Salmonelosis brucelosis

15,295 views

Published on

Infecciones del Sistema Digestivo
Salmonelosis y Brucelosis

Published in: Health & Medicine

Salmonelosis brucelosis

  1. 1. PRESENTA: Emmanuel Hernández García 200917623
  2. 2. Es una infección causada por la bacteria Salmonella que afecta generalmente la zona intestinal y a la circulación sanguínea.
  3. 3. Una de principales causas de intoxicación alimentaria Necesaria inoculación de 10 a 100 millones de organismos, para provocar los síntomas en humanos saludables. Son poco resistentes a los medios ácidos.
  4. 4. Pertenece a la familia Enterobacteriaceae Bacilos gram negativos Anaerobios facultativos Flagelos perítricos No desarrollan cápsula ni esporas. Son móviles Capaces de fermentar la glucosa – formac Gas Cepas: S. Entérica y S. Bongori (no afecta a humanos) Salmonella
  5. 5. Taxonomía Salmonella bongori Salmonella enterica S. choleraesuis S. enteritidis S. nyanza S. paratyphi A,B,C S. typhi S. typhimurium S. virginia S. typhi S. typhimurium
  6. 6. < 5 años y > 60 años. Desnutridos. Inmunodeprimidos. Común en verano y otoño.
  7. 7. En México se tienen datos históricos de dos grandes epidemias en 1972 y en 1983.
  8. 8. A) No tienen afinidad por ningún hospedador en particular, infectan al hombre y a los animales. Ejemplos: Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis B) afectan únicamente al ser humano. Ejemplos: Salmonella Typhi, Paratyphi A y Paratyphi C. Producen la fiebre tifoidea. C) afectan a un hospedador animal específicamente. Ejemplos: Salmonella Gallinarum (tifus aviar), Salmonella Abortus ovis (aborto en oveja), Salmonella Abortusequi (aborto en equinos).
  9. 9. La mayoría de los animales están infectados. Adaptación en el hombre. Vía fecal-oral. Alimentos y agua contaminada. Trans. Sexual Vía aerógena
  10. 10. De 8 a 48 horas La forma aguda dura de 1 – 2 semanas * En algunos pacientes en Tto, la bacteria puede quedarse en la materia fecal durante meses. Aquellos pacientes que albergan la bacteria por 12 meses o más adquieren estado de PORTADOR.
  11. 11. Salmonelosis Fiebre tifoidea. Salmonelosis no tifoidica. -Gastroenteritis. -Bacteremia. -Infecciones endovasculares. -Intraabdominales. -SNC. -Pulmón. -Genitourinarias. -Oseas, Articulares y tejidos blandos.
  12. 12. • Enfermedad generalizada caracterizada por fiebre, dolor abdominal y diseminación de Salmonella. • Hay hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios mesentéricos. • Incubación de 10-14 días, pero puede variar de 3-21 días.
  13. 13. Fiebre (38.5-40.5 °C) 75% Dolor abdominal 40-50%. Cefalea. Roseola tifoidea. Hepatoesplenomegalia (3-6%). Epistaxis. Bradicardia. Mialgias. Artralgias. Escalofrió. Diaforesis. Malestar general.
  14. 14. Se recomienda considerar el diagnóstico clínico ante los siguientes datos: • Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs. • Cefalea frontal • Malestar general • Tos seca PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS
  15. 15. Anorexia. Vómitos. Náusea. Diarrea. Dolor abdominal. Estreñimiento 13-16%. Hemorragia 10-20%. Perforación 1-3%.
  16. 16. Lengua saburral. Hepatoesplenomegalia. Dolor abdominal a la palpación.
  17. 17. Sx de Guillain-Barré. Neuritis. Meningitis. Síntomas psiquiátricos.
  18. 18. TIFOIDEA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otras salmonelosis, paludismo, tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS y otras infecciones entéricas o sistémicas. DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO Aislamiento de la salmonella para cultivo de médula ósea. Hemo y coprocultivo. En citometría hemática: leucopenia, neutrofilia .
  19. 19. AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES FEBRILES). Se considera + cuando los títulos de anticuerpos O y H sean  1:160. Un resultado negativo no descarta la enfermedad.
  20. 20. HEMOCULTIVO Realizar de preferencia a finales de la 1ª semana o durante la 2ª ( + ) 60-80% de los casos
  21. 21. •Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo •( + ) 85-95% de los casos MIELOCULTIVO
  22. 22. COPROCULTIVO: ( + ) 30% UROCULTIVO ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS VÍA DE ELIMINACIÓN
  23. 23. En caso de síndrome febril persistente por más de una semana y reacción de Widall con títulos de antígenos O y H  1:160 se recomienda: Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo
