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  1. 1. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 1 Y DERECHOS políticas públicas Los caminos de la salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires ocho
  2. 2. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 2 Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires Dra. Alicia Pierini Venezuela 842 Tel.: 4338-4900 - Línea directa: 0810-DEFENSORIA (333-3676) Correo Electrónico: consultas@defensoria.org.ar Políticas Públicas y Derechos - Octubre 2008 Publicación de la Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires Coordinación Editorial: Lic. Pablo G. Fernández Edición: Karina Casanova Pettigrew / Diseño: Ronald Smirnoff Área de Derecho a la Salud e Integración Social: Dr. Carlos Niccolini (jefe) Los caminos de la salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires: Políticas Públicas y Derechos : Volumen 8 / Inés Pertino y Mariela Rossen - 1a ed. - Buenos Aires: Defensoría del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 2008. 130 p. ; 21x15 cm. ISBN 978-987-24185-2-6 CDD 320.6 Fecha de catalogación: 19/05/2008
  3. 3. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 3 Políticas Públicas y Derechos LOS CAMINOS DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES Investigación realizada en el marco del convenio de cooperación entre la Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires y la Universidad ISALUD Primera etapa: Diagnóstico de los flujos de demanda de atención de salud al interior del Área Metropolitana de Buenos Aires a partir del estudio de los egresos y consultas en los hospitales del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Por las doctoras Inés Pertino y Mariela Rossen
  4. 4. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 4
  5. 5. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 5 INDICE 1. Marco general 6 2. Introducción y propósito del informe 9 3. Metodología 10 4. Situación sociodemográfica 11 5. Situación de salud 13 5.1. Cobertura 13 5.2. Estructura 14 5.3. Productividad 16 5.4. Indicadores de salud 16 6. Análisis de egresos hospitalarios de la CABA 18 6.1. Análisis de egresos según residencia 19 6.1.1. Hospitales de agudos 23 6.1.2. Hospitales de niños 26 6.1.3. Hospitales especializados 28 6.2. Análisis de egresos según causas 30 6.2.1. Hospitales de agudos 33 6.2.2. Hospitales de niños 34 6.2.3. Hospitales especializados 35 6.3 Análisis de egresos según grupos de edad 36 6.3.1. Hospitales de agudos 37 6.3.2. Hospitales de niños 38 6.3.3. Hospitales especializados 39 7. Análisis de las consultas hospitalarias 39 7.1 Análisis de consultas según residencia 40 8. Conclusiones 43 9. ANEXO I Hospital Garrahan y comparación con los otros hospitales de niños de la CABA 45 10. ANEXO II Municipios seleccionados con más egresos en la CABA 51 11. APENDICE (ver CD anexo) 59
  6. 6. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 6 1. Marco general Nuestro país posee una estructura y administración federales, y cada provincia y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires tienen sus respectivos gobiernos, estructuras de servicios, presupuestos y asignaciones de recursos públicos por habitante. Sin embargo, existen áreas geográficas en las cuales la distribución de las actividades económicas, las posibilidades de acceso a la vivienda y el transporte y la disposición de oferta de servicios generan circuitos propios en la población, que trascienden las divisiones administrativas jurisdiccionales. Este es el caso del Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA). El AMBA es el resultado de un largo proceso de urbanización de la Ciudad de Buenos Aires y sus alrededores. A partir de la ciudad original se consolidó una realidad urbana diferente, conformada por una conurbación de municipios de la provincia de Buenos Aires que hoy se conoce con el nombre de Gran Buenos Aires o conurbano bonaerense. El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) ha utilizado la denominación "Región Metropolitana1" para esta área que constituye una porción de territorio que no supera el 1% del total del país y que concentra cerca de un tercio de su población. Esta región está conformada por la Ciudad de Buenos Aires y los 24 partidos del Gran Buenos Aires2. En este informe nos referiremos a toda el área como AMBA y como conurbano a los 24 partidos del Gran Buenos Aires. 1 El INDEC utilizó en algunos cuadros del Censo de Población, Hogares y Viviendas 2001 una subdivisión del país en seis regiones siendo una de ellas la "Región Metropolitana". También la Encuesta de Gasto de los Hogares 1985-86 utilizó la denominación "Región Metropolitana" con el mismo sentido. Como a su vez utilizaba la expresión Gran Buenos Aires para denominar a esa región para unificar las denominaciones, la anterior Región Metropolitana para el INDEC pasará posteriormente a llamarse Región Gran Buenos Aires. De manera que desde agosto de 2003 el INDEC no utilizará en ningún caso el nombre Región Metropolitana. 2 Lomas de Zamora, Quilmes, Lanús, General San Martín, Tres de Febrero, Avellaneda, Morón, San Isidro, Malvinas Argentinas, Vicente López ,San Miguel, José C. Paz , Hurlingham, Ituzaingó, La Matanza, Almirante Brown, Merlo, Moreno, Florencio Varela ,Tigre, Berazategui, Esteban Echeverría, San Fernando y Ezeiza. 6 Políticas Públicas y Derechos
  7. 7. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 7 Según los datos del Censo 2001, el AMBA cuenta con una población de aproximadamente 12 millones de habitantes, lo que la convierte en una de las grandes aglomeraciones urbanas del mundo y la tercera en tamaño de América Latina, después de las ciudades de México y San Pablo. La dinámica de crecimiento y configuración del AMBA no se desarrolló en forma ordenada y planificada. Esto produjo que se manifestaran fuertes desigualdades socio-económicas, ambientales y sanitarias. Se encuentran en este espacio geográfico tanto los principales actores económicos del país como buena parte de su población en condiciones de extrema pobreza., por lo que los desequilibrios sociales que se presentan son claramente visibles. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y algunos de sus bordes territoriales se alberga en gran medida población con medianos y altos ingresos. En el conurbano bonaerense, en cambio, predomina la población de bajo y mediano ingreso (con excepción de su porción norte y los barrios cerrados o countries, diseminados en distintos lugares del conurbano). También existe heterogeneidad en la composición de la población de acuerdo con las edades según la zona. Por lo general, en las zonas de ocupación más antigua, la proporción de personas mayores aumenta, mientras que hacia los bordes disminuye y los jóvenes predominan. El resultado de esta situación es que la natalidad es más alta en los bordes que en el núcleo. A ello hay que sumarle los movimientos migratorios producidos en las últimas décadas -en su mayoría población del resto del país y de naciones vecinas-, que se asentaron hacia la periferia de la ciudad o en el conurbano bonaerense. El AMBA se ha desarrollado como aglomerado poblacional con un esquema tentacular: a partir de un centro (la CABA) se desarrollan ejes de transporte que, a su vez, impulsan asentamientos que van engrosando ese eje hasta llenar los espacios intermedios. Las diferencias internas que se visualizan en el AMBA no sólo son respecto de las características de los grupos poblacionales mayoritarios por zona (edad, condición socioeconómica, etcétera), sino que existen además Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 7
