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Cancer de pulmon

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cancer pulmonar, clasificacion estadios y como llevar a cabo un correcto tratamiento asi como la clasificacion las re

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Cancer de pulmon

  1. 1.  El cáncer es un tumor maligno que generalmente se origina en las células que recubren los bronquios, se produce por la inflamación e irritación del epitelio bronquial por agentes externos como el humo del cigarrillo. El resultado de esto se produce mutaciones rápidas de algunas células que se denomina transformaciones neoplasia que generan el cáncer. Cuando el tumor sigue creciendo algunas células pueden invadir otros órganos dando origen a metástasis. Cancer de pulmon
  2. 2. El inicio de el tumor se debe a una alteración genética que interfiere con el ciclo de las células.  Hiperplastia: es la reproducción de forma excesiva de las células cancerígenas al inicio parece normal.  Diplastia: cuando las células comienzan a ser anormales en su forma.  Cáncer: cuando las células invaden los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos.  Etapas de formacion del cancer
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES -Edad -Sexo -Raza laboral -Genética MODIFICABLES -Tabaquismo -Dieta -Exposición -Otros***
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER PULMONAR  EDAD: Aumenta con rapidez desde <1:100,000 antes de los 30 años hasta 329.9:100,000 entre los 70-74 años. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 60 años.  SEXO: Los hombres tienen una probabilidad de 2.4 veces mayor que las mujeres de presentar Ca pulmonar.  RAZA: Negros 1.4 : 1 Blancos
  5. 5.           -FUMAR El fumar es el responsable de 8 de cada 10 casos de cáncer de pulmón. Los que fuman puro . pipa o habanos tienen la misma probabilidad de contraer cáncer de pulmón, el cigarrillo es el causante de cáncer numero uno además por cada cigarrillo fumado se pierde 5 minutos de vida, el cigarrillo produce una serie de efectos en el cuerpo como son: -Inflamación e irritación -Estimulación de procesos bioquímicos -Bloqueo de funciones metabólicas -Daño toxico en las células -Carcinogénesis Dos clases de fumadores: -Fumadores pasivos: los que de manera involuntaria se exponen al humo -Fumadores activos: los que fuman cigarrillo AGENTES CAUSANTES DEL CANCER
  6. 6.             -ASBESTO Las personas que trabajan con asbesto tiene un riesgo de padecer cáncer de pulmón. -RADON Es un gas radiactivo que proviene del uranio es invisible y no tiene sabor ni olor. -Uranio, Arsénico, Cloruro de vinilo. Los agentes que causa cáncer contienen sustancias como estas, las personas que trabajen con estas sustancias deben contar con todas las precauciones antes de exponerse a ellas. -Minerales Personas que trabajan en las minas extrayendo minerales que inhalan ciertas sustancias. -Contaminación urbana y atmosférica -Humo de los carros y sistemas de calefacción -Partículas de brea en el pavimentó -Partículas radiactivas
  7. 7. CUADRO CLINICO DEL CANCER PULMONAR Asintomático en el 6% de los casos.  Síntomas generales.  La sintomatología se debe a:  a)Crecimiento local del tumor. b)Invasión a estructuras adyacentes. c)Metástasis a distancia. d)Síndromes paraneoplásicos.
  8. 8. SINTOMAS GENERALES DEL CANCER PULMONAR • • • • • Malestar general (80%). Pérdida de peso (66%). Fiebre (21%). Caquexia-anorexia (31%). Inmunosupresión (3%).
  9. 9. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL PULMON  CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.  CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS.  ADENOCARCINOMA.  CARCINOMA DE CELULAS GRANDES.  CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
  10. 10. CANCER DE PULMON Es posible encontrar hasta 2 tipos de tumor hasta en el 10% de los casos.  El cáncer es más común en el pulmón derecho y en los lóbulos superiores.  Existe un riesgo significativo de un segundo tumor primario de pulmón sicrónico (1-7%) y de un tumor metacrónico (10%). 
  11. 11. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS Representan el 33-64% de todos los CP.  La mayoría tiene una localización central.  Afecta bronquios principales.  Causa obstrucción bronquial, atelectasia, lesiones cavitadas y neumonía.  Es más frecuente en varones.  Mets a linfáticos hiliares y mediastínicos. 
  12. 12. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS       Representa el 19-35% de todos los CP. Se originan en la submucosa bronquial Está típicamente localizado en la vía aérea, en el bronquio principal ó lobar. Metastatizan en forma rápida y amplia: médula ósea (10-15%), hipófisis (15%), tiroides (8%), los testículos (7%), paratiroides (1%). Las mets óseas pueden ser osteoblásticas. Tiene estrecha relación con el tabaquismo.
