Cuello Quirúrgico

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Trastornos de la Cabeza y Cuello - Cirugía Schwartz

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Cuello Quirúrgico

  1. 1.  Se clasifican en:  -Triángulo anterior -Límite anterior: línea media del cuello. -Límite posterior: borde anterior del ECM. -Límite superior: borde inferior de la mandíbula. Triangulo Posterior -Límite anterior: borde posterior del ECM -Límite posterior: musculo trapecio -Límite inferior: borde superior de la clavícula.
  2. 2. TRIANGULO DEL CUELLO
  3. 3. El triangulo anterior esta subdividido en los triángulos:  Submentoniano  Submandibular Carotideo  Muscular
  4. 4. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR  Limites - Mandíbula(borde inferior) - M. digástrico vientre anterior - M. digástrico vientre posterior  TECHO - M. platisma  PISO - M. hiogloso - M. milohioideo  CONTENIDO GLANDULA SUBMANDIBULAR - Ganglios linfáticos submandibulares - A. facial, A. submentoniana, - V. Facial, V. lingual - N. hipogloso
  5. 5. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  6. 6. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  7. 7. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  8. 8. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  9. 9. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  10. 10. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  11. 11. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  12. 12. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR – TRIANGULO CAROTIDEO
  13. 13. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR – TRIANGULO CAROTIDEO
  14. 14. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  15. 15. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
  16. 16. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  17. 17. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  18. 18. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  19. 19. TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO POSTERIOR
  20. 20. Nivel 1 Submentonianos Submandibulares 2 G cadena yugular Superior 3 G cadena yugular media 4 G cadena yugular inferior 5 G del Triangulo Posterior 6 G Compartimiento Anterior 7 Ganglios Paratraquiales
  21. 21. Los tumores primarios de la cavidad bucal y el labio metástasis a los ganglios de los niveles I, II y III metástasis salteadas con lesiones de la lengua invasión de ganglios de los niveles III o IV (sin niveles I y II). Los tumores en la bucofaringe, hipofaringe y laringe ganglios linfáticos en los niveles II, III y IV. Los tumores primarios de la cavidad bucal, la faringe y la laringe linfadenopatía aislada en el nivel V
  22. 22. Las neoplasias malignas de la nasofaringe y la tiroides ganglios linfáticos de nivel V y a ganglios de la cadena yugular metástasis de tumores de la nasofaringe, paladar blando y la bucofaringe y la hipofaringe Los ganglios retrofaríngeos Los tumores de la hipofaringe, el esófago cervical y la tiroides compartimiento ganglionar paratraqueal y linfáticos del mediastino alto (nivel VII) los tumores avanzados de la glotis con diseminación subglótica. El ganglio de Delphian
  23. 23. CARACTERÍSTICAS NO SOSPECHOSOS SOSPECHOSOS TAMAÑO < 1 CM > 1 CM MOVILIDAD MÓVILES FIJOS CONSISTENCIA BLANDOS CAUCHOSA – PÉTREA MASA EN TIROIDES NO SI MASA EN PARÓTIDA NO SI
  24. 24. GRUPO GANGLIONAR POSIBLE SITIO PRIMARIO NIVEL I Labio, cavidad oral, piel, cara. NIVEL II Cavidad oral; naso, oro e hipofaringe; laringe NIVEL III Cavidad oral; oro e hipofaringe; tiroides; laringe NIVEL IV Oro e hipofaringe; laringe; esófago cervical; tiroides NIVEL V Occipital y postauricular Supraclavicular Espinal accesorio y transverso Parotídeos Cuero cabelludo posterior Pulmón, TGI, mama, tracto urinario Nasofaringe, cuero cabelludo posterior y tiroides Cuero cabelludo frontal y lateral, nariz, mejilla NIVEL VI Tiroides y orofaringe
  25. 25.  Es la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos en el cuello. Disección radical del cuello Disección radical y modificada del cuello Disección selectiva del cuello
  26. 26.  Se extirpa todo el tejido en el lado del cuello desde la mandíbula hasta la clavícula. Los niveles I a V de los linfáticos cervicales además del músculo SCM, la vena yugular interna y el nervio espinal o accesorio
  27. 27.  Cualquier modificación de la RND que preserve estructuras no linfáticas (es decir, los nervios, el músculo SCM o la vena yugular interna) Todos los ganglios linfáticos se extirpan.
  28. 28.  Una disección de cuello que preserva compartimientos linfáticos que normalmente se extirpan como parte de una RND clásica Disección del Cuello Supraomohioidea Disección Lateral del Cuello Disección Posterolateral del Cuello
  29. 29.  Se utiliza de manera característica en cánceres primarios de la cavidad bucal, se extirpan ganglios linfáticos de los niveles I a III.
