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Infección urinaria pediatrica

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Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.

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Infección urinaria pediatrica

  1. 1.  Presencia de un número significativo degérmenes en las vías urinarias,parénquima renal o vejiga. Demostrada por manifestacionesclínicas sugestivas, leucocituria ybacteriuria.1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
  2. 2.  La infección de vías urinarias (IVU) enniños, indica la presencia de bacteriuriasignificativa con o sin sintomatologíageneral de infección y/o sintomatologíauretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolorlumbar, disconfort hipogástrico).1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
  3. 3. • PRIMERA INFECCIONCuando se presenta un primer episodio. Enlactantes y niños la primera infección esconsiderada complicada por la altaprevalencia de anormalidades deltracto urinario asociadas a IVU y quepredisponen a daño renal.Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
  4. 4. • INFECCION RECURRENTEA. Infección (bacteriuria) no resuelta:tratamiento inapropiadoB. Recaída: Ocurre luego de tener la orinaestéril demostrada por urocultivonegativo. Se reinfecta por el mismogermen inicialC. Reinfecciones: Por gérmenes diferentesal inicialChon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
  5. 5.  Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada
  6. 6. • Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco• Es más frecuente, siendo superada por lafaringoamigdalitis aguda• La distribución según genero y edad no essimétrica: en los varones la mayor incidenciaocurre en los primeros 2 meses de vida• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%• 5-20 veces mayor niños no circuncidadosDick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker,2003: 301-325
  7. 7. Como resultado de lo anterior, laAcademia Americana de Pediatria AAP( Task Force on Circunsicion ) reportaque las evidencias científicas existentesno apoyan una recomendación parauna circunsición neonatal de rutinaactualmente.AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )379-400
  8. 8.  GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL E. Coli Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos:Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-07580%20%Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos yTerapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
  9. 9. • Recién nacido: Hematogena• Vía ascendente• Contaminando zona perianal, perineal ygenital• Instrumentalizaciones: sondas,cistoscopias, etc.Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  10. 10.  Factores bacterianos: Serogruposinfectantes - Hemolisina: (citolisis membrana celular)Sideroforos: (quelante de Fe)Polisacáridos capsulares (disminuyen laact. Complemento)Fimbrias: adhesionÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  11. 11. • Factores del huésped: vías dediseminación1. Vía ascendente: desde la uretra y lavejiga a los riñones2. Hematogena: neonatos oInmunocomprometidos3. Linfática: recto, colon, linfáticosperiuterinos4. Directa: fistulas rectovaginales u otrasÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  12. 12.  Factores del huésped:1. Edad2. Colonización fecal, periuretral y prepucial3. Genero4. Genético5. Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Síndrome de eliminación disfuncionalÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  13. 13.  CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea
  14. 14.  CLINICO: NIÑOS MAYORES Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar
  15. 15.  Criterios de Jodal modificados: Para determinar el nivel de infección urinaria: Leucocitaria mayor de 25/campo en varones ymás de 50/campo en mujeres. Disminución de la capacidad para concentrar laorina. Leucocitosis mayor de 20.000 VSG mayor de 25 mm/h. PCR mayor de 20 mg/l. Retención de nitrogenados y creatinina. Confirmación de pielonefritis aguda congamagrafía DMSA:Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  16. 16.  ESTUDIO DE ORINA1. Urianalisis2. UrocultivoMétodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubicaJavier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos yTerapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
  17. 17.  URIANALISIS Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%S: 99% E: 70% VPP: 84%S: 93% E: 72%1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, ProtocolosDiagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 1352. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  18. 18.  UROCULTIVO Gold Standar Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, ProtocolosDiagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 1352. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  19. 19.  IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector
  20. 20.  GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98%1. Pielonefritis aguda Focal o multifocal2. Pielonefritis crónica Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquimarenal normal Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución deltamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion Tipo 4: Captación < del 10% DMSAGastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  21. 21.  CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX 4 – 6 semanas después de la IVU Para Dx de RVUGastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  22. 22.  Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter. II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitecturanormal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras delos fórnices. IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter,dilatación moderada de la pelvis y cálices con completaobliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose lasimpresiones papilares en la mayoría de los cálices. V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilataciónsevera de la pelvis y cálices con pérdida de las impresionespapilares en la mayoría de los cálicesGastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  23. 23.  UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructiva Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero conáreas de tejido renal normal o con más de doscicatrices. Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamientodel tejido renal superpuesto a una caliectasiageneralizada. Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobrefunción o sin función renal
  24. 24.  Otros… Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler colorGastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
  25. 25.  Antibioticoterapia empírica Aminoglucosidos: (gentamicina,amkacina, tobramicina, etc…) Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina –clavulanato, etc…) Cefalosporinas de 3ª generacion(cefotaxime, ceftriaxona)
  26. 26.  Urocultivo (+)
  27. 27.  Urocultivo (+)
  28. 28.  154 niños < de 14 años Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micciónespontanea, 17% por punción suprapubica 58 % femenino Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%,Proteus: 2,5 %, otros: 9%
  29. 29.  Mayor % sensibilidad > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima,cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona,amikacina y gentamicina 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato,cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina,cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX,ampicilina-sulbactam, cefalotina,cefazolina
  30. 30.  Mayor % de resistencia Ampicilina 80% Ampicilina – sulbactam 69% TMP – SMX 53% Cefalexina 53%
  31. 31.  88 UC (+) para E. Coli > 80%: cefixime, norfloxacina,cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico,ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato,cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo,cefradina, cefalotina, nitrofurantoina <60%: amoxacilina, ampicilina,cefalexina, cefazolina, TMP-SMX,ampicilina- sulbactam
  32. 32.  20 UC (+) para Klebsiella > 80%: norfloxacina, cefuroxima,cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS yamikacina. 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime,ceftriazone, gentamicina < 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina,ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF,cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
  33. 33. PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071(doi:10.1542/peds.2007-3770) Para los niños con o sin reflujo primariono severo, la profilaxis no reduce la tasade episodios de IVU recurrentes febriles,después del primer episodio
  34. 34. 1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 añopadeceran IVU al año2. Cicatrices renales3. Hipertensión arterial

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