A Globalização no Tratamento de Feridas

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Comunicação apresentada por José Verdú no I Fórum Ibérico de Úlceras e Feridas - 12 e 13 de Março de 2010

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A Globalização no Tratamento de Feridas

  1. 1. Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva<br /> y Salud Pública e Historia de la Ciencia<br />A Globalizaçao no Tratamento de Feridas¿Globalización en el tratamiento de heridas?<br />Prof. Dr. José Verdú (PhD, MsN, BScN, DUE)<br />CONUEI<br />
  2. 2. Cómo voy a articular mi ponencia…<br />¿Qué es globalización?<br />Las heridas ¿son un problema global?<br />¿Cómo ha influido la globalización en el campo de las heridas?<br />Difusión del conocimiento<br />Acceso a la información<br />Relaciones entre grupos internacionales<br />Proyectos de investigación internacionales<br />Cooperación internacional <br />¿Globalización o enfoque global?<br />Buenas prácticas en el tratamiento<br />Equipos multidisciplinares<br />Gestión clínica integrada de la herida<br />2<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  3. 3. ¿Qué es globalización?<br />Fenómeno de apertura de las economías y las fronteras, como resultado del incremento de:<br />Intercambios comerciales<br />Movimientos de capitales<br />Circulación de las personas y las ideas<br />Difusión de la información, los conocimientos y las técnicas<br />Proceso de desregulación.<br />Este proceso, tanto geográfico como sectorial, no es reciente, pero se ha acelerado en los últimos años.<br />3<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  4. 4. ¿Qué es globalización? Antecedentes<br />4<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  5. 5. 5<br />Relación de eventos que evidencian la presencia permanente de la globalización en la Historia<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  6. 6. Las heridas ¿son un problema global?<br />World Alliance for Wound and Lymphoedema Care (WAWLC)<br />“Over the past two decades, the world has seen tremendous medical advances in modern wound care and lymphoedema management, principally, due to new scientific knowledge, techniques and materials”.<br />The management of diseases and conditions such as diabetes mellitus, venous ulceration, pressure ulcers, traumatic wounds and AIDS related wounds, have benefited from improved medical knowledge and technology leading to better care and reduction in both the morbidity and economic burden<br />Additionally, it is anticipated that utilizing modern wound care methods for wounds related to leprosy, Buruli ulcer, trauma and common tropical ulcers, will also lead to significant benefits<br />6<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  7. 7. Las heridas en números…<br />7<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />Heridas agudas: mínimo ≈ 300 millones<br />Heridascrónicas: mínimo≈ 20 millones<br />Heridastraumáticas: mínimo≈ 100 millones<br />Total: mínimo≈ 400 millones<br />If you accept these totals and the fact that these numbers are increasing, finding ways to prevent the development of these wounds, and to treat them more effectively, would have huge health economic benefits on a global basis.<br />Dr. Douglas Queen (IWJ, 2010)<br />
  8. 8. Las heridas en números…<br />Norte América ≈ 4-7 millones de heridas complejas<br />UK ≈ 3.55 pacientes por cada 1000 personas<br />48% H. quirúrgica-trauma<br />28% U. Pierna-pies<br />21% U. presión<br />Australia ≈ 200.000 habitantes con heridas<br />España ≈ 60-80.000 habitantes con upp<br />India ≈ <br />Crónicas = 4.5/1000 personas<br />Agudas = 10.5/1000 personas<br />Filariasis ≈ 23 millones de casos de linfoedema<br />China ≈ 1.5 – 20.3%<br />8<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  9. 9. Las heridas en números…<br />Méjico:<br />Diabetes = 3ª causa de muerte<br />8-12% tiene diabetes = 4-6 millones de personas<br />La úlcera de Buruli se ha reportado en más de 30 países<br />En Ghana = más de 14.000 casos desde 1993<br />986 casos en 2008<br />Podríamos seguir ahora con los costes…<br />Económicos<br />Personales y sociales<br />…<br />9<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  10. 10. ¿Cómo ha influido la globalización…?<br />10<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />Globalización de la Comunicación<br /><ul><li>Crecimiento exponencial de producción científica
