GFIB_infecciones urinarias y ETS

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GFIB_infecciones urinarias y ETS

  1. 1. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Versión 3 21 Dic 2006
  2. 2. Planes docentes centrales Profesores : Dr Pedro Alomar. Servicio de Microbiología del Hospital Son Dureta Dr Pablo Álvarez Lois. SUAP Atención Primaria de Mallorca. Dr Javier Arranz. C.S. Arquitecte Benassar Dr Antoni Bassa. Servicio de Medicina Interna del Hospital Son Llàtzer Dr Francisco Campoamor. Centro de Evaluación e Información del Medicamento Dra Eugenia Carandell. C.S. Son Pizà Dr Lluis Carbó. Servicio de Microbiología del Hospital Verge del Toro Dr Manuel Carro. C.S. Trencadors Dra Olga Delgado. Servicio de Farmacia del Hospital Son Dureta Dr Pedro Fernández. Servicio de Medicina Interna del Hospital Can Misses Dra Maria Antonia Ferragut. Servicio de Ginecología del Hospital Son Llàtzer Dra Reyes García-Miralles. Servicio de Urología del Hospital de Manacor Dr José González. Atención Primaria de Ibiza-Formentera Dra Lourdes González. Servicio de Ginecología del Hospital Son Dureta Dra Adoración Hurtado. Servicio de Microbiología del Hospital Can Misses Dra Emma Padilla. Servicio de Microbiología del Hospital de Manacor Dra Mónica Sanz. Servicio de Farmacia del Hospital Son Llàtzer Dr Federico Sbert Muntaner. Servicio de Urgencias del Hospital Son Llàtzer Coordinación del curso Pedro Javier Siquier – Centro de Evaluación e Información del Medicamento Directoras del curso : Cecilia Calvo Pita – Centro de Evaluación e Información del Medicamento Montse Vilanova – Centro de Evaluación e Información del Medicamento Tratamiento de las infecciones genitourinarias
  3. 3. 1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias 2- INFECCIONES GENITALES TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES GENITOURINARIAS
  4. 4. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias 1- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO <ul><li>ITU de vías bajas en mujeres no gestantes </li></ul><ul><li>ITU complicada de vías bajas </li></ul><ul><li>ITU en mujer embarazada </li></ul><ul><li>Pielonefritis aguda sin criterios de hospitalización </li></ul><ul><li>Prostatitis bacteriana </li></ul><ul><li>Orquiepididimitis bacteriana aguda </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática </li></ul>
  5. 5. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias <ul><li>CARACTERÍSTICAS GENERALES </li></ul><ul><li>Las infecciones del tracto urinario son una de las más frecuentes en el ámbito comunitario </li></ul><ul><li>Afectan principalmente a mujeres jóvenes sexualmente activas, también son habituales en el paciente anciano </li></ul><ul><li>Clasificación en no complicadas y complicadas -> si existe alguna alteración estructural o funcional en el tracto urinario </li></ul><ul><li>Clasificación en función de la localización anatómica en bajas (cistitis, prostatitis, uretritis) y altas (pielonefritis) </li></ul>
  6. 6. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Etiología de las ITU Suelen ser de etiología monomicrobiana , sobre todo las no complicadas, y originadas por un espectro reducido de bacterias en donde predomina E. coli Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios 8 4,7 Proteus mirabilis 8 6,1 Klebsiella spp -- 7,2 Streptococcus agalactiae 8 13,8 Enterococcus faecalis 75 55,8 Escherichia coli H Can Misses H Manacor HUSD SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA prevalencia de uropatógenos (%) MICROORGANISMO
  7. 7. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Como E. coli es el microorganismo de mayor prevalencia y las ITU suelen ser monomicrobianas el inicio del tratamiento se puede realizar de forma empírica La selección del fármaco más apropiado se realiza en función de los patrones de resistencias del E. coli local, que pueden ser conocidos para un área geográfica determinada a partir de los datos de los urinocultivos del laboratorio de Microbiología de referencia