  13. 13. ADENOCARCINOMA PULMONAR         La mayoría se presenta en la periferia y puede no asociarse con la vía aérea. Cuando se presenta en la vía aérea es muy dificil de diferenciar del carcinoma epidermoide. Tiende a invadir la pleura subyacente. Se origina de las glándulas mucosas del epitelio de los bronquios y de los bronquiolos, zonas de fibrosis. Puede asociarse a Linfoma de Hodgkin. Es más frecuente en mujeres. Representa el 15-35% de los CP. Tiene gran capacidad metastásica y es mucho más agresivo que el carcinoma epidermoide
  14. 14. CARCINOMA DE CELULAS GRANDES        Representan el 2-5% de todos los CP. Generalmente son periféricos y voluminosos con múltiples focos de necrosis y pueden cavitarse hasta en un 20-30% de los casos. Su diagnóstico es por exclusión. Las metástasis son tardías. El pronóstico es similar al adenocarcinoma. La variedad de células gigantes causa rápidamente la muerte. La variedad de células clara puede confundirse con un Ca renal metastásico a pulmón.
  15. 15. CARCINOMA ADENOESCAMOSO *La incidencia varía según el método para realizar el diagnóstico si se emplea microscopio electrónico, si se utiliza hallazgos ultraestructurales para el tipado, el dx es de aprox 46% de todos los CP. *Si se emplea el microscospio de luz el dx es del 0.4-4%. *Generalmente son periféricos. *Pueden ser indistinguibles del adenocarcinoma o del carcinoma de células grandes.
  16. 16. DISEMINACION METASTASICA DEL CANCER PULMONAR  EXTENSION DIRECTA: Pleura visceral, parietal, pricardio, grandes vasos, pared torácica, diafragma y columna vertebral.  LINFATICA: Bronquiales, hiliares; Tumores derechos: carina, traqueo- bronquiales, paratraqueales; Tumores izquierdos: traqueo- bronquiales, ventana aórtica y mediastinales anteriores.  HEMATOGENA: No respetan ningún órgano.
  17. 17. ESTADIFICACION DEL CANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEÑAS MEDIANTE EL SISTEMA TNM T Tumor primario N Nodulos linfáticos regionales M Metástasis a distancia.
  18. 18. ESTADIFICACION TNM T (Tumor primario)    T0 : Tx : Sin evidencia de tumor primario. Tumor demostrado por la presencia de células malignas en las secresiones broncopulmonares pero no se visualizan en Rx ni broncoscopicamente. Tis : Carcinoma in situ.
  19. 19. ESTADIFICACION TNM DEL CANCER PULMONAR ESTADIO T1 Rodeado de pulmón o pleura visceral.  Tumor de 3cm o < en su diámetro mayor.  Sin evidencia de invasión proximal al bronquio lobar por fibrobroncoscopía 
  20. 20. ESTADIFICACION TNM DEL CANCER PULMONAR ESTADIO T2 *Tumor de 3cm ó más de diámetro. *Invade la pleura visceral y produce atelectasia o neumonitis obstructiva. *La FBC demuestra demuestra invasión a bronquio lobar ó al menos a 2 cm distal a la carina. *La atelectasia y la neumonitis no afectan a un pulmón entero.
  21. 21. ESTADIFICACION TNM PARA CANCER PULMONAR     ESTADIO T3 Tumor de cualquier tamaño. Invade pared torácica, diafragma, pleura mediastinal o el pericardio. O un tumor en el bronquio principal (BP) a 2 cm de la carina sin afectación de la misma. Puede asociarse a neumonitis obstructiva y/o atelectasia del pulmón entero.
  22. 22. ESTADIFICACION TNM DEL CANCER PULMONAR ESTADIO T4    Tumor de cualquier tamaño. Invade el mediastino afectando corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral o carina o presencia de derrame pleural y/o pericárdico de característicasas malignas. Cuando la etiología del derrame pleural no es por el tumor, no se clasifica en este estadío y
  23. 23. CLASIFICACION TNM PARA CANCER PULMONAR     NODULOS LINFATICOS N0: No hay mets a linfáticos regionales. N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o ambos, y nódulo intrapulmonar involucrado por extensión directa del tumor primario. N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales ipsilaterales N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares contraleterales,
  24. 24. CLASIFICACION TNM PARA CANCER PULMONAR METASTASIS A DISTANCIA Mx: No se conoce la presencia de metástasis a distancia.  M0: No existen metastasis a distancia.  M1: Existen metástasis a distancia. 
  25. 25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CANCER DE PULMON            Nódulo pulmonar benigno. Tuberculosis Hongos Parásitos (Echinococcus). Pseudotumor. Quiste broncogénico. Malformaciones arteriovenosas. Hamartomas. Hemangiomas. Tumores papilares. Mesoteliomas benignos.            Mesotelioma maligno Edema agudo de pulmón, ICCV. C. extraños inta/extratorácicos. Cáncer metastásico. Adenomas bronquiales. Abscesos pulmonares. Hematomas e infarto pulmonar. Sombras del pezón. Prótesis de mama. Derrame pleural loculado. Granulomatosis de Wegener.