  11. 11. Dificultades en la toma de decisiones:
  12. 12. La paradoja de la información
  13. 13. Dispersión de la información
  14. 14. Variabilidad en la calidad de lo publicado</li></li></ul><li>Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />11<br />Difusión y acceso a la información<br />
  15. 15. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />12<br />Difusión y acceso a la información<br />
  16. 16. ¿Cuál es el problema inicial?<br />Necesitamos pruebas-evidencias:<br />Precisión de pruebas diagnósticas<br />Eficacia y seguridad de las intervenciones<br />Por lo menos 5 veces por cada paciente<br />Tenemos menos de la 3ª parte<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />13<br />
  17. 17. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />14<br />¿Cuánto se lee en la práctica clínica?<br /><ul><li>1/2 hour or less/week: 3%
  18. 18. 1 hour: 46%*
  19. 19. 1 1/2 hours: 23%
  20. 20. 2 hours: 20%
  21. 21. 3 hours or more: 8%</li></ul>Para una búsqueda amplía (wound* OR (skinulcer*)). Necesitaríamos el suficiente para leer una media de 28 artículos/día los 365 días del año.<br />
  22. 22. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />15<br />¿De dónde obtenemos el conocimiento?<br /> Reported Observed<br /> % %<br /><ul><li>Print Source: 62 27
  23. 23. General/speciality textbooks 25 3
  24. 24. Pharmaceutical textbooks 14 9
  25. 25. Journals 18 7
  26. 26. Drug Company Information 1 1
  27. 27. Self Made Compendia 4 7
  28. 28. Human Sources 33 53
  29. 29. Gorman P et al. Bull Med Libr Assoc 1994; 82(2): 140-6</li></li></ul><li>Como en cualquier profesión en base a las fuentes del conocimiento:<br />Tradición<br />Autoridad<br />Observación<br />Ensayo y error<br />Razonamiento lógico<br />Experiencia<br />Cómo se toman las decisiones normalmente…<br />16<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  30. 30. Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula,<br />en el centro de la misma colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de plátanos.<br />17<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  31. 31. Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los<br />científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo.<br />18<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  32. 32. Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros no paraban de golpearle ¡¡¡<br />19<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  33. 33. Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de los plátanos. (no son tontos....)<br />Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos.<br />20<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  34. 34. La primera cosa que hizo fue...<br />...subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros monos, quienes le dieron una tremenda paliza. <br />Después de algunas palizas, el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera.<br />Aunque nunca supo porque le pegaban.<br />21<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  35. 35. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. <br />El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. <br />Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear.<br />El cuarto y, finalmente, el último de los veteranos fue sustituido.<br />22<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  36. 36. Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aún cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas.<br />23<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  37. 37. Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería:<br />No sé, aquí, las cosas¡siempre se han hecho así! <br />24<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  38. 38. ¿Suena a algo conocido?<br />25<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  39. 39. ¿Cómo ha influido la globalización…?<br />26<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />Relaciones entre grupos internacionales<br />
  40. 40. ¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Fomentar la relaciones entre grupos:<br />WUWHS<br />WAWLC<br />EWMA<br />EPUAP<br />SILAUHE<br />…<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />27<br />Relaciones entre grupos internacionales<br />