  8. 8. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 8 desequilibrios en las posibilidades de acceder al transporte y a los servicios de salud y educación, así como también en las distintas condiciones ambientales que se presentan. Debido a que la realidad de la problemática del AMBA es sumamente compleja, tanto por la magnitud de la población como por las grandes disparidades que se presentan, y debido también a que el área tiene una dinámica en su población que trasciende la delimitación jurisdiccional, es imprescindible que se implementen políticas y acciones con una mirada global sobre la misma, con una lógica interjurisdiccional que permita abordar los problemas y mejorar la situación de la población en su conjunto. En el caso particular de la situación de salud del AMBA, es prioritario comenzar con el análisis del subsector público, Área Metropolitana Buenos Aires (AMBA) 8 Políticas Públicas y Derechos
  9. 9. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 9 considerando las necesidades de la demanda, la oferta existente de servicios al interior del área, con sus diferencias según jurisdicción y conocer los denominados corredores sanitarios, sabiendo de antemano que existe una mayor concentración de servicios públicos de atención en la CABA y una mayor necesidad de utilización por parte de la población del conurbano por su composición demográfica y situación social. La población trata de satisfacer su demanda donde encuentra accesibilidad a la oferta de servicios. 2. Introducción y propósito del informe Los procesos de salud-enfermedad-atención de una población son la resultante de una conjunción de variables sociales, económicas, culturales, políticas y ambientales, pero también adquieren relevancia las variables relacionadas con los sistemas de atención (accesibilidad, cobertura y calidad). Para mejorar la situación de salud también es importante mejorar las condiciones socioeconómicas y ambientales, pero también resulta crucial contar con sistemas de atención sanitaria que trabajen fuertemente con la comunidad aspectos relacionados con la prevención y que tengan servicios de calidad y accesibles en todos sus aspectos (cultural, geográfico, respecto a los horarios de atención y trato, etcétera). Actualmente no existe una articulación interjurisdiccional a nivel del AMBA en lo que se refiere a servicios públicos de salud. La diferencia en la cantidad de oferta de servicios en cada zona, el transporte existente a nivel local y las distintas necesidades de atención son los aspectos que marcan la concentración y características de la afluencia de demanda a los distintos hospitales. No existe un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que optimice el uso de los servicios hospitalarios del área y que permita el seguimiento del paciente luego de su externación a nivel local, y mucho menos existe responsabilidad nominal de población a cargo. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 9
  10. 10. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 10 Este informe constituye la primera etapa de un trabajo que encara la Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires con la colaboración de la Universidad ISALUD, y su propósito es elaborar un diagnóstico de situación a partir del estudio de la utilización de los hospitales públicos de la CABA. Esto permitirá conocer el origen de la demanda, sus características y causas como también visualizar los corredores sanitarios de la población del AMBA. De esta forma, el informe servirá como insumo para un plan de acción que facilite la utilización más eficiente de la oferta sanitaria pública existente y que a su vez, dé cuenta de cuáles son y dónde deberían establecerse las prioridades de inversión de recursos, a fin de mejorar la oferta de servicios de acuerdo a las necesidades actuales y proyecciones futuras. La segunda etapa del trabajo consistirá en proponer y facilitar consensos que sirvan de insumo para la planificación de actividades que faciliten: l La elaboración de un plan de acción consensuado con los niveles de gestión municipales, provincial y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con participación de los directores y jefes de servicios hospitalarios. l La coordinación operativa entre los servicios del área metropolitana, que facilite la referencia y contrarreferencia de la población en un marco interjurisdiccional. l La reorientación de la demanda hacia los efectores más cercanos a los lugares de residencia, en función de las necesidades de atención y de las capacidades de resolución de la oferta existente. La tercera etapa consistirá en la identificación de las principales necesidades de recursos que permitan complementar la oferta existente en el área metropolitana para la cobertura de los problemas de salud prevalentes y prioritarios. 3. Metodología Debido a que la mayor concentración de servicios del área metropolitana se encuentra en la CABA, se decidió estudiar 10 Políticas Públicas y Derechos
  11. 11. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 11 su utilización a partir del análisis de los egresos y las consultas de los hospitales públicos pertenecientes a la administración local. Sin embargo, se ha optado por centrar el análisis en la internación y no en las consultas ambulatorias, pues de estas últimas no se cuenta con información anualizada. El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires centraliza y sistematiza los registros de egresos según residencia habitual todos los días del año en todos los hospitales de su administración. En cambio, las consultas ambulatorias, sólo se consolidan durante dos cortes al año3. La información general y las estadísticas sociodemográficas fueron tomadas de datos del INDEC y del Atlas Ambiental de Buenos Aires, mientras que la relacionada específicamente con el área de salud fue obtenida a través de datos provistos por la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud de la Nación, Tablero de Mando del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y de la Dirección de Estadísticas para la Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires4. El Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan es analizado en un anexo en forma particular, debido a que tiene características especiales: posee una administración compartida entre la Nación y la CABA, es el hospital público de niños de mayor complejidad del país y presenta una importante demanda de población de las provincias. Por otra parte, el área de estadísticas del Ministerio de Salud de la Ciudad no tiene en sus registros la producción de este hospital, la cual fue otorgada directamente por su dirección. En este estudio se compara la oferta y la demanda de salud al interior del AMBA sólo para el subsector público, pues constituye la única cobertura de salud para los grupos poblacionales de peores condiciones socioeconómicas y mayor vulnerabilidad. 3 Los cortes se realizan durante los meses de mayo y octubre siendo de una semana en cada mes. 4 En anexo se encuentran las tablas con todos los datos de los hospitales a partir de los cuales se realizó el presente informe. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 11
