1.
Eduardo Otero
Becado Primer Año
Ortopedia yTraumatología
Septiembre 2015
Luxación de Cadera y Fractura de
Cabeza Femoral

2.
Luxación de Cadera

3.
Epidemiologia
2 – 5 % de luxaciones
Hombres 16 – 40 años
Lesiones asociadas 95 %
Fx acetabular 75 %
Fx EE 25 %
Lesiones toracicas 21 %
LesionesAbdominales 15 %
Travis et al,“Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41
(2010) 329-334

4.
Mecanismo de lesión
Tipo de lesión :
. Dirección y cantidad de fuerza
. Calidad ósea
. Posición de la cadera
Pringle, Glasgow Med.J.1943;139:25-40

5.
Mecanismo de lesión

6.
Historia y Examen Físico
Antecedente traumático de
alta energía
Luxación Posterior
Extremidad en semiflexión,
aducción y rotación interna
Luxación anterior
Extremidad en extensión,
abducción y rotación externa

7.
Imagenología – Radiografía AP Pelvis
y Axial
Travis et al,“Hip dislocations - epidemiology, treatment and outcomes”, Injury, Int. J. Care Injured 41
(2010) 329-334

8.
Imagenología - TAC
Chiron et al,“Fracture dislocations of the femoral head”, Orthopaedics & traumatology: Surgery &
Research (2013) 99s, s53 s66

9.
Análisis de cadera inestable conTAC (-)
Ensanchamiento inexplicado del espacio articular
Evaluación de vascularización de cabeza femoral
Imagenología - RMN

10.
Clasificación
Anterior (10 %)
• Superior
• Inferior
Posterior (90 %)

11.
Clasificación

12.
Factores pronósticos
Reducción tardía
Dirección de la luxación
Lesiones asociadas
Dreinho¨ fer KE, Schwarzkopf SR, Haas NP,Tscherne H. Isolated traumatic dislocation of the hip. Long-term
results in 50 patients. J Bone Joint Surg Br 1994;76(1):6–12.

13.
Complicaciones
Necrosis avascular de la cabeza femoral
A los 2 años incluso hasta 8 años post lesión
Artrosis
Lesión neurológica del N. ciático
Osificación heterotópica
Cash DJW, Nolan JF.Avascular necrosis of the femoral head 8 years after
posterior hip dislocation. Injury 2007;38:865–7
Yang EC, Cornwall R. Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult.
Clin Orthop Rel Res 2000;(377):24–31..

14.
Manejo
ATLS
Reducción de luxación
Cerrada vs abierta
Dentro de las primeras 6 horas
Lesiones asociadas
Manejo post reducción

15.
Luxación Posterior
ThompsonVP, Epstein HC.Traumatic dislocation of the hip; a survey of two hundred and four cases covering a period of
twenty-one years. J Bone Joint SurgAm 1951;33-A(3):746–78

16.
Luxación Anterior

17.
NO MÁS DE 3 INTENTOS
DEREDUCCIÓN
MENOS DE 6 HORAS
Hougard.JBJS.1987;69A:67
Dreinhofer.JBJS,1994;76B:6-12
Jaskulka RA, Fischer G, Fenzl G. Dislocation and fracture-dislocation of the hip. J
Bone Joint Surg Br 1991;73(3):465–9.

18.
Artroscopia post reducción ?
Trabajo Mullis and Dahners
Pacientes con Luxation cadera
manejo cerrada
36 pacientes
Artroscopia pre y post Reduccion
23/36 (92 %) con cuerpos libres
intraarticulares
Mullis BH, Dahners LE. Hip arthroscopy to remove loose bodies after traumatic
dislocation. J OrthopTrauma 2006;20(1):22–6.

19.
Entre 2 – 15% son
irreductibles
Hasta un 4% de las tipo I
Tornetta P, Hamid MR. Hip dislocation: current treatment regimens. JAm Acad
Orthop Surg 1997;5:27–36

20.
Manejo Quirúrgico
Indicaciones
Luxación irreductible
Fragmentos intraarticulares
Reducciones no concéntricas
Luxación + fractura desplazada
Sanders et al,“Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010

21.
Abordaje
Luxacion anterior
Smith – Petersen oWatson – Jones
Luxacion posterior
Kocher – Langenbach
Evaluar N. ciatico
Sanders et al,“Traumatic Hip dislocation - Review”, 2010

22.
Manejo post reducción
Iniciar de rangos pasivos y activos precoces
Carga progresiva a tolerancia hasta total por 8 semanas
Tracción de partes blandas (controversial)

23.
Fractura de Cabeza Humeral

24.
Epidemiologia
Complicación de la Luxación de cadera
6 – 15 %
Mayor en Lx posterior
50 % va a artrosis
JTonettia et al,“Is femoral head fracture-dislocation management improvable:A retrospective
study in 110 cases”, Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research (2010) 96, 623—631

25.
Orientándose

26.
Clasificación

27.
Clasificación

28.
Manejo
Permanece controversial
Manejo ortopédico
Reducción anatómica (desplazamiento < 2 mm)
Ausencia de cuerpos libres
Articulación estable
Manejo Quirúrgico

29.
P. Chiron, v. Lafontan, n. Reina,“Review article:Fracture-dislocations of the femoral head”, orthopaedics & traumatology:
surgery & research (2013) 99s, s53—s66

30.
Fin