  8. 8. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Perfil de resistencias de E. coli Datos de los Servicios de Microbiología del ib-salut en 2006, muestras de pacientes ambulatorios 92 91,3 Gentamicina 71 68,7 Cotrimoxazol -- 99,2 Fosfomicina 95 97,5 Nitrofurantoína -- -- Levofloxacino 71 60,8 Ciprofloxacino 71 60,9 Norfloxacino 90 -- Cefoxitina 74 93,8 Cefuroxima 87 97,1 Amoxi/clav 40 39,3 Ampicilina H Manacor HUSD SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA (porcentaje de sensibilidad) FÁRMACO
  9. 9. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Utilidad de los diferentes antimicrobianos en la terapia empírica de las ITU Cotrimoxazol Ampicilina Amoxicilina Fluorquinolonas (elevada efectividad) Amoxicilina/clavulánico Cefalosporinas de 2ª generación Aminoglucósidos (vía IM) Fosfomicina (trometamol) Nitrofurantoína E. Coli con sensibilidad baja No útiles en terapia empírica E. Coli con sensibilidad alta Útiles en terapia empírica
  10. 10. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento específico de las ITU a la hora de seleccionar un antibiótico entre varias opciones a las cuales el microorganismo causal haya demostrado ser sensible en el correspondiente antibiograma, se deben considerar criterios de uso racional de antibióticos, además de las circunstancias particulares del paciente (contraindicaciones, existencia de alergias,…)
  11. 11. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias ITU DE VÍAS BAJAS EN MUJERES NO GESTANTES No es necesario urinocultivo diagnóstico -> terapia empírica <ul><li>En caso de ITU recurrente tratamiento tras antibiograma, con iguales pautas antimicrobianas </li></ul><ul><li>Si recurrencias habituales valorar profilaxis nocturna o post-coital con nitrofurantoina o norfloxacino </li></ul>Fosfomicina trometamol: dosis única oral de 3 g Tratamiento con una sola dosis de antimicrobiano Norfloxacino 400 mg vía oral c/12h, 3 días Cefuroxima axetilo: 250 mg vía oral c/12h, 5 días Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg vía oral c/8h, 5 días Tratamiento en pauta corta
  12. 12. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias ITU COMPLICADA DE VÍAS BAJAS Desciende la prevalencia de E. coli como agente causal y hay mayores tasas de resistencias microbianas -> iniciar con terapia empírica pero continuar según resultados del antibiograma durante 7-10 días Norfloxacino 400 mg vía oral c/12h Cefuroxima axetilo: 250 mg vía oral c/12h Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg vía oral c/8h
  13. 13. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias ITU EN MUJERES EMBARAZADAS Tratar tanto las bacteriurias asintomáticas como las ITU de vías bajas -> iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 7 días Emplear fármacos “seguros” en el embarazo : amoxicilina, cefadroxilo, cefalexina, cefixima, nitrofurantoina En caso de recurrencias valorar tratamiento continuo hasta el parto con dosis bajas nocturnas de nitrofurantoina o cefuroxima Fosfomicina 500 mg c/8h vía oral, en caso de alergia a betalactámicos Cefuroxima-axetilo: 250 mg c/12h, vía oral Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8h, vía oral
  14. 14. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días Posibilidad de utilizar la vía intramuscular en el medio ambulatorio: ceftriaxona, cefonicid, gentamicina o tobramicina Cefuroxima-axetilo: 500 mg c/12h, vía oral Amoxicilina/clavulánico: 500/125 mg c/8h, vía oral
  15. 15. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias PROSTATITIS BACTERIANA <ul><li>Prostatitis bacteriana aguda </li></ul><ul><li>Prostatitis bacteriana crónica </li></ul>No iniciar tratamiento empírico y solicitar valoración del urólogo Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-14 días De preferencia emplear fluorquinolonas por su buena penetración en tejido prostático y actividad frente a Pseudomonas aeruginosa
  16. 16. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias ORQUIDOEPIDIDIMITIS BACTERIANA AGUDA En paciente mayores de 35 años suelen ser originadas por los uropatógenos habituales y sin relación con la transmisión sexual Iniciar con terapia empírica y continuar según resultados del antibiograma durante 10-15 días con ciprofloxacino y ofloxacino