  12. 12. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 12 4. Situación sociodemográfica En el censo del 2001, la República Argentina contaba con una población de 36.260.130 habitantes, de los cuales 11.460.575 residían en el ámbito del AMBA, distribuidos de la siguiente manera: Jurisdicción Población total Varones Mujeres Ciudad de Buenos Aires 2.776.138 1.258.458 1.517.680 Conurbano Bonaerense 8.684.437 4.213.697 4.470.740 TOTAL AMBA 11.460.575 5.472.155 5.988.420 Fuente: INDEC De acuerdo con las estimaciones del INDEC, para 2006 la población total del país alcanzaba aproximadamente los 39 millones de habitantes, 3.025.772 en la CABA y 10.011.927 en el conurbano bonaerense. Por lo tanto, la región del AMBA contaría en la actualidad con algo más de 13 millones de habitantes. Sin embargo, mientras que según el censo 2001 la población total de la CABA había descendido con respecto al censo anterior, la perteneciente a los partidos del conurbano, en su mayoría, había aumentado. Poblaciones y sus variaciones intercensales. Censo 1991- Censo 2001. CABA, Provincia de Buenos Aires y Partidos del conurbano bonaerense. Partido Población Variación Variación 1991 2001 absoluta relativa % Ciudad de Buenos Aires 2.965.403 2.776.138 -189.265 - 6,4 Total Provincia de Buenos Aires 12.594.974 13.827.203 1.232.229 9,8 24 Partidos del GBA 7.952.624 8.684.437 731.813 9,2 Almirante Brown 450.698 515.556 64.858 14,4 Avellaneda 344.991 328.980 -16.011 -4,6 Berazategui 244.929 287.913 42.984 17,5 Fuente: INDEC 12 Políticas Públicas y Derechos
  13. 13. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 13 Partido Población Variación Variación 1991 2001 absoluta relativa % Esteban Echeverría 198.335 243.974 45.639 23,0 Ezeiza 75.298 118.807 43.509 57,8 Florencio Varela 254.940 348.970 94.030 36,9 General San Martín 406.809 403.107 -3.702 -0,9 Hurlingham 166.935 172.245 5.310 3,2 Ituzaingó 142.317 158.121 15.804 11,1 José C. Paz 186.681 230.208 43.527 23,3 La Matanza 1.121.298 1.255.288 133.990 11,9 Lanús 468.561 453.082 -15.479 -3,3 Lomas de Zamora 574.330 591.345 17.015 3,0 Malvinas Argentinas 239.113 290.691 51.578 21,6 Merlo 390.858 469.985 79.127 20,2 Moreno 287.715 380.503 92.788 32,2 Morón 334.301 309.380 -24.921 -7,5 Quilmes 511.234 518.788 7.554 1,5 San Fernando 144.763 151.131 6.368 4,4 San Isidro 299.023 291.505 -7.518 -2,5 San Miguel 212.692 253.086 40.394 19,0 Tigre 257.922 301.223 43.301 16,8 Tres de Febrero 349.376 336.467 -12.909 -3,7 Vicente López 289.505 274.082 -15.423 -5,3 Resto de la Provincia de Buenos Aires 4.642.350 5.142.766 500.416 10,8 Fuente: INDEC Con respecto a la composición de la población, la que habita la CABA ha envejecido mucho más que la del conurbano bonaerense. De acuerdo a datos del censo 2001, el 17% de la población de la CABA tenía menos de 15 años y otro 17% 65 años y más. En el conurbano, en cambio, un 26% de la población tenía menos de 15 años y un 13 por ciento 65 y más. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 13
  14. 14. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 14 La situación social de la población también difiere entre el conurbano y la Ciudad de Buenos Aires. Mientras que en su conjunto los 24 partidos del conurbano tenían, según el último censo, un 17,6 % de su población con necesidades básicas insatisfechas (NBI), para el mismo año la CABA presentaba sólo un 7,8 % de su población con NBI. Hogares y población total y con NBI. Jurisdicciones seleccionadas. Censo 2001. Partidos Hogares Población Total Con PBI % Total Con PBI % Provincia de Buenos Aires 3.921.455 508.671 13,0 13.708.902 2.161.064 15,8 24 Partidos del Gran Buenos Aires 2.384.948 346.613 14,5 8.639.451 1.518.319 17,6 CABA 1.024.540 72.658 7,1 2.725.488 212.489 7,8 Fuente: INDEC 5. Situación de salud 5.1. Cobertura La situación de salud difiere al analizar la realidad de la población y la oferta de servicios al interior del área metropolitana. Como vimos anteriormente, el conurbano presenta una población más joven que la CABA, con mayor porcentaje de necesidades básicas insatisfechas y también posee, en mayor medida que la CABA, población sin cobertura de salud privada o de obra social. Ésta última, para atender sus problemas de salud, sólo puede recurrir a los servicios que brinda el subsector público. A continuación se presentan datos de cobertura de obra social o plan privado de la población de la CABA y del conurbano. 14 Políticas Públicas y Derechos
  15. 15. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 15 Población total y por cobertura de obra social, plan de salud privado/mutual o sólo cobertura del subsector público. Jurisdicciones seleccionadas. Censo 2001. Jurisdicción Población Obra social, Sólo subsector Sólo total plan salud público subsector privado o público mutual % CABA 2.776.138 2.049.399 726.739 26 % Provincia de Buenos Aires 13.827.203 7.079.528 6.747.675 48,8 % 24 partidos del Gran Buenos Aires 8.684.437 4.172.122 4.512.315 52 % Fuente: INDEC 5.2. Estructura Al analizar la estructura del sistema de servicios del área metropolitana, vemos que la CABA cuenta con 29 hospitales públicos con internación, que en 2006 poseían en su conjunto un total de 7.761 camas disponibles. Esto representa una relación de 1 cama por cada 93 habitantes que poseen sólo cobertura del subsector público (es decir, sin cobertura de obra social o privada). La provincia de Buenos Aires cuenta con 719 establecimientos con internación, de los cuales 331 pertenecen al sector público de salud (incluyendo los de administración municipal, provincial y nacional). Éstos últimos tenían en 2006 un total de 27.713 camas disponibles. Esto representa una relación de 1 cama por cada 243 habitantes que poseen sólo cobertura del subsector público En el caso del conurbano, éste dispone en su totalidad de 8.953 camas en el subsector público, lo que arroja una relación de 1 cama por 504 habitantes con cobertura sólo de ese subsector. Así, resulta notoria la situación más desfavorable en la que se encuentra el conurbano en relación a la disponibilidad de camas por habitantes en comparación con la totalidad de la provincia de Buenos Aires y con la CABA. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 15
  16. 16. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 16 Aunque en este informe centraremos la mirada en los hospitales -en particular los de la CABA-, es importante tener en cuenta la capacidad del primer nivel de atención al interior del AMBA, ya que muchas de las internaciones o gravedad de éstas son producidas por una deficitaria respuesta de este primer nivel, en el cual debieran poder resolverse cerca del 90% de los problemas de salud de la población. En este sentido, vemos que en su primer nivel de atención la CABA cuenta con 44 centros de salud comunitarios (CESAC) y 38 centros médicos barriales. Esto suma 82 efectores, a los que llamaremos centros de atención primaria de la salud (CAPS), para poder compararlos con los de los partidos de la provincia de Buenos Aires5. Así, en la CABA la relación CAPS/ habitante con cobertura sólo del subsector público es de 1 por cada 8.900 habitantes. La provincia de Buenos Aires cuenta con 1.722 CAPS, lo cual plantea una relación para la totalidad de la provincia de 1 CAPS/ habitante con cobertura sólo del subsector público de 1 por cada 3.918 habitantes. Finalmente, el conurbano bonaerense tiene 743 CAPS, ubicados exclusivamente en sus 24 partidos, y la relación CAPS/ habitante con cobertura sólo del subsector público es de 1 por cada 6.073 habitantes Número de CAPS y su relación por habitantes con cobertura sólo pública. Jurisdicciones seleccionadas. Datos 2001. Jurisdicción Cantidad CAPS Relación CAPS/habitante con cobertura sólo pública CABA 82 1/ 8.900 Provincia de Bs. As. 1.722 1/ 3.918 24 partidos del Gran Buenos Aires 743 1/6.073 Fuente: Elaboración propia en base a datos de población de Censo 2001 y datos de estructura de los Ministerios de Salud de la Provincia y de la Ciudad de Buenos Aires. 5 La ciudad también cuenta con médicos de cabecera pero por estar éstos ubicados tanto en consultorios particulares como en centros barriales y presentar poca producción, no los hemos tenido en cuenta para plantear la relación de habitante por centro de atención primaria de la salud. En la provincia de Buenos Aires se realiza atención ambulatoria en consultorios a través 16 Políticas Públicas y Derechos