  24. 24. PRIMERA LÍNEA CIPROFLOXACINO • Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días • Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días CEFIXIMA • Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días • Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días CLORANFENICOL…NO • Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días • Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días • Jamás exceder 3 g
  25. 25. Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea. AZITROMICINA Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
  26. 26. Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando hay: • Falla al tratamiento inicial • Resistencia a fármacos de primera línea • Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO • Fiebre tifoidea complicada • Recaida de la enfermedad
  27. 27. CEFTRIAXONA Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 días Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días. CEFOTAXIMA Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días. Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son:
  28. 28. En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera generación. Se puede invadir el producto en la mujer gestante.
  29. 29. 6 Coprocultivos seriados semanales Recidivas 5 – 10 % de los pacientes 10% de los enfermos no tratados excretan Mo durante 3 meses 1 – 4 % de los enfermos no tratados, excretan m.o. durante 1 año
  30. 30. Fiebre persistente después de 4 días del tratamiento antimicrobiano Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con apendicitis y colecistitis) Vómito persistente Diarrea severa Distención abdominal
  31. 31. Deshidratación Niños con fiebre de difícil control y antecedentes de crisis convulsivas Niños con rechazo a la VO Dificultad respiratoria Hemorragia a cualquier nivel
  32. 32. TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS CASO SOSPECHOSO Fiebre de ascenso diario, vespertina, cefalea, estreñimiento o diarrea Diarrea, con frecuencia fiebre elevada al inicio Diarrea, vómito, fiebre inicial leve o modera
  33. 33. TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS CASO PROBABLE Fiebre continua, más elevada día con día, hepatomegalia y roseola tifoídica. Fiebre en ascenso continuo Diarrea Modificación rápida de los síntomas previamente descritos Antecedentes de ingestión de alimento sospechosos
  34. 34. TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS CASO CONFIRMADO Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad typhi Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad paratyphi Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a alguna variedad de Salmonella
  35. 35. CID. Pancreatitis. Endo, peri y miocarditis. Sx hematofagocítico Absceso. Granulomas. Orquitis. Hepatitis. Glomerulonefritis Pielonefritis. Artritis. Sx hemolitico- urémico. Neumonia. Osteomielitis. Parotiditis.
  36. 36. MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO • PROMOCIÓN • Lavado de manos • Cocción de alimentos • Saneamiento ambiental • Higiene de la vivienda • Productores de alimentos
  37. 37. PROTECCIÓN ESPECÍFICA Vacunación contra tifoidea
  38. 38. CONTROL EPIDEMIOLÓGICO Alerta de los servicios de atención médica Notificación oportuna de casos y brotes Vigilancia de fuentes de infección colectiva
  39. 39. Es alta en temporadas de lluvias y calor en climas tropicales. Causada por S. typhi, S. paratyphi, S. enteritidis.
  40. 40. Náusea, vómito y diarrea (3-7 días) 6 a 48 hrs después de la ingesta. Dolor abdominal y fiebre de 38-39°C (72 hrs) Características diarreicas variadas. Factores de riesgo dispepsia y Sx de intestino irritable.
  41. 41. . 5% bacteriemia. Son frecuentes por S. choleraesuis y S. dublin. Al haber bacteriemia pensar en enfermedades endovasculares. Valvulopatías. Arteritis y endocarditis 1%. Aneurismas. Osteomielitis.
  42. 42. Intrabdominales. SNC. Pulmonares.Urogenitales. Oséas, articulares, tejidos blandos.
  43. 43. Las brucelosis son aquellas enfermedades o infecciones producidas por microorganismos del género nero B r u c e l l a Brucelasmayores: Capaces de infectar a muy diferentes especies y con una amplia distribución geográfica. • Brucella abortus • Brucella melitensis • Brucella suis Brucelasmenores: Afectan casi exclusivamente a la especie de la que se ha aislado. Distribución mínima y circunscrita • Brucella canis • Brucella ovis • Brucella neotomae