  41. 41. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />28<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />WUWHS, 2004<br />Participación en congresos internacionales<br />
  42. 42. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />29<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />Colaboración con la Industria<br />
  43. 43. ¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />30<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />PROYECTO ICE<br />Cooperación con Cabo Verde<br />
  44. 44. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />31<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />PROGRAMA DE CAPACITACIÓN<br />MÉJICO<br />Conocer otras realidades…<br />
  45. 45. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />32<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />Compartimos Ciencia, Pero…<br />También amistad y cultura…<br />
  46. 46. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />33<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />
  47. 47. Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />34<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Compartir conocimientos y experiencias<br />Lo cierto es que se pueden llegar a crear verdaderos lazos de amistad y cooperación…<br />
  48. 48. 35<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Uso de la tecnología y proyectos…<br />
  49. 49. 36<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Proyectos internacionales…<br />
  50. 50. 37<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Uso de la tecnología y proyectos…<br />
  51. 51. ¿CÓMO Y DÓNDE?<br />38<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  52. 52. ¿CÓMO Y DÓNDE?<br />39<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  53. 53. 40<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />¿Cómo ha influido la globalización…?<br />Acceso a la información…<br />
  54. 54. ¿Globalización o Enfoque global?<br />41<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />
  55. 55. Hoy en día:<br />Disponemos de más tecnología que nunca<br />Pero hemos avanzado menos en:<br />Valoración<br />Diagnóstico<br />Evaluación<br />Deberíamos reflexionar sobre ello…<br />Globalmente, todo buen tratamiento se basa en una correcta valoración y diagnóstico<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />42<br />¿Globalización o Enfoque global?<br />
  56. 56. Porqué no cicatrizaestaherida?<br />43<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />Se ha hecho un diagnósticocorrecto? Cuálessuetiología? <br />Tienebarrerasparacicatrizar?<br />Cuáles la perspectiva del paciente? Cuálessupunto de vista, suscreencias?<br />Tiene el profesionalhabilidades y conocimientosparaello?<br />Y un largo etc…<br />Fernando Martínez Courtesy<br />
  57. 57. Wolcott RD., Rhoads DD. JWC, 2008<br />44<br />
  58. 58. Enfoque global en el tratamiento de heridas<br />Implica:<br />Buenas prácticas clínicas (la mejor evidencia)<br />GPC<br />Documentos de consenso<br />Gestión clínica integrada de la herida (GCIH)<br />Más allá de la PLH<br />Equipos multidisciplinares<br />¿utopía o realidad?<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />45<br />
  59. 59. Problema evitable (95-98%)<br />EVITANDO<br />Evaluar riesgo (ESCALAS)<br />Vigilancia Activa<br />Valoración piel(Inspección de puntos de presión)<br />Integridad cutánea<br /> Higiene e hidratación<br />Tratamiento tópico (AGHO)<br />Alivio de la presión (C. post., SEMP, apósitos)<br />Nutrición<br />Documentación , documentar(registrar)<br />Orientación al familiar y profesionales<br />Formación y educación<br />Verdú y López 2008<br />46<br />Prevención de upp. Evidencia científica.<br />
  60. 60. Dangers of pressure ulcers<br />“ Una epidemia silenciosa”<br />Los contenidos de este Power point están sujetos a una licencia de Creative Commons<br />
  61. 61. La información emitida por el Grupo Nacional de estudio y asesoramiento de úlceras por presión y heridas crónicas(GNEAUPP) revela que aproximadamente cada día en España más de 90.000 ciudadanos padecen estas lesiones25 de julio 2008<br />
  62. 62. El 10% de los pacientes institucionalizados las padece<br />Dr. Javier Soldevilla(Director Del GNEAUPP)<br />