  17. 17. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 17 Curiosamente, la CABA presenta una mejor relación de camas públicas por habitantes con respecto a la provincia de Buenos Aires y al conurbano, pero una peor situación en lo que respecta a la atención primaria, centrando la atención en un modelo hospitalocéntrico. 5.3. Productividad Con respecto a la productividad hospitalaria, durante 2006 se produjeron 184.912 egresos en la totalidad de los hospitales públicos de la CABA, lo cual representa 24 internaciones por cama en el año. En la provincia de Buenos Aires, durante 2006 se produjeron 787.273 egresos en la totalidad de sus hospitales públicos (incluyendo los municipales, provinciales y nacionales), lo cual representa 28,4 internaciones por cama en el año. Como el motivo de mayor demanda de internación hospitalaria es el embarazo y parto, analizaremos también la productividad de los hospitales públicos a partir de los nacidos vivos, ya que contamos con datos tanto de lugar de ocurrencia de nacimiento como de lugar de residencia de la madre. Nacidos vivos según lugar de ocurrencia y según residencia habitual de la madre. Jurisdicciones seleccionadas. Año 2006. Jurisdicción Nacidos vivos según Nacidos vivos lugar de ocurrencia según residencia Sector Sector Otros Total de la madre público privado Incluye (sector público domicilio y privado) Provincia de Buenos Aires 162.227 62.256 2.725 227.208 261.94124 Conurbano 108.452 38.087 2.024 148.563 182.816 CABA 33.647 46.695 187 80.529 44.065 Fuente: Dirección Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud de la Nación de un convenio entre el Ministerio de Salud y la Federación Médica, pero para este estudio tampoco se han tenido en cuenta como efectores del primer nivel de atención. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 17
  18. 18. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 18 Como puede observarse en la tabla anterior, en la CABA ocurren más nacimientos que los registrados de madres residentes allí. Si realizamos el cálculo vemos que 36.464 nacimientos ocurridos en la ciudad son de madres no residentes en ella, mientras que en el conurbano se producen cerca de 34 mil nacimientos menos de los registrados de madres residentes allí. Esto se debe a que muchas mujeres de los partidos del Gran Buenos Aires tienen sus hijos en la CABA. 5.4. Indicadores de salud Hasta ahora vimos diferencias al interior del AMBA entre las distintas jurisdicciones que lo conforman, tanto en la composición demográfica poblacional, situación social y cobertura de salud como en la disponibilidad de oferta de servicios públicos de salud. Todo esto conlleva a que se presenten enormes divergencias en los indicadores de salud para cada jurisdicción a pesar de encontrarse a pocos kilómetros una de otra. La tabla siguiente lo demuestra a partir del análisis de las tasas de mortalidad infantil y materna (TMI y TMM). Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) y sus componentes y Tasa de Mortalidad Materna (TMM) por jurisdicción de residencia de la madre. Jurisdicciones seleccionadas. Año 2006. Jurisdicción TMI y sus componentes TMM TMI TM Neonatal TM Postneonatal CABA 8,3 5,2 3,1 1,8 Partidos Gran Buenos Aires 13 8,2 4,8 3,7 Fuente: Dirección Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. 18 Políticas Públicas y Derechos
  19. 19. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 19 Es importante destacar tanto al interior de la CABA como al del conurbano también se encuentran grandes diferencias en los indicadores, según la zona que se considere. Luego de realizar una descripción de las distintas situaciones al interior del AMBA, y tras comparar la CABA con el conurbano en su conjunto, podemos concluir que este último presenta: l Una población más joven que la de la Ciudad de Buenos Aires que vive en peores condiciones sociales y laborales. l Una mayor proporción de habitantes sólo con cobertura del subsector público. l A nivel local, una menor oferta de servicios de salud hospitalarios. l Una necesidad de gran cantidad de camas de agudos por la población materno infantil que posee. Esto explica la necesidad que tienen los residentes del conurbano de recurrir a los servicios hospitalarios de la CABA, fundamentalmente aquellos habitantes de los partidos aledaños. La conjunción espontánea entre la oferta y la demanda de servicios públicos de internación ha establecido corredores sanitarios no planificados que, por lo tanto, no tienen una articulación interjurisdiccional. Su visualización es de suma importancia para poder implementar un funcionamiento en red de los servicios de salud del AMBA, con un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que tienda a una atención más oportuna, eficiente y de calidad y que contemple acciones de prevención a nivel local. 6. Análisis de egresos hospitalarios de la CABA En este punto se analizarán los egresos hospitalarios en su conjunto y por agrupamiento según tipo de hospital: agudo, especializado o de niños. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 19
  20. 20. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 20 Los hospitales generales de agudos (HGA) son el Álvarez, Argerich, Durand, Fernández, Penna, Piñero, Pirovano, Ramos Mejía, Rivadavia, Santojanni, Tornú, Velez Sarfield y Zubizarreta. Los hospitales generales de niños (HGN) son el Elizalde y Gutiérrez, y los hospitales especializados son el Sardá, Muñiz, Oncología, Quemados, Udaondo, Lagleyze, Santa Lucía, Borda, Moyano, Tobar García, Alvear, Rocca, Rehabilitación Psicofísica y María Ferrer6. Según datos de 20067, los hospitales de la Ciudad de Buenos Aires registraron 184.912 egresos (sin contemplar los producidos en el hospital Garrahan, analizados en el anexo). De éstos, 128.365 se produjeron en los HGA, 19.590 en los dos HGN y 36.957 en los especializados. El 51% de estos egresos proviene de población que reside habitualmente en la CABA, mientras que el 41% pertenece a población residente en el conurbano bonaerense, 4% a residentes del resto de la provincia de Buenos Aires, 1 % a residentes en otras provincias y 3 % de los egresos no tienen registrado el lugar de residencia del paciente8. Egresos totales de hospitales de la CABA por tipo de establecimiento. Año 2006. 6 Se adjunta en anexo la producción individual de cada hospital para el año 2006. 7 Fuente: Dirección de Estadísticas para la Salud. Ministerio de Salud. GCBA. 8 Existen 236 egresos no graficados en la ilustración que pertenecen a la categoría de residencia "otros" según la fuente, los cuales presuponemos pertenecen a residentes de otros países que han tenido internación en algún Hospital de la CABA. 20 Políticas Públicas y Derechos