  44. 44. La brucelosis es el proceso infeccioso causado por las brucelas mayores en las especies domésticas suele cursar con mortalidad perinatal y trastornos en la reproducción afectando a un gran número de colectivos e individuos y causando graves pérdidas económicas. Es una de las zoonosis más importantes. Estáincluida en la lista B de la OIE.
  45. 45. B. Melitensis: 3 biovariedades – 1,2,3 Huésped-cabras y ovejas B. Abortus: 7 biovariedades Huésped - vacas B. Suis: 4 biovariedades Huésped - cerdos B. Canis B. Ovis B. Neotomae Tiposdecepas
  46. 46. CARACTERÍSTICAS Cocobacilos gram negativos, aerobios, de crecimiento lento. Estructura similar a las enterobacterias. Se ve favorecido por la adición de sangre o suero a los medios de cultivo.
  47. 47. Cualquier grupo etario, excepto niños quienes adquieren resistencia Más frec en :Masculino 30 - 40 De distribución mundial Nivel socioeconómico Bajo y condiciones sanitarias Mayor inidencia: España,Centro y sudamérica, Arabia, India
  48. 48. Las vías de contagio pueden ser las mucosas, heridas en piel y vías digestiva. También puede llegar la infección por vías respiratorias.
  49. 49. El predominio de un mecanismo u otro depende de las condiciones socioeconómicas de un medio determinado.
  50. 50. Puerta de entrada Fagocitosis por PMN y Mon Alcanza la vía linfática Ganglios regionales correspondientes Invasión del Torrente Sanguineo Vehiculizada y fagocitada por los PMN y macrófagos
  51. 51. Brucella es ransportada a los diversos órganos En particular del sistema mononuclear fagocítico. Tiene capacidad de sobrevivir y multiplicarse intracelular Resistente a la acción bactericida de los anticuerpos y muchos antibióticos.
  52. 52. Período de incubación de 10 a 20 días.
  53. 53. Alteraciones anatomofuncionalesFiebre Escalofríos Sudoración Artromialgias Dolor abdominal Adenomanías Hepatomegalia Esplenomegalia Tos Expectoración Estreñimiento Diarrea Temblor de extremidades superiores Parestesias Edemas maleolares Lesiones cutáneas CUADRO CLÍNICO Muy variable según la localización
  54. 54. LOCALIZACIÓN Osteoarticular 30-35% Orquiepididimitis 5-10% Respiratoria 5% Neurobrucelosis 2-10% Endocarditis 1-2% Pericarditis 1% Alteraciones visuales 2%
  55. 55. • Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo. • Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles. • Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación. • Cierto número de pacientes sufren una infección por completo asintomática.
  56. 56. El 70% síntomas GI incluyen anorexia, dolor abdominal, nausea, vómitos, diarrea, o constipación. Se ha documentado la Inflamación de las placas de Peyer e ileítis aguda. Las Infecciones con B. abortus y suis presentan granulomas indistinguibles de los de la sarcoidosis. B. melitensis puede producir lesiones focales o difusas similares a las de las hepatitis virales. Los abscesos supurados en hígado y bazo son mas frecuentes en las infecciones por B. suis Las lesiones hepáticas se resuelven con el tratamiento antibiótico y es excepcional la evolución a la cirrosis. Brucella puede causar rara vez colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea.
  57. 57. Localización osteoarticular SACROILITIS – Mas frecuente (10-15%), predominando en la población joven de ambos sexos. La espondilitis, presente en el 5- 10% de los pacientes, afecta sobre todo a varones de edad avanzada. Se acompaña en muchas ocasiones de fiebre, síntomas generales y hemocultivos positivos. La incidencia actual de la coxitis es baja, inferior al 5%, pero a veces tiene una evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso y produce gran impotencia funcional.
  58. 58. Meningitis, presentación más frecuente, con un componente más o menos manifiesto de encefalitis. De curso relativamente agudo o solapado y crónico. Puede observarse todo tipo de focalidad neurológica y, en los casos de larga evolución, a veces hidrocefalia. La afección vascular del SNC no es rara y puede manifestarse como accidentes isquémicos transitorios. • Hoy en día, mucho menos frecuente (25%). Es posible aislar el microorganismo del LCR al menos en la mitad de los casos teniendo gran valor diagnóstico, pero la mayor sensibilidad la tiene el método de ELISA.
