Nutricion parenteral en neonatos

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Nutricion parenteral en neonatos

  1. 1.   DR. Enmanuel Hernández Reyes 2013
  2. 2.  Es el aporte de los nutrientes necesarios atraves de una via EV para mantener las funciones vitales en el RNPT cuando no es posible la alimentacion convencional  Requiere de un personal calificado y entrenado
  3. 3.  Conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a la que se producen intrautero.  Proporcional por via parenteral los nutrientes necesarios para el crecimiento y la maduracion optima del neonato.  Como proposito debemos encaminarnos a reducir la morbilidad y mortalidad asociada a malnutricion.  Recuperar y mantener el estado nutritivo del paciente .
  4. 4.  Prevenir el balance negativo de energia y de nitrogeno.  Promover el crecimiento y ganancia de peso.  Alcanzar un crecimiento lineal y un desarrollo psicomotor que a largo plazo sean cercanos a los márgenes fisiológicos de los RNAT.
  5. 5.  Reservas energéticas limitadas.  Índice metabólico elevado.  Índice de recambio proteico elevado.  Requerimientos mayores de glucosa y grasas.  Pérdida insensible de agua excesivas.  Pérdidas urinarias (agua + solutos) elevadas.  Limitaciones fisiológicas gastrointestinales.
  6. 6. Periférica  osmolaridad máxima 900 mOsm/l.  Limita incremento de energía , Dext 12.5%.  Nutrición corto tiempo.  Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis. Central  osmolaridad mayor 1000mOsm/l.  Picc – Pcuc.  Nutrición prolongada.  Dext > 12.5%
  7. 7.  Neonatos menores 1500 y/o menores 32 ss.  Neonatos mayores de 32 ss, si las necesidades nutricionales no pueden alcanzarse con NE en los primeros 5 días de vida.  SDR severo.  NEC.  Ileo meconial.  Intolerancia enteral
  8. 8.  Onfalocele – gastroquisis.  Atresias del tracto digestivo : AE,AI.  Peritonitis meconial.  Hernia diafragmática.  Sindrome intestino corto.  Enfermedad de hirschprung.  Mal rotación volvulos
  9. 9.  Malformaciones congénitas mayores.  Trisomias 18-13.  Hidrocefalia severa , hidranencefalia.  Hiv IV.  Muerte inminente – inestabilidad hemodinámica.  Peso menor 500gr o menor 25 ss.  Diatesis hemorrágicas.  Insuficiencia hepática o renal.
  10. 10.  Fluidos.  Macronutrientes  Carbohidratos.  Proteínas.  Lípidos.  Micronutrientes  Electrolitos.  Minerales mayores.  Minerales traza.  Vitaminas.
  11. 11. Iniciar  RNpT : 80-100 cc/kg/d.  RNT : 60-70 cc/kg/d.  Incrementar: 10 cc/kg/d.  Máximo: 150-180 cc/kg/d. Monitorizar:  Peso diario, excepto en menores de 1,000 gr. (ínter diario).  Densidad urinaria (1.004 -1.008).  Diuresis horaria (>2ml/kg/h).
  12. 12.  Fuente de energía para todas las células.  Prematuros requieren alta energía.  Aportar 35-55% del aporte energético total
  13. 13.  RNPT 4-6mg/Kg/min  RNT 6-8mg/kg/min  Aumentar 1-2 mg/kg/min cada 12 a 24 hr si la glicemia esta menos de 120mg/dl  Monitorizar : (HGT) glicemia, glucosuria.  Hiperglicemia
  14. 14.  complicación mas común RNPT.  Reducir concentración de glucosa.  Uso insulina.
  15. 15.  Proteínas para obtener un crecimiento similar intrautero.  Disminuye el catabolismo proteico.  Disminuye la perdida de peso intracelular.  Proporcionan 12-15 % del aporte energético total.  Iniciar en las primeras horas de vida del neonato si esta estable ( glicemia ,oxemia, estado acido base en rangos permisibles )
  16. 16.  . Inicio 2 – 3 gr/kg/d.  Incrementos 0.5 gr/kg/d.  Dosis máxima RNPT 3.5-4 gr/kg /d RNT 3 – 3.5 gr/kg/d
  17. 17.  Iniciar con 1 gr/kg/d é incrementar progresivamente en: 1. En prematuros inestables. 2. En neonatos con insuficiencia renal aguda (IRA).  Limitar los aminoácidos a 1.5 gr/kg/d en: 1. Pacientes con IRA y con incremento del BUN sérico.
  18. 18.  En ausencia de proteína exógena un prematuro catabolizará 1.1 a 1.5 gr/kg/día de su propia proteína corporal para alcanzar sus necesidades metabólicas.  Por ello, la introducción temprana de los aminoácidos en la NPT logra un balance nitrogenado positivo.
  19. 19. Monitorizar  Nitrógeno ureico.  Estado ácido-base.  Amonio 1. < 150 mcmol/l: iniciar ó incrementar aporte. proteico. 2. 3. 150- 200 mcmol/l: disminuir aporte proteico. 4. >200 mcmol/l: descontinuar aporte proteico.
  20. 20. El exceso en la administración de aa causa:  Colestasis.  Acidosis hiperclorémica.  Incremento de aa en el plasma.  Hiperamonemia.  Hiperazoemia.