  21. 21. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 21 Egresos según origen residencia. Hospitales de la CABA. Año 2006 6.1. Análisis de egresos según residencia En la CABA se observa que hay algunos hospitales que internan en mayor medida residentes de la propia ciudad y otros que tienen una mayor proporción de internaciones de habitantes del conurbano, como se visualiza en el siguiente gráfico. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 21
  22. 22. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 22 Egresos en porcentajes según residencia CABA o conurbano bonaerense. Todos los hospitales de la CABA. Año 2006. 100 37 41 40 18 23 54 61 61 66 28 56 69 63 60 81 23 55 69 34 26 29 26 14 58 28 64 56 30 47 37 80 12 9 23 15 13 9 19 41 12 17 60 2 2 10 21 8 7 7 6 40 16 1 7 10 12 10 8 8 5 20 2 60 49 58 70 54 38 32 29 25 63 38 26 25 39 16 68 39 23 49 59 30 60 49 27 53 26 37 57 31 0 Sardá Santojanni Penna Elizalde Gutiérrez Argerich Pirovano Fernández R. Mejía Muñiz Rivadavia Durand Álvarez Vélez Piñero Lagleyze Zubizarreta Tornú Udaondo Quemados Oncología Ferrer Santa Lucía Borda Rehabilit. Moyano Alvear Tobar García Rocca CABA Resto Egresos Conurbano Los hospitales que tienen mayor proporción de egresos producidos por residentes del conurbano son la mayoría de los especializados, los dos hospitales de niños (Elizalde y Gutiérrez) y, de los hospitales de agudos, el Penna. Hay otros hospitales de esta clase que, aunque no tienen una mayor proporción, poseen altos porcentajes de egresos producidos por residentes del conurbano, como el Santojanni (49 %), el Zubizarreta y Vélez Sarfield (aproximadamente 39% cada uno) y el Rivadavia y el Argerich (38%). El siguiente gráfico muestra exclusivamente la cantidad de egresos producidos por residentes del conurbano en números absolutos por cada uno de los hospitales. 22 Políticas Públicas y Derechos
  23. 23. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 23 Egresos provenientes del conurbano por hospital. Todos los hospitales CABA. Año 2006. 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Sardá Santojanni Penna Elizalde Gutiérrez Argerich Pirovano Fernández R. Mejía Muñiz Rivadavia Durand Álvarez Vélez Piñero Lagleyze Zubizarreta Tornú Udaondo Quemados Oncología Ferrer Santa Lucía Borda Rehabilit. Moyano Alvear Tobar García Rocca Del total de los 76.375 egresos producidos por residentes del conurbano en el conjunto de los hospitales de la CABA, 43.980 se produjeron en el grupo de hospitales de agudos, 12.123 en los dos hospitales de niños y 20.272 en los hospitales especializados. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 23
  24. 24. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 24 Egresos según residencia Por tipo de hospital. CABA. 2006. 150000 Sin especificar 1005 3181 Otros 4597 120000 Otras provincias Otros Buenos Aires 43980 CONURBANO 90000 CABA 60000 602 669 2520 387 30000 978 75494 2068 20272 12123 12782 0 4018 Generales de agudos Generales de niños Especializados Al investigar los egresos producidos por residentes del conurbano a partir de la procedencia por municipio, puede vislumbrarse que existen diferencias importantes en las magnitudes de población proveniente de cada uno de ellos. La siguiente ilustración da cuenta de ello. Como puede verse en el gráfico precedente, los municipios9 que producen más egresos en números absolutos en los hospitales de la CABA son La Matanza, Lomas de Zamora, Lanús, Avellaneda y Quilmes. Es decir que la mayor afluencia del conurbano hacia los hospitales de la CABA proviene del corredor sur y de La Matanza. A su vez, la población de estos municipios también se interna en hospitales ubicados en la provincia de Buenos 9 Si bien General Sarmiento figura en el gráfico, no existe como municipio actualmente. Fue subdividido política y administrativamente en 1994 en tres: Malvinas Argentinas, San Miguel y José C. Paz. En el mismo año Esteban Echeverría fue dividido en dos: Ezeiza y Esteban Echeverría. El municipio de Morón fue subdividido en tres: Morón, Hurlingham e Ituzaingó. Sin embargo, los datos otorgados por el área de estadísticas de la CABA no están desagregados para esos tres municipios, utilizando la división previa a 1994. 24 Políticas Públicas y Derechos
  25. 25. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 25 Aires. La siguiente tabla da cuenta de la cantidad de egresos y proporción que cada uno de estos municipios producen por jurisdicción de ocurrencia. Egresos residentes conurbano por municipio. Todos los hospitales CABA. Año 2006. Egresos por partido seleccionado del Gran Buenos Aires por jurisdicción de ocurrencia. Año 2006. Partido Egresos producidos en el subsector público por jurisdicción según lugar de ocurrencia Total CABA Provincia de Buenos Aires La Matanza 68.304 21.319 31% 46.985 69% Lomas de Zamora 24.498 11.513 47% 12.985 53% Lanús 24.976 4.995 20% 19.981 80% Avellaneda 25.229 3.490 14% 21.739 86% Quilmes 15.759 3.444 22% 12.315 78% Fuente: Tabla de elaboración propia con datos de la Dirección Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud de la Nación y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 25
  26. 26. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 26 Si bien estos cinco municipios son los que producen mayor cantidad de egresos en la CABA -como se visualiza en la tabla anterior-, también tienen una importante cantidad de egresos en hospitales de la provincia de Buenos Aires. No obstante, es de destacar la alta proporción de internaciones en hospitales de la CABA sobre el total de internaciones para el municipio, que poseen tanto Lomas de Zamora como La Matanza (47 % y 31 % de las internaciones de sus habitantes en el subsector público respectivamente). 6.1.1. Hospitales de agudos De este grupo de hospitales, los que cuentan con más cantidad de egresos producidos por residentes del conurbano en números absolutos son el Santojanni (7.433), el Penna (7.342) y el Argerich (5.288). La suma de los egresos de esos tres hospitales conforman el 45% de los egresos producidos por residentes del conurbano en los hospitales de agudos de la ciudad. Esto refleja que el Santojanni, el Penna y el Argerich, son los hospitales de agudos más utilizados por la población del conurbano. Del conjunto de hospitales de agudos de la CABA, también estos tres hospitales son los que producen más cantidad de egresos totales. En 2006 el Santojanni tuvo 15.265 egresos, el Argerich 13.908 y el Penna 12.707 (incluyendo todos los lugares de residencia). Cabe mencionar que dos hospitales de agudos tienen una gran cantidad de egresos sin especificar su residencia. El Santojanni no identificó el lugar de residencia de 1.429 egresos y el Alvarez no los registró en 1.075 oportunidades. En ambos hospitales esas cifras sin especificar implican el 10 % de la totalidad de sus egresos. En el siguiente gráfico se muestran la cantidad de egresos para cada uno de los hospitales de agudos y su distribución de acuerdo a la residencia en la CABA o en el conurbano. Si analizamos la procedencia por municipio de los egresos producidos por residentes del conurbano en los hospitales de agudos de la CABA, se observa que el municipio de La Matanza es el que produce la mayor cantidad. Sólo el 2006 este municipio produjo 14.027 egresos en los hospitales de 26 Políticas Públicas y Derechos
