¿Cómo debemos prescribir? la buena prescripción

5,007 views

Published on

Seminario de prescripción y uso racional del medicamento dirigido a residentes de MFyC del área sanitaria de Mallorca.

Published in: Health & Medicine

¿Cómo debemos prescribir? la buena prescripción

  1. 1. ¿Cómo debemos prescribir?<br />La buena prescripción<br />Cecilia Calvo Pita<br />Servicio de Farmacia<br />SSCC Servei de Salut de les Illes Balears<br />
  2. 2. Uso racional de medicamentos<br />Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad <br />(Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)<br />
  3. 3. “racionaL no es lo mismo que racionaR”<br />
  4. 4. Mercado farmacéutico<br />¿Qué garantías hay para los medicamentos comercializados?<br />Agencias Reguladoras<br /><ul><li>CALIDAD
  5. 5. EFICACIA
  6. 6. SEGURIDAD</li></li></ul><li>Pero… para la autorización de la comercialización, estos criterios no se consideran de forma comparada con el resto de opciones terapéuticas<br />¿mejor?<br />
  7. 7. Tenemos un mercado farmacéutico con una oferta muy amplia<br />¿cuál escogemos?<br />Hay que SELECCIONAR<br />
  8. 8. SELECCIÓN de medicamentos<br />Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)<br />
  9. 9. Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos<br />Guía Farmacoterapéutica<br />Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los mismos en un entorno sanitario concreto<br />Medicamentos “P”<br />El prescriptor también realiza su propia selección de medicamentos: los que considera más adecuados, que va a utilizar y que mejor conoce<br />
  10. 10. Proceso de selección de medicamentos<br />Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)<br />
  11. 11. Criterios de selección de medicamentos<br />eficacia<br />seguridad<br />conveniencia<br />coste<br />Criterios primarios<br />Criterios secundarios<br />Balance beneficio/riesgo<br />
  12. 12. Fuentes de información para la selección<br /><ul><li>EFICACIA </li></ul>-Se mide en los ensayos clínicos <br />-Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)<br /><ul><li>SEGURIDAD</li></ul>-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)<br />-Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)<br />-Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales<br /><ul><li>CONVENIENCIA</li></ul>-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica<br /><ul><li>COSTE</li></ul>-Información sobre precios de adquisición<br />-Estudios farmacoeconómicos<br />
  13. 13. Avance en terapéutica<br />El nuevo medicamento debe ofrecer alguna ventaja en:<br /><ul><li>EFICACIA
  14. 14. SEGURIDAD </li></ul>Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido<br />
  15. 15. El mercado farmacéutico actual nos vende continuamente supuestas mejoras en conveniencia<br />
  16. 16. Sanidad pública<br />¿coste de oportunidad?<br />
  17. 17. Sólo ante el peligro…<br />
  18. 18. Prescribir debe formar parte de un proceso lógico deductivo basado en una información global y objetiva, para conseguir una prescripción racional o, lo que es lo mismo, una prescripción de calidad<br />Prescribir<br />
  19. 19. Ética de la prescripción<br />BENEFICENCIA<br />NO MALEFICENCIA<br />JUSTICIA DISTRIBUTIVA<br />AUTONOMÍA<br />
  20. 20. La buena prescripción<br />“Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos" <br />N Barber(BMJ 1995; 310: 923-5)<br />
  21. 21. Guía de la buena prescripción OMS<br />Explica el proceso de la terapéutica razonada<br />
  22. 22. Proceso de la terapéutica razonada<br />adecuación<br />
  23. 23. Medicamentos P<br />
  24. 24. Adecuación de la selección<br /> Teniendo presentes las características particulares del paciente<br />La realiza el médico en el momento de la prescripción:<br /><ul><li>Comprobar si el medicamento P es adecuado para cada paciente particular
  25. 25. Considerar las circunstancias del paciente que podrían modificar la selección de medicamentos P: contraindicaciones, interacciones, alergias, dificultades para la administración...</li></li></ul><li>Uso racional de medicamentos<br />Aquella situación en la que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad <br />
  26. 26. El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese viaje va sumando medicamentos<br />Debemos valorar la indicación de la prescripción<br />
  27. 27. Tránsito entre niveles asistenciales<br />errores de medicación<br />
  28. 28. Conciliación del tratamiento<br />JCAHO Definition of Medication Reconciliation<br /><ul><li>The process of comparing a patient's medication orders to all of the medications that the patient has been taking
  29. 29. This reconciliation is done to avoid medication errors such as omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions
  30. 30. It should be done at every transition of care in which new medications are ordered or existing orders are rewritten
  31. 31. Transitions in care include changes in setting, service, practitioner or level of care</li></li></ul><li>¿vosotros sois médicos de familia o sois “cachitólogos”?<br />
  32. 32. “Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión integral de éste.<br />El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.”<br />
  33. 33. Conciliación en atención primaria<br />Médico de familia<br />demandas de los pacientes<br />prescripción inducida AE<br />prescripción medicina privada<br />fitoterapia y otras terapias<br />automedicación<br />
  34. 34. Herramienta de prescripción<br />PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA<br />Historia farmacoterapéutica<br />del paciente<br />Cómo firmar 50 recetas en un minuto<br />http://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html<br />
  35. 35. Recomendaciones para la prescripción en AP<br /><ul><li>Evitar en lo posible la polimedicación
  36. 36. Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el paciente
  37. 37. Suspender los fármacos que no estén indicados
  38. 38. Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente
  39. 39. No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica
  40. 40. Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro medicamento: “efecto cascada”
  41. 41. Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente
  42. 42. Emplear la forma farmacéutica apropiada
  43. 43. Considerar también los tratamientos no farmacológicos</li></li></ul><li>¿Estrategias de mejora de la prescripción?<br />

×