  26. 26. DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR RADIOGRAFIA DE TORAX: Permite descubrir CP en asintomáticos en 67-82% y de estos el 24% tiene citología de esputo anormal. TOMOGRAFIA DE TORAX: Sensibilidad del 85% para CP y una especificidad del 95%. Per– mite descartar causas benignas de nódulos pulmonares con uni – dades Hounsfield >175= benigno; adenopatías <1cm= benignos; 1-2cm= Indeterminado, >2cm= positivo. Permite conocer activi-
  27. 27. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR CITOLOGIA DE ESPUTO: *Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espontánea, aumenta con la inducción de expectoración. *Dx tumores de origen central y de gran tamaño. *El más comunmente dx es el escamoso. *Esputo de la mañana de 3 días consecutivos.
  28. 28. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR BRONCOSCOPIA: *Evidenciará malignidad en más del 90% de los tu- mores visibles, cuando las lesiones son necróticas ó compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%. *Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y de neumotórax hasta en un 5.5% de los pacientes.
  29. 29. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR BRONCOSCOPIA: *En tumores periféricos es <60% y disminuye a me- nos del 30% si la lesión es mernor de 2 cm, mediante fluroscopía el dx se incrementa hasta el 80%. *Morbilidad= 0.15%, Mortalidad= 0.05%.
  30. 30. DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR  BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF): - Esta indicada en caso de tumores periféricos con cito logía de esputo no diagnóstica. - Su rentabilidad supera el 90% incluyendo lesiones de 2 cm ó menos. - El riesgo de neumotórax es del 12-30% y requieren colocación de SEP en 3-15%, la hemoptisis es rara y
  31. 31. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR    BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO ESCALERNO: Indicado en adenopatía supraclavicular palpable o de tumores del lóbulo superior porque en otras situaciones sólo del 4 al 10% genera hallazgos positivos. Complicaciones: Infección, hemorragia, neumotórax, lesión del N. Frénico, del laríngeo recurrente y del con –
  32. 32. DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR  MEDIASTINOSCOPIA: Adenopatías por TAC mayores de 1 cm. Y permiten establecer estadiaje.  No es posible biopsiar ganglios aortopulmonares ni hiliares anteriores.  El 42% de las lesiones centrales y 30% de los periféricos presentan mets ganglionares durante la mediastinioscopía. ***Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de resección curativa del 88% 
  33. 33.        El tratamiento del cáncer de pulmón de pende una serie de factores como son: el tamaño del tumor, en que parte del pulmón se encuentre alojado, la extensión de el tumor y la salud de la persona dependiendo de estos factores se puede realizar cirugía, quimioterapia y radioterapia, además hay casos de cancere que no se pueden curar con estos tratamientos. CIRUGIA Es una operación en donde le extirpan el cáncer ,el tipo de cirugía depende de donde esta alojado el cáncer en el pulmón. Una operación donde se le quita una pequeña parte del pulmón se llama resección y cuando se remueve todo el lóbulo del pulmón se llama lobectomía. La extirpación de un pulmón se llama neumonectomia, hay tumores inoperables depende de la ubicación o el tamaño. QUIMIOTERAPIA Es la utilización de fármacos para destruir todos las células cancerígenas por todo quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cáncer . la mayoría de los fármacos se administran por medio de inyecciones directamente en la vena o píldoras. RADIOTERAPIA Es la utilización de rayos de alta energía para destruir las células cancerígenas, la radiación solo es dirigida a una área limitada y se puede utilizar antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor o después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que allá quedado. Los médicos utilizan el tratamiento combinado de radioterapia y quimioterapia para no tener que realizar la cirugía. La radioterapia es utilizada para aliviar los síntomas como la falta de respiración. TRATAMIENTO
  34. 34. TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS ***QUIRURGICO. ***RADIOTERAPIA . ***QUIMIOTERAPI A
  35. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER PULMONAR NO DE CELULAS PEQUEÑAS INDICACIONES:  a). Nódulo pulmonar solitario.  b). Cáncer de Pulmón oculto.  c). Cáncer de Pulmón Comprobado.  *Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2.  d). Como tratamiento paliativo. 
  36. 36. CIRUGIA EN CANCER PULMONAR  RESECCION SEGMENTARIA: **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de mortalidad del 6%.  LOBECTOMIA: **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al 16%, mortalidad del 7%.  NEUMONECTOMIA: **De elección en estadíos IIIA.
  37. 37. RADIOTERAPIA EN CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS  RADIOTERAPIA PRIMARIA: *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía; adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.  RADIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.

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