  27. 27. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 27 agudos, los que representan el 32 % de la totalidad de los egresos del conurbano para este tipo de hospitales. Egresos por hospital según residencia CABA o conurbano. Hospitales de agudos CABA. Año 2006. En segundo lugar se encuentra el municipio de Lomas de Zamora, con 6.687 egresos en este grupo de hospitales, que representan el 15 % de los egresos conurbano de los hospitales de agudos. El conjunto de municipios que conformaban General Sarmiento10 y los municipios de Tres de Febrero, Lanús, y Avellaneda, presentan un rango de egresos para estos hospitales que oscila entre los 2.600 y 2.058 en el 2006. Los demás municipios tienen menos de 2 mil egresos cada uno en estos hospitales. Cabe mencionar que de la totalidad de los 128.365 egresos que registraron los hospitales de agudos, 4.597 no tienen especificado su lugar de residencia y 3.181 egresos se registraron como del resto de la provincia de Buenos Aires. 10 Ver aclaración referencia 8. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 27
  28. 28. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 28 Egresos de residentes conurbano por municipio. Hospitales de agudos CABA. Año 2006. Analizando los egresos, hasta ahora hemos observado que hay algunos hospitales que son más utilizados por la población que reside en el conurbano, como también que hay algunos municipios cuya afluencia es mucho más importante que la de otros. No obstante, resta relacionar ambos datos para poder completar mejor la visualización de los corredores y estudiar, para cada hospital, en qué proporción se internan residentes de cada uno de los municipios. Esto nos dará una pauta más completa para trabajar redes de atención específicas (determinados hospitales, a través de sus servicios más requeridos por el conurbano, con determinados municipios, los más demandantes). 6.1.2. Hospitales de niños Como se aclaró con anterioridad, se analizarán en forma conjunta los hospitales Elizalde y Gutiérrez debido a que los dos son exclusivamente pertenecientes a la administración 28 Políticas Públicas y Derechos
  29. 29. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 29 de la CABA. En el anexo se estudiarán los egresos del hospital Garrahan y se compararán los tres hospitales de niños localizados en el territorio de la CABA. Los dos hospitales de niños pertenecientes a la administración de la CABA tienen una producción similar en lo que respecta a cantidad de egresos. Juntos han producido para 2006 la cantidad de 19.590 egresos. De éstos, 9.428 (48%) se produjeron en el Elizalde y 10.162 (52%) en el Gutiérrez. Ambos hospitales tienen una gran afluencia de niños residentes del conurbano. De la totalidad de los egresos del hospital Elizalde, el 70% pertenece a niños del conurbano bonaerense, mientras que en el Gutiérrez representan el 54%. Si sumamos las cantidades de egresos pertenecientes a niños del conurbano de ambos hospitales, vemos que para la totalidad de egresos de los dos hospitales generales de niños, el 62% pertenecen a niños del conurbano. El resto de los egresos de los hospitales generales de niños que no provienen de la CABA ni del conurbano (que incluyen los del resto de la provincia de Buenos Aires, los de las otras provincias, otros11 y los no especificados) suman, para los dos hospitales Gutiérrez y Elizalde, 3449 egresos. Egresos según residencia en CABA o conurbano. Hospitales generales de niños de la CABA. Año 2006. 10000 1143 2306 8000 1692 2326 6000 Resto CABA Conurbano 4000 6593 5530 2000 0 Elizalde Gutiérrez 11 Suponemos que bajo la denominación otros, están incluídos los exranjeros Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 29
  30. 30. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 30 En el siguiente gráfico se analiza el origen de los egresos del conurbano en los hospitales de niños por municipio. Así, vemos que La Matanza, Almirante Brown, Quilmes y Lomas de Zamora12 son los municipios que más niños internan en estos hospitales, y entre ellos producen el 40% de las internaciones del conurbano en los dos hospitales generales de niños pertenecientes a la CABA. Egresos de residentes del conurbano por municipio. Hospitales generales de niños CABA. Año 2006. La información acerca de la procedencia de los egresos de estos hospitales, sumada a los datos de procedencia de los egresos pediátricos y obstétricos de los hospitales de agudos de la CABA y de los egresos de la Maternidad Sardá nos permitirá visualizar las necesidades y los actores que deben intervenir en la construcción de una red materno infantil para el AMBA. 12 Ya fue aclarado que General Sarmiento se subdividió en tres municipios al igual que Esteban Echeverría 30 Políticas Públicas y Derechos
  31. 31. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 31 6.1.3. Hospitales especializados Los hospitales especializados, como mencionamos a comienzo de este informe, son mayoritariamente utilizados por residentes del conurbano. Del total de los 36.957 egresos producidos allí, 20.272 (el 55%) corresponden a residentes del conurbano, mientras que 12.782 (el 35%) corresponden a los egresos de residentes de la CABA. El resto (10%) es el conjunto de demás egresos de la provincia de Buenos Aires, resto del país, otros y sin especificar. En el siguiente gráfico vemos que en este tipo de hospitales existe una mayor proporción de egresos provenientes del conurbano, excepto en los hospitales de salud mental de adultos (Alvear, Borda y Moyano), en los cuales la mayor proporción de los egresos se los lleva la CABA (probablemente porque son internaciones crónicas, muchas de años de duración). Con respecto al Tobar García (hospital de salud mental de niños y adolescentes), presenta el mismo patrón que el resto de los especializados y que los pediátricos. Egresos por hospital según residencia CABA o conurbano. Hospitales especializados CABA. Año 2006 Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 31
  32. 32. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 32 Con respecto a la producción total de egresos en cada uno de estos hospitales, en primer lugar se ubica la Maternidad Sardá, con 16.814, de los cuales el 60% son de residentes del conurbano. A continuación le siguen el hospital Muñiz (enfermedades infecciosas) con 4.552 egresos, 63% producidos por residentes del conurbano; el hospital de Oncología, con 2.750 egresos, 30% producidos por residentes del conurbano; el hospital oftalmológico Lagleyze, con 2.633 egresos, 68% producidos por residentes del conurbano; y el Udaondo (enfermedades del aparato digestivo) con 2.215 egresos, 49% producidos por residentes del conurbano. El resto de los especializados presentan cada uno menos de 1.500 egresos (ver tablas anexo). Ahora bien, analizando los egresos provenientes del conurbano para estos hospitales especializados, vemos también que existen distintas magnitudes de afluencia por municipio. Como muestra la siguiente ilustración, La Matanza, Lomas de Zamora y Lanús llevan la cabecera en número de egresos para este grupo de hospitales. Egresos de residentes del conurbano por municipio. Hospitales especializados CABA. Año 2006. 32 Políticas Públicas y Derechos
