Cancer de ovario 22 sep 12

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Cancer de ovario 22 sep 12

  1. 1. Cáncer de Ovario, una visión practica JORNADA MEDICAASOCIACION MEXICANA DE LUCHA CONTRA EL CANCER Dra. Dolores Gallardo Rincón Médico Adscrito al Servicio de Oncología Médica Líder del Proyecto “ALAS” de Atención a las Pacientes con Cáncer de Ovario Instituto Nacional de Cancerología
  2. 2. EL OVARIO………gónada femenina, productora y secretora de hormonas sexualesy óvulos, estructuras pares con forma de almendra, miden 1x2x3cm, tienen una corteza y una medula , peso de 6 a 7 gs. Su cortezatiene una superficie conocida como celomica y comparte el mismoorigen embrionario que el peritoneo , en la medula se encuentranlos folículos y un estroma.
  3. 3. Los Ovarios Existen…OVARIO Trompa de Falopio UTERO CERVIXVAGINA
  4. 4. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDOMéxico se encuentra en la segundaregión de mayor prevalencia de CAde Ovario en el Mundo.
  5. 5. Cáncer de OvarioSexto en frecuencia pero más letal que mama y cérvix Fuente: Globocan 2008
  6. 6. CANCER DE OVARIO EPITELIAL : Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 – 1999Todos los sitios 50 52 63Mama 75 78 87Colon y Recto 50 57 66Leucemia 34 41 46Pulmon 12 14 15Melanoma 80 85 90LNH 47 54 56Ovario 37 41 53Pancreas 3 3 4Prostata 67 75 98Vejiga 73 78 82 Surveilance, epidemiology, and end results program 1975-2000 Division of cancer and population sciences, National Cancer Institute 2003
  7. 7. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO Derechohabientes por servicios de salud, 20101 60000000 47 % N= 112,000,000 2 Hidalgo 34 50000000 39 % casos 1 Veracruz 40000000 15 casos 1 DF 179 30000000 casos 1 20000000 12 % Edo. Méx 5 159 casos 10 1 10000000 12 7 1 2% 7 5 4 0 IMSS Morelos SSA ISSSTE y 17 casos PEMEX, SEDENA Servicios y MARINA Estatales Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institución, 2008 50% 38% n= 156, 963 DENTRO DE LA COBERTURA DE LA 80,000 SECRETARIA DE SALUD QUEDAN 60,000 APROXIMADAMENTE 1,500 CASOS NUEVOS AL AÑO DE CANCER DE OVARIO 40,000 10% 2% 20,000 0Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de CáncerologíaSINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINAhttp://www.inegi.org.mx/sistemas/sisept/default.aspx?t=msoc01&s=est&c=22594)
  8. 8. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012 n= 390 pacientes TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460 CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390 Germinal OTROS TIPOS DE CÁNCER 6% (SARCOMAS, T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12 ENFERMEDAD BENIGNA: 58 Epitelial 94% 500 4771 400 5000 3866 1589 300 314 4000 3162 251 3000 3182 246 226 200 2000 160 182 156 157 1000 100 0 0 2010 2011 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2012 N° CASOS No. de Concultas por año Proyección de No. de Consultas 2012Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
  9. 9. Cáncer de Ovario SINTOMAS INICIALES INESPECÍFICOSTanto la Mujer como el Médico lo atribuyen a otras enfermedades comunes  Distención  Sentirse lleno  Dificultad para comer  Dolor pélvico  Dolor abdominal  Dolor de espalda que empeora con el tiempo
  10. 10. Cáncer de OvarioDIAGNÓSTICO TARDIO Sintomatología difusa Baja sospecha de Cáncer de Ovario entre los médicos de primer contacto: Colitis nerviosa, parásitos, salpingiti s, un quiste?…
  11. 11. Cáncer de Ovario ULTRASONIDO TRASVAGINAL:METODO DIAGNÓSTICO INICIAL EL Papanicolaou NO es una prueba diagnóstica para CA de Ovario
  12. 12. También se enferman
  13. 13. TAMIZAJE PARA CÁNCER DE OVARIO Estudio Sensibilida Especificid d ad US Transvaginal + Ca 125 89.5% 99.8% vs US Trasnvaginal 75 % 98.2 %……….. Acudí a unaconsulta habitual con el Menon U, Lancet Oncol. 2009 Apr;10(4):327-40ginecólogo, me hizo un US Pélvico + EF 51.9 % 87.9%ultrasonido, meencontró un QUISTE Firoozabadi RD, Asian Pac J Cancer Prev 2011;12(7):GRANDE , me dijo que US Pélvico + Ca 125 + Menopausiaera benigno ya que su AshrafgangooeiT,AsianPacJCancerPrev. 2011;12(7):1727- 89.5% 96.2%contenido era negro y 30que no me preocupara.Dos meses después elquiste ya estaba másgrande y además ya noestaba negro, se leveían telarañasblanquizcas en suinterior de lado a lado.
