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Luxacion de cadera y Fractura cabeza femoral

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Luxacion de cadera y fractura de cabeza femoral: Epidemiologia, Diagnostico y tratamiento

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Luxacion de cadera y Fractura cabeza femoral

  1. 1. Eduardo Otero Becado Primer Año Ortopedia yTraumatología Septiembre 2015 Luxación de Cadera y Fractura de Cabeza Femoral
  2. 2. Luxación de Cadera
  3. 3. Epidemiologia 2 – 5 % de luxaciones Hombres 16 – 40 años Lesiones asociadas 95 % Fx acetabular 75 % Fx EE 25 % Lesiones toracicas 21 % LesionesAbdominales 15 % Travis et al,“Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 329-334
  4. 4. Mecanismo de lesión Tipo de lesión : . Dirección y cantidad de fuerza . Calidad ósea . Posición de la cadera Pringle, Glasgow Med.J.1943;139:25-40
  5. 5. Mecanismo de lesión
  6. 6. Historia y Examen Físico Antecedente traumático de alta energía Luxación Posterior Extremidad en semiflexión, aducción y rotación interna Luxación anterior Extremidad en extensión, abducción y rotación externa
  7. 7. Imagenología – Radiografía AP Pelvis y Axial Travis et al,“Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 329-334
  8. 8. Imagenología - TAC Chiron et al,“Fracture dislocations of the femoral head”, Orthopaedics & traumatology: Surgery & Research (2013) 99s, s53 s66
  9. 9. Análisis de cadera inestable conTAC (-) Ensanchamiento inexplicado del espacio articular Evaluación de vascularización de cabeza femoral Imagenología - RMN
  10. 10. Clasificación Anterior (10 %) • Superior • Inferior Posterior (90 %)
  11. 11. Clasificación
  12. 12. Factores pronósticos Reducción tardía Dirección de la luxación Lesiones asociadas Dreinho¨ fer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP,Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long-term results in 50 patients. J Bone Joint Surg Br 1994;76(1):6–12.
  13. 13. Complicaciones Necrosis avascular de la cabeza femoral A los 2 años incluso hasta 8 años post lesión Artrosis Lesión neurológica del N. ciático Osificación heterotópica Cash DJW, Nolan JF.Avascular necrosis of the femoral head 8 years after posterior hip dislocation. Injury 2007;38:865–7 Yang EC, Cornwall R. Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult. Clin Orthop Rel Res 2000;(377):24–31..
  14. 14. Manejo ATLS Reducción de luxación Cerrada vs abierta Dentro de las primeras 6 horas Lesiones asociadas Manejo post reducción
  15. 15. Luxación Posterior ThompsonVP, Epstein HC.Traumatic dislocation of the hip; a survey of two hundred and four cases covering a period of twenty-one years. J Bone Joint SurgAm 1951;33-A(3):746–78
  16. 16. Luxación Anterior
  17. 17. NO MÁS DE 3 INTENTOS DEREDUCCIÓN MENOS DE 6 HORAS Hougard.JBJS.1987;69A:67 Dreinhofer.JBJS,1994;76B:6-12 Jaskulka RA, Fischer G, Fenzl G. Dislocation and fracture-dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br 1991;73(3):465–9.
  18. 18. Artroscopia post reducción ? Trabajo Mullis and Dahners Pacientes con Luxation cadera manejo cerrada 36 pacientes Artroscopia pre y post Reduccion 23/36 (92 %) con cuerpos libres intraarticulares Mullis BH, Dahners LE. Hip arthroscopy to remove loose bodies after traumatic dislocation. J OrthopTrauma 2006;20(1):22–6.
  19. 19. Entre 2 – 15% son irreductibles Hasta un 4% de las tipo I Tornetta P, Hamid MR. Hip dislocation: current treatment regimens. JAm Acad Orthop Surg 1997;5:27–36
  20. 20. Manejo Quirúrgico Indicaciones Luxación irreductible Fragmentos intraarticulares Reducciones no concéntricas Luxación + fractura desplazada Sanders et al,“Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010
  21. 21. Abordaje Luxacion anterior Smith – Petersen oWatson – Jones Luxacion posterior Kocher – Langenbach Evaluar N. ciatico Sanders et al,“Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010
  22. 22. Manejo post reducción Iniciar de rangos pasivos y activos precoces Carga progresiva a tolerancia hasta total por 8 semanas Tracción de partes blandas (controversial)
  23. 23. Fractura de Cabeza Humeral
  24. 24. Epidemiologia Complicación de la Luxación de cadera 6 – 15 % Mayor en Lx posterior 50 % va a artrosis JTonettia et al,“Is femoral head fracture-dislocation management improvable:A retrospective study in 110 cases”, Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research (2010) 96, 623—631
  25. 25. Orientándose
  26. 26. Clasificación
  27. 27. Clasificación
  28. 28. Manejo Permanece controversial Manejo ortopédico Reducción anatómica (desplazamiento < 2 mm) Ausencia de cuerpos libres Articulación estable Manejo Quirúrgico
  29. 29. P. Chiron, v. Lafontan, n. Reina,“Review article:Fracture-dislocations of the femoral head”, orthopaedics & traumatology: surgery & research (2013) 99s, s53—s66
  30. 30. Fin

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