monocatenario
perteneciente a la familia Flaviviridae
• La transmisión del virus es sanguínea; la
mayoría de las infecciones se producen
por exposición a la sangre debido a
prácticas de inyección o de atención de
salud poco seguras, transfusiones de
sangre sin analizar, el consumo de
drogas inyectables. Sexual.

28. VHC
• Actualmente no existe ninguna vacuna eficaz contra la hepatitis C.
• La infección se cronifica. El riesgo de presentar cirrosis que tienen las
personas con infección crónica por el VHC oscila entre el 15% y el 30%
en un periodo de 20 años.

29. VHC - clínica
• Aguda.
• Fiebre
• Cansancio
• Inapetencia
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Coluria
• Acolia
• Ictericia
• Dolor articular

30. VHC - diagnóstico
• La detección de anticuerpos anti-VHC con una prueba serológica
revela la infección.
• Si la prueba es positiva para anticuerpos anti-VHC, se necesita una
prueba de ácido nucleico para el ácido ribonucleico (ARN) del VHC
con el fin de confirmar la infección crónica y la necesidad de
tratamiento.
• Una vez diagnosticada una infección crónica por el VHC se deberá
evaluar la magnitud del daño hepático (fibrosis y cirrosis). Esto puede
hacerse por biopsia hepática o diversas pruebas no invasivas.

31. VHC - tratamiento
• Una nueva infección por el VHC no siempre requiere tratamiento,
porque en algunas personas la respuesta inmunitaria elimina la
infección.
• Cuando hay cronicidad: la OMS recomienda el tratamiento con
antivíricos de acción directa (AAD) pangenotípicos para todos los
adultos, adolescentes y niños a partir de los 3 años de edad con
infección crónica por hepatitis C.

32. Gonorrea
• Producida por Neisseria gonorrhoeae, un
diplococo gram -
• Casi siempre se transmite por contacto
sexual. Las infecciones uretrales y cervicales
son más frecuentes, pero a menudo
aparecen infecciones en la faringe o el recto
después de una relación sexual oral o anal o
conjuntivitis tras la contaminación del ojo.
También posee transmisión vertical.

33. Gonorrea - clínica
• Uretritis
• Incubación 2-14 d
• Molestias leves seguidas de
hipersensibilidad y dolor peneano
más intenso, disuria y secreción
purulenta amarillo-verdosa,
inflamación del meato uretral.
Puede haber polaquiuria y
tenesmo vesical.

34. Gonorrea – clínica
• Epididimitis
• Suele causar dolor escrotal
unilateral, dolor a la palpación y
edema.
• Rara vez, los hombres presentan
abscesos en las glándulas de
Tyson y de Littre, abscesos
periuretrales o infección de las
glándulas de Cowper, la próstata
o las vesículas seminales

35. Gonorrea - clínica
• Cervicitis
• Período de incubación de > 10 días.
• Disuria y el flujo vaginal, pueden ser
leves o graves.
• Durante el examen pelviano el
médico puede identificar una
secreción cervical mucopurulenta o
purulenta y el orificio cervical puede
estar eritematoso y sangrar
fácilmente cuando contacta con el
espéculo

36. Gonorrea - clínica
• Gonorrea rectal
• Prurito rectal
• Secreción rectal turbia
• Proctorragia
• Estreñimiento
• Proctalgia
Todos ellos de gravedad variable.

37. Gonorrea - diagnóstico
• Tinción gram
• Cultivo

38. Gonorrea - tratamiento
• Ceftriaxona 1g IM UD

39. VIH
• Es un retrovirus ARN
monocatenario, que contiene
enzimas en su interior
(transcriptasa inversa, proteasa,
integrasa)

40. VIH
• El VIH se puede propagar de diferentes formas:
• Relaciones sexuales sin protección.
• Compartiendo agujas para el consumo de drogas
• A través del contacto con la sangre de una persona con VIH
• Transmisión vertical

41. VIH

42. VIH
• Etapas
• Infección aguda
• Síntomas similares a una gripe
• Días o semanas después de contraer el virus
• Estado de latencia
• Asintomática
• Puede durar varios años
• SIDA
• Cuando el recuento de células CD4 cae por
debajo de 200 células/mm3
• Hay vulnerabilidad a infecciones oportunistas

43. VIH- clínica
• En las primeras semanas posteriores al contagio, la persona no
manifiesta ningún síntoma, mientras que en otras ocasiones presenta
un cuadro pseudogripal con fiebre, cefalea, erupciones o dolor de
garganta.
• A medida que la infección debilita el sistema inmunitario, la persona
puede presentar otros signos y síntomas, como adenopatías, pérdida
de peso, fiebre, diarrea y tos. Si no se trata la infección, pueden
aparecer enfermedades graves como la tuberculosis, la meningitis
criptocócica, infecciones bacterianas graves o cánceres como los
linfomas o el sarcoma de Kaposi.

44. VIH - diagnóstico
• Las autopruebas del VIH dan resultados en 20 minutos.
• Con las pruebas rápidas de anticuerpos, que generalmente se hacen
con la sangre de una punción del dedo o con secreciones bucales, los
resultados están listos en 30 minutos o menos.
• Las pruebas rápidas de antígenos y anticuerpos se hacen mediante
una punción del dedo y toman 30 minutos o menos.
• Podría tomar varios días recibir los resultados de una prueba de ácido
nucleico o de una prueba de antígenos o anticuerpos de laboratorio.

45. VIH – diagnóstico
• Si el resultado es positivo se debe hacer una prueba de seguimiento
para confirmarla.
• Si el resultado es negativo hay que considerar el tiempo de ventana, si
es menor hay que realizarlo de nuevo una vez cumplido, si ya se
cumplió, se considera no infectado.

46. VIH - diagnóstico
• Periodo de ventana
• Pruebas de anticuerpos 23 a 90 días después de la exposición.
• Pruebas rápidas de antígenos o anticuerpos 18 a 90 días después de la
exposición.
• Pruebas de laboratorio de antígenos o anticuerpos 18 a 45 días después de
la exposición.
• Pruebas de ácido nucleico (NAT) generalmente pueden determinar si tiene la
infección por el VIH de 10 a 33 días después de la exposición.

47. VIH – tratamiento
• No hay una cura, pero se puede controlar.
• TARV (tratamiento anti retro viral)
• El tratamiento para el VIH puede hacer que la carga viral sea bien baja
(supresión viral). Tener supresión viral significa tener menos de 200 copias de
VIH por mililitro de sangre.
• Si la carga viral es indetectable, no se transmitirá el VIH a través de las
relaciones sexuales.

48. VIH – tratamiento
• PrEP
• Profilaxis pre exposición
• Dependiendo de las conductas sexuales o si tiene pareja HIV+
• Reduce un 90% el riesgo de contraer el VIH.
• Se debe tomar diariamente
• Cada 3 meses realizar prueba y control médico
• PEP
• Profilaxis post exposición
• Ante una posible exposición
• Dentro de las primeras 72h, diariamente por 28 días.