  14. 14. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 31 de marzo y 1ero de abril, 2011 Queretaro, Qro.N Engl J Med 361;2 july 9, 2009
  15. 15. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 31 de marzo y 1ero de abril, 2011 Queretaro, Qro.• Riesgos hereditarios• Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2• Síndrome mama-ovario• Síndrome Li-Fraumeni• Síndrome de Lynch• Población Judía Ashkenazi• Historia familiar de cáncer de mama, ovario o colon.• 2 familiares en 1er grado con cáncer de mama u ovario y uno menor de 50 años al momento del diagnóstico• 1 familiar con cáncer de mama menor de 40 años
  16. 16. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 31 de marzo y 1ero de abril, 2011 Queretaro, Qro. TAMIZAJE, FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGÍA• Actualmente no está recomendado un método de tamizaje para detección de lesiones tempranas en cáncer de ovario en población general (Recomendación 1A).• Excepto en población de alto riesgo: ultrasonido transvaginal y determinación de CA 125 sérico cada 6 meses. (Recomendación 1A).
  17. 17. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 31 de marzo y 1ero de abril, 2011 Queretaro, Qro.• Riesgos no hereditarios:• Edad: 45 a 60 años• Menarca temprana• Menopausia tardía• Nuliparidad• Historia personal de cáncer de mama• Tratamiento por esterilidad sin embarazo a término• Obesidad• Uso de terapia de reemplazo hormonal por más de 5 años.• Tabaquismo• Uso de talco y exposición a asbesto.
  18. 18. Cáncer de Ovario NO SE CONOCEN LAS CAUSAS El riesgo parece estar relacionado con:El número de hijos: Mujeres sin hijos tienen más riesgo Antecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia Menopausia
  19. 19. Cáncer de OvarioTumoración maligna que afecta generalmente un solo ovario Existen dos tipos principales de Cáncer de Ovario: o Cáncer de Ovario Epitelial: (95% de los casos) Afecta principalmente a partir de los 45 años. o Cáncer de Ovario Germinal: (5% de los casos) Afecta principalmente a adolescentes y mujeres jóvenes. Es altamente curable.
  20. 20. PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN, Int J of Gyn Pathol , 2008
  21. 21. Distribución por edad de tumores ováricos n= 390 pacientes Edad 32% 24% 13% 11% 9% 7% 3% < 20 años 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 > 70 años Germinales Epiteliales Dx. Histológico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2 Papilar Seroso 17 47 Adenocarcinoma/ Carcinoma/indiferenciado 27 76 Celulas Claras 16 Endometroide 25 18 Mixto 5 9 n= 240 pacientesGallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
  22. 22. Método utilizado para el diagnostico de CO Epitelial 5% 5% n= 366 pacientes Laparotomia 25% Biopsia dirigida por TAC Biopsia dirigida por USG Citologia de liquido de ascitis 65% Lugar de realización de cirugía *23/35 Citológico Sse trataban de EC IV . AMBAS Fuera del 22% INCan 38%En el INCan 40% n= 238 pacientes Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
  23. 23. Estadios Clínicos 34%Las pacientes en la Unión Europea se 160Diagnostican en un 65% en estadios 140 25%avanzados en nuestra población de 120estudio fue mayor 76% de la mujeres que 100 17%padecen esta enfermedad. 80 60 4% 7% 40 20 0 I II IIIA + IIIB IIIC IV Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cáncer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
  24. 24. Cáncer de OvarioEn México el 75% de los casos se detecta cuando ya se diseminó fuera del ovario 100 85 80 70 60 60 40 40 30 20 15 0 ENFERMEDAD ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A LOCALIZADA DISTANCIA 1970 1990
  25. 25. Cáncer de Ovario SE DESCONOCE COMO PREVENIRLOEl pronóstico y la calidad de vida dependen: Etapa de Diagnóstico Tratamiento oportuno, adecuado y completo
  26. 26. Tercer Consenso de Cáncer de Ovario 31 de marzo y 1ero de abril, 2011 Queretaro, Qro. ETAPAS CLINICASI tumor limitado a los ovarios IA IB ICII El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensión pélvica IIA IIB IICIII El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metástasis superficiales al hígado. con extensión en intestino delgado u omento. IIIA IIB IIICIV El tumor invade uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Líquido de derrame pleural positivo por histología, afección a parénquima hepático