  17. 17. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias BACTERIURIA ASINTOMÁTICA <ul><li>Tratar la bacteriuria asintomática en el embarazo, en trasplantados y en pacientes que vayan a sufrir una cirugía o procedimiento urológico </li></ul><ul><li>No tratar la bacteriuria asintomática del anciano o del pacientes sondado </li></ul>
  18. 18. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias 2- INFECCIONES GENITALES <ul><li>Uretritis y cervicitis </li></ul><ul><li>Herpes genital </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Vulvovaginitis infecciosa </li></ul>
  19. 19. URETRITIS y CERVICITIS Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias <ul><li>Enfermedad de transmisión sexual , la más frecuente en varones en nuestro medio </li></ul><ul><li>Etiología más habitual: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Tratamiento empírico del paciente y de la pareja sexual cubriendo los dos microorganismos más habituales, pero recogiendo muestra para cultivo </li></ul><ul><li>Emplear dosis únicas para asegurar el cumplimiento en pacientes con condiciones sociales que puedan dificultar la adherencia </li></ul>doxiciclina azitromicina ceftriaxona
  20. 20. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento de la URETRITIS y CERVICITIS <ul><li>Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + eritromicina 500 mg c/6h vía oral, durante 7 días </li></ul><ul><li>Si se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis única </li></ul><ul><li>En caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por espectinomicina 2 g IM, dosis única </li></ul>Embarazo: <ul><li>Elección: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h vía oral, 7 días </li></ul><ul><li>Si se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis única </li></ul><ul><li>En caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por ciprofloxacino 500 mg vía oral, dosis única </li></ul>Tratamiento en varones o en mujeres no gestantes:
  21. 21. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias HERPES GENITAL <ul><li>Etiología: fundamentalmente por VHS tipo 2 </li></ul><ul><li>Es una enfermedad de transmisión sexual </li></ul><ul><li>Es una enfermedad recurrente, ya que el tratamiento farmacológico no consigue la erradicación virológica, y el virus permanece latente en el organismo </li></ul>El objetivo terapéutico es la resolución de la sintomatología (reducción de la duración y severidad de los síntomas)
  22. 22. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Consideraciones generales acerca del tratamiento del HERPES GENITAL <ul><li>Los tres antivirales (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) son igualmente eficaces en el tratamiento del herpes genital, aunque aciclovir cuenta con más experiencia clínica </li></ul><ul><li>El tratamiento con antivirales resuelve el episodio clínico, pero no erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores recurrencias de la enfermedad </li></ul><ul><li>El tratamiento por vía tópica es menor eficaz que por vía oral y por ello debe evitarse </li></ul><ul><li>El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico o exista algún indicio de episodio recurrente </li></ul>
  23. 23. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento del HERPES GENITAL <ul><li>Aciclovir 400 mg vía oral c/12h, hasta 6 meses-1 año </li></ul><ul><li>Valaciclovir 500 mg vía oral c/24h, hasta 6 meses-1 año </li></ul>Profilaxis de los episodios recurrentes (en casos seleccionados): <ul><li>Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día, durante 5 días </li></ul><ul><li>Valaciclovir 500 mg vía oral c/12h, durante 5 días </li></ul>Tratamiento de los episodios recurrentes: <ul><li>Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día, durante 7-10 días </li></ul><ul><li>Valaciclovir 1 g vía oral c/12h, durante 7-10 días </li></ul>Tratamiento del primer episodio:
  24. 24. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA <ul><li>Agente etiológico: Treponema pallidum </li></ul><ul><li>Es un enfermedad de transmisión sexual -> las parejas sexuales del paciente requieren evaluación clínica y serológica y deben recibir tratamiento si ha habido contacto sexual en los 90 días previos a un diagnóstico de sífilis primaria o secundaria </li></ul>