  21. 21.  Importantes crecimiento y desarrollo normal.  Recomienda iniciar desde el primer día.  Deben proporcionar 40-50% del aporte energético total.
  22. 22.  Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (PCPUFA )  Iniciar : 0.5-1.5 gr/kg/d.  Incrementar : 0.5 gr/kg/d.  Dosis máxima : 3gr/kg/d.  Velocidad de infusión: 0.125 gr./kg/hora.  Administrar en infusión continua en 24 horas .
  23. 23.  Dar 1.5gr/kg/d en : 1. Sepsis. 2. trombocitopenia. 3. SDR severa. 4. Bilirrubina séricas cercana a ExS.  Monitorizar TGC :  <150 mg/dl: Iniciar o incrementar.  150 a 200 mg/dl: Disminuir o diferir.  > 200 mg/dl: Descontinuar.
  24. 24.  Mantenimiento 50-60 kcal/kg/d, en los primeros días catabolismo.  Crecimiento 80- 90 kcal/kg/d.  En los prematuros 105- 120 kcal/kg/d.  Aporte máximo 120 kcal/kg/d
  25. 25. Sodio (NA+)  Puede ser administrado como sales de cloruro o acetato.  La adición de un buffer, como acetato modifica la acidosis hiperclorémica.  Iniciar: El segundo día de vida y post-diuresis. Requerimientos: 1. RNPT: 2 a 6 mEq/kg/día. 2. RNT: 2 a 4 mEq/kg/día.
  26. 26. Potasio (K)  Puede ser administrado como sales de cloruro o fosfato.  Iniciar el segundo día de vida cuando el flujo urinario se ha establecido.  Requerimientos: 1. RNPT y RNT: 1 a 3 mEq/kg/día. 2. Tener mucho cuidado en el RN con IRA.
  27. 27. Calcio (CA++)  Casi todo el calcio corporal esta localizado en el hueso.  Iniciar inmediatamente al nacimiento.  Dosis: 1.5 – 3 mEq/kg/día.  La dosis de calcio debe ajustarse en: 1. neonatos con uso de diuréticos. 2. neonatos osteopénicos.  La dosis requieren incrementarse en:  Neonatos asfixiados.  Neonatos hijos de madres diabéticas.  RNPT, PEG.
  28. 28. Fosforo ( P )  Producción de energía.  transporte.  liberación de oxígeno.  fagocitosis de leucocitos y resistencia microbiana.  Iniciar con aminoácidos.  Dosis: 0.5 – 1.5 mM/kg/dia.
  29. 29. Magnesio ( MG )  Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día.  Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo en la solución de NP en los hijos de madres hipertensas ó con pre-eclampsia. que recibieron sulfato de magnesio ya que se elevan 3 ó más veces su valor normal al nacimiento y debido a que la depuración renal es pobre en los primeros días de vida, el magnesio de la NP puede acumularse y alcanzar niveles tóxicos.
  30. 30.  Deben ser añadido a la NP, sobre todo cuando es prolongada. En nuestro medio no existe elementos traza independientes, es por ello que se administra una dosis estándar tanto para RNT y RNPT: 0.4 ml/kg/día.  Suspender: 1. Cobre y manganeso en casos de colestasis hepática. 2. Selenio, cromo y molibdeno en IRA.
  31. 31.  vitaminas liposolubles e hidrosolubles.  La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de multivitamínico pediátrico y como máximo 5 ml/día.  Las vitaminas liposolubles pueden adsorberse en la bolsa y en línea de entrega; un 80% de la vitamina A administrada se puede perder por adsorción. Muchas de las vitaminas pueden alterarse cuando se exponen a la luz, oxígeno y calor.
  32. 32.  Incremento de aporte Progresar el aporte de nutrientes en forma diaria, hasta lograr el nivel óptimo en cada paciente y mientras se mantengan las condiciones que limiten el aporte por vía enteral.
  33. 33.  Retiro gradual de NPT cuando el paciente alcance un aporte enteral de 100cc/kg/d o (75% de su porte total) se complementara con glucosa y VIG adecuado
  34. 34.  No se administraran soluciones de nutrición parenteral en volúmenes inferiores de 50 ml/Kg/d por riesgo de: 1. Hiperosmolaridad 2. Pobre aporte nutricional 3. Elevados costos de preparación
  35. 35.  Alteraciones hidroelectroliticas.  Hiperglicemia / hipoglicemia *  Hipertrigliceridemia.  Colestasis intrahepatica.  Uremia, hiperamoniemia.  Acidosis metabolica.  Enfermedad metabólica ósea
  36. 36.  se presentan en el sitio de colocación del catéter, punto de partida de una sepsis.  Bacteriana.  Micótica.  Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp, E. coli , klebsiella pneumoniae, pseudomonas,candida albicans.
  37. 37.  Perforación vascular.  Embolismo.  Inserción inadecuada o desplazamiento. 1. Neumotórax. 2. Hemorragia. 3. taponamiento cardiaco. 4. lesión plexo nervioso.  Infiltración  Trombosis.

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