  27. 27. Cáncer de Ovario Tratamiento Inadecuado e Incompleto El tratamiento correcto inicia tarde: 6 a 12 meses después la aparición de los síntomas. 40% de las mujeres con cirugía de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo médico experto. 1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones económicas (no está cubierto por Seguro Popular)
  28. 28. Cáncer de Ovario Tratamiento Óptimo PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO, TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION CIRUGÍA : extirpar el tumor Paciente “ De Novo” * (primera vez) QUIMIOTERAPIA : Primera Línea RECAIDA CIRUGIA: extirpar tumor Paciente “ Recurrente” QUIMIOTERAPIA : Segunda y Tercera Línea * NO Responde CUIDADOS PALIATIVOS* No todas las pacientes son susceptibles de cirugía
  29. 29. Mortalidad en cáncer de ovario en los últimos 15 años Alkylating agents (melphalan or Platinum-based Front line cyclophosphamide) therapy Platinum/taxane therapy 20Mortality per 100,000 women 15 10 Platinum-based PLD and therapy trabectedin 5 Paclitaxel, gemcitabine, doxorubicin, topotecan Recurrent 0 1975 1985 1995 2005 Year Jemal et al. CA Cancer J Clin 2009
  30. 30. Cancer de Ovario, Terapia Blanco Molecular Epithelial ovarian cancer Targets for treatment Tumour cell MicroenvironmentSurface markers Nuclear targets Intracellular signaling Angiogenesis Immune cellsEGFR Erlotinib ER Tamoxifen PI3k/AKT IC486068 VEGF Bevacizumab Cytokines IFN Gefitinib Arimidex Halequinone VEGF-Trap IL2Her-2/neu Trastuzumab Examestene PX-316 VEGFR Sunitinib Tregs Denileukin Pertuzumab Letrozole Perifosfine Sorafenib Diftitox Lapatinib LHRH BX-795 XL999PDGFR Imatinib PARP ABT-888 BX912 Intergrins Volocixumab Dasatinib INO 1001 BX-320 AMG386 Sorafenib mTor CCI-779 XL 999 RAD-001 G706 AP-23573Folate receptor Morab 003 Ras-raf Sorafenib EC-17 PKC Enzastaurin EC-145 Farnesylation TipifarnibIntergrins VolocixumabCA125 Oregovomab Abagovomab Matei, Expert Opin Investig Drugs (2007) 16:1227
  31. 31. VEGF niveles séricos y PronósticoNiveles post operatorios de VEGF Chen et al. Gyn Onc. 1998
  32. 32. Cáncer de Ovario¿ QUIÉN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO ? CIRUJANO ONCÓLOGO Ó GINECÓLOGO ONCÓLOGO ALGOLOGO ONCOLOGO MEDICO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EXPERTO NUTRIOLOGO PATOLOGO PSICO- ONCÓLOGO
  33. 33. Cáncer de Ovario ¿ EN DÓNDE SE DEBE TRATAR?EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD  Instituto Nacional de Cancerología  23 Centros Estatales de Cáncer  Hospital Siglo XXI IMSS  Hospital La Raza  20 de Noviembre del ISSSTE  Hospital Universitario de Nuevo Leon  Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo)  Hospital Universitario de Puebla  ISSSEMYM Toluca  ….
  34. 34. Cáncer de OvarioSi queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida ycalidad de vida de las mujeres con Cáncer de Ovario debemos insistir: Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas Tratar a la mujer en forma oportuna, adecuada y completa
  35. 35. Cáncer de Ovario ¿CóMO PODEMOS AYUDAR? Responsabilizando a la mujer de su salud ginecológica completa (ovarios, cérvix, endometrio, mama) Capacitando al médico de primer contacto para que esté ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso de CA de OvarioEstableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
  36. 36. GRACIAS Dra. Dolores Gallardo Rincón Médico Adscrito al Servicio de Oncología MédicaLíder del Proyecto “ALAS” de Atención a las Pacientes con Cáncer de Ovario Instituto Nacional de Cancerología
  37. 37. Tercer Consenso Nacional de Cáncer de Ovario 31 de marzo y 1ero de abril, 2011 Queretaro, Qro.La sobrevida (SV) global de CEO37% (1975-1977)40% (1984-1986)46% (1996-2004)Cancer Statistics 2009, American CancerSociety].La mediana de SVLP en pacientes con recaídaes 12 a 24 meses Armstrong 2002.

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