  33. 33. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 33 6.2. Análisis de egresos según causas En este punto consideraremos las causas para el análisis de los egresos. Ya hemos estudiado el origen de la demanda por jurisdicción y por hospital, y observamos que de la totalidad de los egresos de la CABA, 41% son producidos por residentes del conurbano y 51 % por residentes de la Ciudad de Buenos Aires Vimos también que existen en la práctica corredores sanitarios, conformados por la afluencia de población de algunos municipios hacia algunos hospitales de la CABA. Un alto porcentaje de la población de la CABA tiene cobertura de obra social o plan privado y a su vez vive donde se encuentra la mayor oferta de servicios y de mayor complejidad por lo que, en caso de atender su salud, no tiene necesidad de recurrir a otras jurisdicciones. En cambio, como ya hemos visto, en el conurbano la oferta de camas es más escasa, por lo que la población también utiliza los hospitales de la CABA. Es por esto que nos parece importante completar este diagnóstico con un análisis de las causas de los egresos producidos en la CABA, por población del conurbano, para conocer los eventos y patologías que originan estos corredores sanitarios. Las causas de egresos están agrupadas según la Clasificación Internacional de Enfermedades elaborada por la OMS (CIE 10), que es el instrumento que se utiliza para registrar las enfermedades en el mundo. En la siguiente tabla y gráfico se muestran las causas de los egresos producidos específicamente por residentes del conurbano13 en todos los hospitales de la CABA, agrupadas según capítulos de CIE 10. 13 Para el análisis de los egresos por causas del conurbano se utilizó la sistematización de los datos aportados por el Ministerio de Salud de la CABA. Para este trabajo no se contó con la información desagregada por patologías para todos los municipios sino para el conjunto de egresos del conurbano. El registro de estadísticas de salud de la ciudad incluye en el conjunto denominado conurbano a los municipios de Pilar, Escobar, Cañuelas, Las Heras, San Vicente y Marcos Paz, además de los 24 partidos. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 33
  34. 34. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 34 Egresos clasificados según capítulos CIE 10-OMS y residencia habitual en el conurbano. Todos los hospitales de la CABA. Año 2006. CAPITULOS CIE 10 - OMS EGRESOS % Cap. XV Embarazo, parto y puerperio. 17.892 22,5 Cap. XXI Factores que influyen en el estado de salud. 10.785 13,6 Cap. X Enfermedades del sistema respiratorio. 6.896 8,7 Cap. XI Enfermedades del sistema digestivo. 6.715 8,5 Cap. II Tumores. 6.008 7,6 Cap. I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. 4.581 5,8 Cap. XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal. 4.033 5,1 Cap. XIX Traumatismos y envenenamientos. 3.588 4,5 Cap. XIV Enfermedades del sistema genitourinario. 3.238 4,1 Cap. VII Enfermedades del ojo y sus anexos. 2.381 3,0 Cap. IX Enfermedades del sistema circulatorio. 2.339 2,9 Cap. XVII Malformaciones congénitas. 2.112 2,7 Cap. XVIII Síntomas, signos y hallazgos. 14 1.766 2,2 Cap. XIII Enfermedades del sistema osteomuscular. 1.493 1,9 Cap. V Trastornos mentales y del comportamiento. 1.336 1,7 Cap. XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo. 1.268 1,6 Cap. IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. 1.115 1,4 Cap. VI Enfermedades del sistema nervioso. 796 1,0 Cap. III Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos. 762 1,0 Cap. VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides. 316 0,4 TOTAL EGRESOS 15 79.420 100 Fuente: Dirección de Estadísticas para la Salud. Ministerio de Salud. GCBA. 14 En el capítulo “Síntomas, signos y hallazgos” están incluidas causas no bien definidas. 15 Esta cantidad de egresos incluye, además de los 24 partidos del conurbano a los cinco municipios que la Ciudad incorpora bajo esa denominación, como se aclara en la nota al pie n°13. 34 Políticas Públicas y Derechos
  35. 35. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 35 En la anterior tabla se observa que los eventos agrupados en el Capítulo XV -que incluye al embarazo, parto y puerperio- son, con el 22,5 %, la primera causa de los egresos de residentes del conurbano que se atienden en la CABA. El Capítulo XXI -que incluye los factores que influyen en el estado de salud16 - representa el 13,6% de los egresos de residentes del conurbano que recurren a la CABA, constituyéndose como segundo grupo de causas, mientras que el Capítulo XVI -que agrupa ciertas afecciones originadas en el período perinatal- representa el tercero, con el 5,1% de estos egresos. Estos tres grupos suman el 41,2 % de las causas de egresos de los residentes del conurbano que recurren a los servicios de salud de la CABA, y reflejan el peso de la demanda de población materno infantil del conurbano en los hospitales de la ciudad. En el siguiente gráfico se visualizan en orden de magnitud los egresos de residentes del conurbano en la CABA por grupos de causas. Egresos del conurbano en hospitales de la CABA clasificados según CIE 10 OMS en porcentajes. Todos los hospitales.2006. Cap.VIII Enf. del oído y de la apófisis mastoides 0,4 Cap. III Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 1 Cap.VI Enf. del sistema nervioso 1 Cap. IV Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 1,4 Cap. XII Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 1,6 Cap. V Trastornos mentales y del comportamiento 1,7 Cap. XIII Enf. del sistema osteomuscular 1,9 Cap. XVIII Síntomas, signos y hallazgos 2,2 Cap. XVII Malformaciones congénitas 2,7 Cap. IX Enf. del sistema circulatorio 2,9 Cap. VII Enf. del ojo y sus anexos 3 Cap. XIV Enf. del sistema genitourinario 4,1 Cap. XIX Traumatismos y envenenamientos 4,5 Cap. XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 5,1 Cap. I Ciertas enf. infecciosas y parasitarias 5,8 Cap. II Tumores 7,6 Cap. XI Enf. del sistema digestivo 8,5 Cap. X Enf. del sistema respiratorio 8,7 Cap. XXI Factores que influyen en el estado de salud 13,6 Cap. XV Embarazo, parto y puerperio 22,5 0 5 10 15 20 25 PORCENTAJE 16 En el capítulo "Factores que influyen en el estado de salud" están incluidos los recién nacidos. La Ciudad contabiliza los egresos de los recién nacidos sanos en este capítulo. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 35
  36. 36. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 36 6.2.1. Hospitales de agudos En los hospitales de agudos, como puede observarse en el gráfico siguiente, el porcentaje de egresos de residentes del conurbano por causas materno infantiles es del 51,1%. Le siguen en importancia como grupos de causas las enfermedades del aparato digestivo -que representan el 9.3%-, los tumores -que constituyen el 8,3%- y las enfermedades respiratorias -que representan el 6,5% de los egresos de residentes del conurbano que se atendieron en los hospitales de la CABA. Egresos del conurbano en hospitales de la CABA clasificados según CIE 10 OMS en porcentajes. Hospitales de agudos. 2006 Cap. VII Enf. del ojo y sus anexos 0.2 Cap. V Trastornos mentales y del comportamiento 0.4 Cap. VIII Enf. del oído y de la apófisis mastoides 0.4 Cap. III Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 0.5 Cap. XVII Malformaciones congénitas 0.6 Cap. VI Enf. del sistema nervioso 0.7 Cap. XII Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 1.0 Cap. IV Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 1.5 Cap. XIII Enf. del sistema osteomuscular 1.7 Cap. XVIII Síntomas, signos y hallazgos 1.9 Cap. I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2.6 Cap. XIX Traumatismos y envenenamientos 3.6 Cap. IX Enf. del sistema circulatorio 4.5 Cap. XIV Enf. del sistema genitourinario 5.1 Cap. X Enf. del sistema respiratorio 6.5 Cap. XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 6.6 Cap. II Tumores 8.3 Cap. XI Enf. del sistema digestivo 9.3 Cap. XXI Factores que influyen en el estado de salud 15.8 28.7 Cap. XV Embarazo, parto y puerperio 0 5 10 15 20 25 30 PORCENTAJE 6.2.2. Hospitales de niños En el caso de los hospitales de niños, se observa que las principales causas de egresos de residentes del conurbano que recibieron atención allí son las enfermedades respiratorias -que representan el 23,1%-, las malformaciones congénitas - que implican el 12.8%-, las enfermedades digestivas -con el 10,8%- y las enfermedades infecciosas -que representan el 8,5%. Le siguen, en orden de importancia, los tumores -que representan el 5,9%-, los síntomas, signos y hallazgos -que constituyen el 5,8%-, las enfermedades genitourinarias -que 36 Políticas Públicas y Derechos