  59. 59. Localización Respiratoria Es rara (2%), pero puede ocurrir en cualquier localización. Los infiltrados pulmonares son las formas más habituales. En ocasiones aparece derrame pleural.  La mayoría de las veces no es posible certificar la especificidad de las lesiones, ya que el aislamiento de Brucella en el esputo resulta muy difícil.
  60. 60. LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA Se presenta en más del 5% de los varones. Hacer siempre diagnóstico diferencial de un varón joven con orquitis. En general es unilateral, con una participación menor del epidídimo y de evolución benigna. Cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y esterilidad. La afección de los otros tramos del sistema excretor es mucho más rara, destacando la prostatitis (1%). La orquiepididimitis es un síntoma característico.
  61. 61. Localización cardiovascular Menos del 2% presentan endocarditis. Puede afectar válvulas previamente sanas, con predominio de la válvula aórtica sobre la mitral en una proporción 2:1. Su curso clínico suele ser agudo, con sepsis grave, de difícil control por la antibioticoterapia. Desarrollo frecuente de inestabilidad hemodinámica, en particular en su localización aórtica.  Algunos presentan alteraciones de la repolarización en el ECG sugestivas de afección pericárdica, pero la observación de una pericarditis grave, con manifestación clínica, es excepcional.
  62. 62. LOCALIZACIÓN HEPÁTICA El 50% de los enfermos tienen una discreta citólisis. Alrededor del 30%, presenta elevación de la fosfatasa alcalina. En general de escasa importancia y fácilmente reversible con el tratamiento. Raramente se establece un absceso hepático. La ictericia es excepcional El sustrato histológico es el de una hepatitis intersticial, a menudo de carácter granulomatoso.
  63. 63. Localización Ocular • Es poco frecuente (2%). • Limitada a defectos transitorios de la agudeza visual • Pequeños exudados en el fondo del ojo. • uveítis es la más común.  Rara vez se desarrolla una endoftalmitis grave.
  64. 64. SANGRE Y MÉDULA ÓSEA 5 y el 10% - anemia importante 50% tiene leucopenia, 5% leucocitosis 65% linfocitosis relativa Más del 30% de los casos tienen una discreta plaquetopenia. La observación de trombocitopenia grave es rara.
  65. 65. El diagnóstico de certeza se realiza por cultivos de sangre, médula ósea y otros tejidos. El porcentaje de aislamiento en sangre oscila del 15 al 70% dependiendo de los métodos usados y del período de incubación Cuando se sospecha brucelosis los cultivos deben incubarse durante un mes. Los métodos radiométricos y la centrifugación lísis permiten aislamientos más rápidos.
  66. 66. ESQUEMA A: • De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.
  67. 67. ESQUEMA B Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos. ADULTOS: Rifampicina 300mg c/ 8hrs TMP/SMX 160/800mg C/12hrs por 21 días NIÑOS Rifampicina 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis TMP/SMX 8/40 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, por 21 días
  68. 68. ESQUEMA C: En los casos en los que exista fracaso con la administración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas Rifampicina 600- 900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.
  69. 69. PRIMER ESQUEMA ALTERNO Ciprofloxacino 1500mg dividido en dos dosis por 45 días Rifampicina 900mg dividido en tres dosis, por 45 días
  70. 70. SEGUNDO ESQUEMA ALTERNO: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días
  71. 71. •Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solución oral 100 mg/1ml, Supositorios 100 y 300 mg. 1.- ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS: •Naproxeno: } Tabletas de 250 mg, Solución oral 125 mg/5ml. •Metamizol Sódico: Comprimidos 500 mg, solución inyectable 1g/3ml. 2.- AINES, ANTIPIRETICOS: •Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml, •Omeprazol: Tabletas de 20 mg, •Pantoprazol: Tabletas 40 mg 3.- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2, IBP •Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solución 4mg/ml, solución inyectable 10mg/2ml. 4.- ANTIEMETICOS CENTRALES, PROCINETICOS:
  72. 72. CONTROL EPIDEMIOLÓGICO Alerta de los servicios de atención médica Notificación oportuna de casos y brotes Vigilancia de fuentes de infección colectiva

×