  25. 25. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento de la SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA <ul><li>Sífilis primaria, secundaria y latente precoz </li></ul><ul><li>Sífilis latente tardía </li></ul>Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral, durante 14 días En caso de alergia a penicilinas: Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por vía intramuscular en dosis única Tratamiento de elección: Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral, durante 28 días En caso de alergia a penicilinas: Penicilina G-benzatina 2,4 millones UI por vía intramuscular en dosis semanal durante 3 semanas Tratamiento de elección:
  26. 26. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias VULVOVAGINITIS INFECCIOSA <ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>Candidiasis vulvovaginal </li></ul><ul><li>Tricomoniasis </li></ul>
  27. 27. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>Es la causa más frecuente de vulvovaginitis infecciosa: 40-50% de los casos </li></ul><ul><li>Causada por el reemplazo de la flora de Lactobacilus comensal por Mycoplasma , Gardnerella y microorganismos anaerobios </li></ul><ul><li>DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Todos los casos sintomáticos </li></ul><ul><li>Mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro y mujeres que van a sufrir algún procedimiento invasivo </li></ul>
  28. 28. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento de la VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>Episodio aislado </li></ul><ul><li>Episodio recurrente </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>Clindamicina crema 2% intravaginal c/24h al acostarse, 7 días Metronidazol gel 0,75% intravaginal c/24h al acostarse, 5 días Tratamientos alternativos (mayor tasa de recurrencias): Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 7 días Tratamiento de elección: Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 7 días (2º y 3 er trimestre) Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h, 10-14 días Clindamicina 100 mg óvulos intravaginales c/24h al acostarse, 3 días
  29. 29. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias CANDIDIASIS VULVOVAGINAL <ul><li>El agente etiológico más frecuente es Candida albicans , aunque también pueden estar causadas por Candida glabrata , más resistente al tratamiento </li></ul><ul><li>Las recurrencias son frecuentes </li></ul><ul><li>Tratamiento con derivados azólicos : todos ellos se consideran igualmente eficaces </li></ul>
  30. 30. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento de la CANDIDIASIS VULVOVAGINAL <ul><li>Episodio aislado </li></ul><ul><li>vaginitis candidiásica complicada </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>Fluconazol 150 mg vía oral, dosis única Clotrimazol 2% crema intravaginal c/24h, 7 días Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7 días Alternativas: Clotrimazol óvulos 500 mg vía intravaginal, dosis única Elección: Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7 días Profilaxis: clotrimazol óvulos 500 mg intravaginal semanal, 6 meses Clotrimazol óvulos vía intravaginal 100 mg c/24h, 7-10 días
  31. 31. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias TRICOMONIASIS <ul><li>Agente etiológico: Trichomonas vaginalis </li></ul><ul><li>Es una enfermedad de transmisión sexual </li></ul><ul><li>Deben tratarse tanto los casos sintomáticos como los asintomáticos, además de la pareja sexual del paciente </li></ul>
  32. 32. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias Tratamiento de la TRICOMONIASIS <ul><li>Episodio aislado </li></ul><ul><li>Episodio recurrente </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>Varones: metronidazol 500 mg vía oral c/12h, 7 días Mujeres: metronidazol 2 g vía oral, dosis única Mujeres: metronidazol 2 g vía oral c/24h, 3-5 días Metronidazol 500mg vía oral c/12h, 7 días
  33. 33. Planes docentes centrales Tratamiento de las infecciones genitourinarias <ul><li>Ante todo: </li></ul><ul><li>Selección razonada de antibióticos </li></ul><ul><li>Educar a los pacientes en el uso adecuado de antibióticos </li></ul>
  34. 34. Planes docentes centrales

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