  37. 37. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 37 representan el 5,5%- y los traumatismos y envenenamientos - que constituyen el 5.3%. El resto de las causas no sobrepasa cada una el 4%. Es importante destacar que del total de los egresos de los hospitales de niños, el 52.5% son producidos por niños menores de 4 años. Egresos del conurbano en hospitales de la CABA clasificados según CIE 10 OMS en porcentajes. Hospitales de niños. 2006. Cap. V Trastornos mentales y del comportamiento 0.4 Cap. XXI Factores que influyen en el estado de salud 0.7 Cap. XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 0.9 Cap. VIII Enf. del oído y de la apófisis mastoides 1.0 Cap. IX Enf. del sistema circulatorio 1.1 Cap. VI Enf. del sistema nervioso 2.1 Cap. VII Enf. del ojo y sus anexos 2.6 Cap. IV Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 2.6 Cap. XII Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 3.3 Cap. III Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 3.8 Cap. XIII Enf. del sistema osteomuscular 3.9 Cap. XIX Traumatismos y envenenamientos 5.3 Cap. XIV Enf. del sistema genitourinario 5.5 Cap. XVIII Síntomas, signos y hallazgos 5.8 Cap II Tumores 5.9 Cap. I Ciertas enf. infecciosas y parasitarias 8.5 Cap. XI Enf. del sistema digestivo 10.8 Cap. XVII Malformaciones congénitas 12.8 23.1 Cap. X Enf. del sistema respiratorio 0 5 10 15 20 25 PORCENTAJE 6.2.3. Hospitales especializados En los hospitales especializados se observa que entre las principales causas de egresos de residentes que provienen del conurbano se encuentran el embarazo, parto y puerperio - que representan el 25,3%-, mientras que los factores que influyen en el estado de salud constituyen el 11,8%17 y el capítulo de causas que engloba a ciertas afecciones originadas en el período perinatal representa el 4,9%. Estos tres principales grupos de causas relacionadas con eventos y patologías materno infantiles suman el 48% de las 17 En el capítulo Factores que influyen en el estado de salud están incluidos los recién nacidos de la Maternidad Sardá. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 37
  38. 38. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 38 causas de egresos de residentes del conurbano que reciben atención en este tipo de hospitales. Cabe destacar que casi la mitad de los egresos de residentes del conurbano que concurren a hospitales especializados provienen de la Maternidad Sardá. Los demás grupos de causas de egresos de residentes del conurbano que reciben atención en este tipo de hospitales son las enfermedades infecciosas (con el 10,5%), las enfermedades oftalmológicas (con el 9,3%), los tumores (con el 7,1%), los traumatismos y envenenamientos (con el 5,9%) y los trastornos mentales (con el 5,3%). Estos egresos se correlacionan, como es de esperar, con la especialización de cada uno de estos hospitales. Egresos del conurbano en hospitales de la CABA clasificados según CIE 10 OMS en porcentajes. Hospitales especializados. Año 2006. Cap. III Enf. de la sangre y órganos hematopoyéticos 0.1 Cap. IV Enf. endocrinas, nutricionales y metabólicas 0.3 Cap. IX Enf. del sistema circulatorio 0.3 Cap. XVIII Síntomas, signos y hallazgos 0.5 Cap. XVII Malformaciones congénitas 0.7 Cap. XIV Enf. del sistema genitourinario 0.8 Cap. VI Enf. del sistema nervioso 0.9 Cap. XIII Enf. del sistema osteomuscular 1.0 Cap. XII Enf. de la piel y del tejido subcutáneo 1.7 Cap. X Enf. del sistema respiratorio 3.4 Cap. XI Enf. del sistema digestivo 4.3 Cap. XVI Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 4.9 Cap. V Trastornos mentales y del comportamiento 5.3 Cap. XIX Traumatismos y envenenamientos 5.9 Cap. II Tumores 7.1 Cap. VII Enf. del ojo y sus anexos 9.3 Cap. I Ciertas enf. infecciosas y parasitarias 10.5 Cap. XXI Factores que influyen en el estado de salud 17.8 Cap. XV Embarazo, parto y puerperio 25.3 0 5 10 15 20 25 30 PORCENTAJE 6.3. Análisis de egresos según grupos de edad Para comenzar el análisis de los egresos según grupos de edad se han considerado la totalidad de los egresos de los hospitales de la CABA. En el siguiente gráfico se visualiza que, para el conjunto de hospitales de la CABA, la mayor proporción de egresos (el 38 Políticas Públicas y Derechos
  39. 39. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 39 38,3%) son producidos por el grupo poblacional que se encuentra entre los 15 y 44 años. Siguen en importancia los menores de 15 años, que producen el 32, 9% de los egresos, mientras que el tercer grupo lo constituyen los mayores de 65 años, que producen el 13,7%. Más adelante, cuando se analicen los egresos por grupo poblacional según municipios seleccionados, podrá observarse que el grupo de 15 a 44 años corresponde predominantemente a las mujeres, a raíz de la preponderancia de demanda por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. Egresos según grupos de edad en porcentajes. Hospitales de la CABA. Año 2006. 6.3.1. Hospitales de agudos En los hospitales de agudos el porcentaje de los egresos totales producidos por los menores de 15 años es de 26,1%, un poco menor que para los hospitales en su conjunto. El grupo de mayores de 65 años representa el 16,9%, siendo algo mayor que para el conjunto de hospitales de la CABA. El resto de los grupos poblacionales representa porcentajes similares a los del conjunto de hospitales. Esto es esperable ya que el grupo de menores de 15 años tiene a los hospitales de niños y los mayores de 65 años se internan fundamentalmente en los hospitales de agudos. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 39
  40. 40. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 40 Egresos según grupos de edad en porcentajes. Hospitales de agudos CABA. Año 2006. 6.3.2. Hospitales de niños En los hospitales de niños el 52,5 % de los egresos lo constituye el grupo de menores de 5 años, y si consideramos a la población menor de 10 años ésta representa el 74 % del total de los egresos en los hospitales de la CABA. Egresos según grupos de edad en porcentajes. Hospitales de niños CABA. Año 2006. 40 Políticas Públicas y Derechos
  41. 41. ficha8New.qxd 16/10/2008 11:36 a.m. Page 41 6.3.3. Hospitales especializados En los hospitales especializados, los menores de 15 años constituyen el 25,3% de los egresos lo cual implica una proporción menor que la que representan en el conjunto de hospitales. El grupo de población entre 15 y 44 años suma un 47,7% de los egresos en los hospitales especializados, una proporción mayor que la que representan en el conjunto de hospitales, ya que en éstos influye fuertemente la gran cantidad de egresos de la Maternidad Sardá. Los mayores de 65 años constituyen el 9,4% de los egresos en este tipo de hospitales, proporción inferior a la que representan para el total de los hospitales. Egresos según grupos de edad en porcentajes. Hospitales especializados CABA. Año 2006. 7. Análisis de las consultas hospitalarias Según datos de 200618, la Ciudad de Buenos Aires ha registrado en todos sus hospitales 9.106.118 consultas, de 18 Fuente: Dirección de Estadísticas para la Salud. Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires 41

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