Fx rotula

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Fx rotula

  1. 1. FRACTURAS DE ROTULA.<br />__________________<br />Dr. E. López Velasco.<br />R1<br /> TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA<br />
  2. 2. Fracturas de Rótula<br />Representan el 1% de todas las lesiones óseas.<br />Se producen en todos los grupos de edad, sobre todo entre los 20 y 50 años.<br />Su localización subcutánea la hace muy vulnerable a traumatismos directos.<br />Las lesiones bilaterales son infrecuentes<br />Muy frecuentes, su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por el cuádriceps, que la fractura.<br />
  3. 3. ANATOMIA<br />La rótula es un hueso triangular con bordes redondeados. Es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo.<br />La superficie anterior es suavemente convexa y se ubica profundamente con respecto a la aponeurosis y sus fibras tendinosas del recto femoral y se dirigen distalmente hacia el tubérculo tibial.<br />El área de contacto con el fémur comienza en la parte distal 15° de flexión .<br />Irrigación proviene de las arterias geniculadas superiores e inferiores del plexo.<br />
  4. 4. El tendón del cuádriceps se inserta en el polo superior y el rotuliano se origina en el polo inferior.<br />Los retináculos extensores medial y lateral son expansiones longitudinales fuertes del cuádriceps y se insertan en la tibia directamente.<br />la rótula aumenta la ventaja mecánica y la fuerza del tendón del cuádriceps, ayuda a nutrir la superficie articular femoral y protege a los cóndilos femorales de traumatismos directos.<br />T DEL CUADRICEPS<br />RETINACULO MEDIAL<br />RETINACULOLATERAL<br />T. ROTULIANO<br />
  5. 5. Mecanismo extensor de la rodilla<br />
  6. 6. MECANISMOS DE LESION<br />Directo: el traumatismo sobre la rótula puede producir patrones de fractura incompletos, simples o conminutos, el desplazamiento suele ser mínimo por la conservación de las expansiones de los retináculos medial y lateral. Son frecuentes las abrasiones sobre el área o lesiones abiertas. <br />Se puede observar una extensión activa de la rodilla.<br />
  7. 7. Indirecto: se debe a una contracción forzada del cuádriceps con la rodilla en semiflexión. La fuerza intrínseca de la rótula se ve superada por la tracción de las estructuras ligamentosas y musculotendinosas. En este mecanismo se aprecia con más frecuencia un patrón de fractura transversal con una conminución variable del polo inferior.<br />Habitualmente se pierde la extensión activa de la rodilla.<br />
  8. 8.
  9. 9. Cliníca<br />Capacidad de deambulación esta muy limitada o ausente.<br />Articulación con dolor espontaneo y dolor a la palpación, tumefacta.<br />Puede aspirarse sangre con micelios de grasa.<br />Es posible apreciar una brecha si los fragmentos están muy separados.<br />El paciente es incapaz de levantar la pierna. (evaluar extensión activa de la rodilla).<br />
  10. 10. Evaluación Radiológica<br />Se deben de obtener las proyecciones: <br /> Anteroposterior.<br /> La rótula bipartita puede confundirse con una fractura (1%) el fragmento suele encontrarse en posición superolateral con bordes lisos, es bilateral en el 50% de los pacientes.<br />
  11. 11. Lateral:<br />Las fracturas desplazadas suelen ser obvias.<br />
  12. 12.
  13. 13. Proyección axial <br />(en sol naciente) se pueden identificar fracturas osteocondrales o marginales verticales.<br />
  14. 14. Clasificación descriptiva de fracturas<br />Abierta o cerrada<br />Desplazamiento<br />Patron: estrellado, conminuto, transversal, vertical (marginal) o polar.<br />Osteocondral.<br />
  15. 15. CLASIFICACION<br />
  16. 16.
  17. 17. Tratamiento Conservador. <br />Las indicaciones son fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento ( 2 a 3mm) o mínima rotura articular (1 a 2mm). Requiere un mecanismo extensor intacto.<br />Tx: cilindro 4 a 6 semanas<br />
  18. 18. Indicaciones: <br /><ul><li>incongruencia articular >2mm,
  19. 19. el desplazamiento del fragmento >3mm y
  20. 20. fracturas expuestas.</li></ul>Existen múltiples métodos de fijación como bandas a tensión con Kirschner paralelos y asa de alambre o tornillos de bloqueo de esponjosa.<br />La rotura de los retináculos debe de repararse en el momento de la cirugía. <br />Tratamiento Quirúrgico: RAFI<br />
  21. 21. El Tirante a tensión. Su principio es convertir las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión, cuando se flexiona la rodilla.<br />Pasando los alambres através de dos orificios longitudinales verticales con clavos. <br />Se coloca el alambre en forma de 8.<br />Se produce una hiperreduccion de la fractura.<br />Por lo común no necesita inmovilización.<br />Soporte ponderal 4 semana.<br />
  22. 22. INDICACIONES<br />FRACTURAS CON TRAZOS SIMPLES COMO:<br />TRANSVERSAS.<br />LONGITUDINALES.<br />
  23. 23. TIPOS DE FIJACION<br />ALAMBRADO CIRCUNFERENCIAL ESTANDAR.<br />ALAMBRADO VERTICAL ATRAVES DE ORIFICIOS PERFORADOS.<br />ALAMBRADO EN BANDA DE TENSION ESTANDAR.<br />ALAMBRADO EN BANDA DE TENSION.<br />
  24. 24. Tx SEGÚN TRAZO DE FRACTURA<br />
  25. 25. Las indicaciones son la presencia de un gran fragmento salvable con fragmentos polares conminutos más pequeños con los que es imposible reconstruir la superficie articular ni conseguir una fijación estable.<br />FRACTURAS DE ROTULA QUE COMPRENDEN LA CONMINUCION SEVERA .<br />EL POLO DE LA ROTULA NO SE PUEDE REALIZAR UNA FIJACION INTERNA.<br />CUANDO EXISTEN UNA GRAN CONMINUCION EN UNO DE LOS POLOS QUE NO PUEDE SER ESTABILIZADA ESTA INDICADO LA PATELECTOMIA PARCIAL.<br />PATELECTOMIA PARCIAL.<br />
  26. 26. PATELECTOMIA TOTAL<br />INDICACIONES<br />FRACTURAS GRAVEMENTE CONMINUTA.<br />EL TENDON DEL CUADRICEPS SE SUTURA AL LIGAMENTO ROTULIANO.<br />SE COLOCA INMOVILIZACION POR 3 SEMANAS.<br />SE UTILIZA CUANDO ES IMPOSIBLE OBTENER UNA REUBICACION ANATOMICA DE LOS FRAGMENTOS<br />COMPLICACIONES:<br />DOLOR<br />ARTROSIS<br />INFECCIONES<br />
  27. 27. INFECCIONES POSOPERATORIAS.<br />FRACASO DE LA FIJACION<br />N.A.V.<br />ARTROSIS POSTRAUMATICA<br />SEUDOARTROSIS.<br />DISMINUCION DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA.<br />INESTABILIDAD ROTULIANA.<br />TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.<br />COMPLICACIONES<br />
  28. 28. GRACIAS!!!<br />

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