  63. 63. El coste del tratamiento de las úlceras por presión en España supera los 800 millones de euros….<br />Epidemiología y coste de las UPP en España, Estudio GNEAUPP - 2005<br />
  64. 64. España destina el 5,2% del presupuesto en sanidad al problema<br />
  65. 65. En nuestro país la industria de los apósitos para heridas, factura 150.000.000 € al año<br />
  66. 66. Si colocáramos todos los apósitos que se utilizan en un día……….<br />…….la superficie equivaldría a<br />tres campos de futbol <br />
  67. 67. ……sabemos que en dos horas se puede producir<br />
  68. 68. Entonces…<br />¿Qué pasa cuando se producen?<br />
  69. 69. Las úlceras pueden producir la muerte……..<br />
  70. 70. EE.UU. cerca de 60.000 muertes se atribuyen a las úlceras por presión adquiridas en el hospital; el costo estimado anual de tratamiento de las mismas es <br />de $ 11 mil millones.<br />
  71. 71. … grandes sufrimientos………. <br />
  72. 72. … y merma en la calidad de vida.<br />
  73. 73. Las úlceras son objeto, cada día más, de denuncias , litigios ………. e imputaciones legales<br />
  74. 74. Los familiares descubrieron el supuesto trato que el hombre recibía cuando los médicos les explicaron que las úlceras de decúbito se originan cuando una persona pasa todo el día en la cama inmovilizado. El paciente falleció finalmente el 18 de junio por un «shock séptico».<br />
  75. 75. Entonces…<br />¿Qué hacemos?<br />
  76. 76. Si usamos un protocolo adecuado, podemos disminuir la aparición de las úlceras en un 95%<br /> Hibbs 1982<br />
  77. 77. Si ponemos en marcha un programa integral de prevención, podemos disminuir la aparición de las úlceras en un 98%<br /> López 2008<br />
  78. 78. Es decir….. en un hospital de tamaño medio: 120 pacientes sin úlceras al día<br />
  79. 79. O sea, 44.000 al año de promedio<br />
  80. 80. Prevenir las úlceras por presión en un paciente solo cuesta…………<br />1,7 € al día<br />Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Torra i Bou, JE; “Prevención de UPP en talones”Revista ROL de Enfermería 2004; 27(9) 60-64<br />
  81. 81. Curar solo una úlcera por presión cuesta….<br />46 € al día<br />Verdú Soriano, J; López Casanova, P; Torra i Bou, JE;“Prevención de UPP en talones”Revista ROL de Enfermería 2004; 27(9) 60-64<br />
  82. 82. Si solo 1 de cada 5 pacientes con úlceras en nuestro país se hubiera evitado, ahorraríamos 100 millones de euros durante un año<br />
  83. 83. España ahorraría 400 millones de Euros cada año gracias a programas de prevención<br />GNEAUPP Julio 2008<br />
  84. 84. El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud tiene dentro de sus objetivos la prevención de úlceras por presión<br />
  85. 85. Es posible...<br />
  86. 86. El Hospital de Elche fue uno de los primeros en apostar por la prevención en 2004. Su programa preventivo ha reducido la incidencia de úlceras en un 85%.<br />López 2008<br />
  87. 87. ¿Quién previene las úlceras?<br />El papel de las enfermeras para <br />evitar sucesos negativos y no deseados, es la primera línea de defensa de una organización sanitaria<br />Joint Commission International Center for Patient Safety2001 <br />
  88. 88. Las enfermeras dedican una media de 20 minutos ha realizar una cura de una úlcera por presión <br />
  89. 89. Mientras lees este power point las enfermeras de España han invertido unas 30.000horas en tratar todas las úlceras por presión del país<br />
  90. 90. ….en ese mismo tiempo se pinta la torre Eiffel cada 7 años con 50 toneladas <br />de pintura<br />
  91. 91. ….Se podrían realizar cursos de prevención de úlceras por presión a mas de <br />1.000 profesionales…..<br />
  92. 92. ….Se podría ir y volver a la luna, en un transbordador espacial “solo” 3.750 veces…<br />
  93. 93. No esperes a que ocurra esto…… tu tienes algo que decir y algo que hacer.<br />
  94. 94. Basta ya…..di no a las úlceras por presión<br />
  95. 95. Quizá por ello nos hayan dado premios…<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />82<br />
  96. 96. Y dicho esto…<br />A ver si nos ponemos manos a la obra…<br />Muchas gracias.<br />83<br />Globalización en el tratamiento de heridas. Arronches, 2010<br />

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