  30. 30.  Se utiliza con frecuencia en neoplasias malignas de la laringe, se extirpan los ganglios de los niveles II a IV
  31. 31.  Se utiliza en el cáncer de tiroides, se extirpan los linfáticos de los niveles II a V
  32. 32.  El espacio parafaríngeo es un espacio potencial en forma de pirámide invertida que abarca desde la base del cráneo hasta el hioides.  Los límites del espacio están separados por la apófisis estiloides y sus inserciones fasciales relacionadas en los compartimientos “preestiloideo” y “posestiloideo”.
  33. 33.  GLÁNDULAS SALIVALES  GLOMUS CAROTIDEO  TUMORES NEUROGÉNICOS  LIPOMAS  LINFOMAS
  34. 34.  Quistes mucosos de retención o pseudoquistes mucosos en el piso de la boca.  Se originan en una glándula sublingual  Masa submandibular con un obvio compromiso oral  Masa blanda, compresible  TAC es el mejor método diagnóstico
  35. 35.  Glándulas salivales  Mayores: parótida, submaxilar y sublingual  Menores: 600 a 700 glándulas, predominio paladar  80% de las neoplasias de glándulas salivales se originan en la parótida  El 80% de las neoplasias de parótida son benignas  El 50% de las neoplasias de glándulas submandibulares son benignas
  36. 36.  80% de las neoplasias de glándulas salivares menores son malignas.  El porcentaje de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula.  20% parótida  50% submaxilar  80% glándulas menores
  37. 37.  De los tumores parotídeos 90% se origina en la porción superficial (lóbulo superficial) y 10% en el lóbulo profundo.
  38. 38.  Tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor mixto.  Tumores malignos  Carcinoma epidermoide (más frecuente)  Carcinoma adenoide quístico  Carcinoma ex-adenoma pleomorfo
  39. 39.  Se origina en el sistema no cromafin extrasuprarrenal, que deriva de la cresta neural.  Hipoxemia crónica, grandes alturas, hiperplasia de las células principales  Duplex, TAC, RMN, arteriografía carotídea.  Shamblin  I tumor pequeño, fácil disección  II menor de 5 cm, adherido  III mayor de 5 cm, rodea la bifurcación, tiende recurrir.
  40. 40.  QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO  QUISTES DE LA HENDIDURA BRANQUIAL  QUISTES DERMOIDES  MALFORMACIONES VASCULARES
  41. 41.  Usualmente diagnosticado a los 5 años de edad.  60% se diagnostican antes de los 20 años  Son evidentes después de un episodio de infección respiratoria superior  Es adecuado tratarlos con antibióticos  En adultos se puede encontrar tejido tiroideo normal  TAC de cuello es el estudio más importante  Tratamiento es resección completa del quiste, el trayecto y la porción central del hueso hioides (procedimiento de Sistrunk). 1% CA
  42. 42.  Niños o adultos jóvenes  También se diagnostican posterior a IRA  Pueden persistir como masa blanda en el cuello  Quiste de la 1ª hendidura branquial se encuentra en el ángulo inferior de la mandíbula y puede conectarse al CAE.  Quiste de la 2ª hendidura branquial es el más frecuente. Puede tener un tracto que se abre a lo largo del borde anterior del músculo ECM.
  43. 43.  Masas blandas, superficiales, no dolorosas.  Se localizan más frecuente en región submentoniana.  Crecimiento progresivo por acumulación de contenido sebáceo.  Tratamiento quirúrgico
  44. 44.  La mayoría ocurren en cabeza y cuello en el triángulo posterior  Masa blanda, movibles, llenas de líquido compresible que crece con el paciente  Estructuras de aspecto quístico en el TAC  Diagnóstico definitivo es con patología  Tratamiento es resección quirúrgica completa aunque a veces es difícil.
  45. 45.  LINFADENITIS CERVICAL  MONONUCLEOSIS INFECCIOSA – EBV  BACTERIANAS  ARAÑAZO DE GATO  MICOBACTERIAS  TÍPICAS  ATÍPICAS
  46. 46.  Infecciones profundas en el cuello son a menudo de origen salivar o dental.  Dolor, eritema, renitencia, calor  Antibióticos y drenaje  Arañazo de gato (Bartonella henselae), infección bacteriana  Dx. serología positiva a la bacteria  Tratamiento antibiótico
  47. 47.  Linfafenitis turberculosa (escrófula)  Manifestación extrapulmonar de TBC  Múltiples nódulos en el triángulo posterior  Dx. por BACAF ó por biopsia
  48. 48. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO MASA DEL CUELLO Historia clínica Rayos x Laboratorio Tac-Eco Identificación primaria Si No Laringoscopia Confirmación Esofagoscopia por biopsia Broncoscopia Trat. Apropiado para Identificación El primario y metasta Si No Sis del cuello. Masa móvil Masa fija
  49. 49. MASA MOVIL MASA FIJA Biopsia excisional Biopsia incisional Malignidad positiva Malignidad positiva Si No Si No Disección del cuello No tratamiento Radioterapia y/o No tratamien solo o con primario si repetir biopsia quimioterapia to, repetir la es conocido. Tratamiento adecuado. Probable disección biopsia. Trata del cuello. Miento adecua Postoperatorio Radioterapia. do Radioterapia.

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