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Determinacion tej blandos

  1. 1. medigraphic Artemisa en lÌneaRevista Odontológica Mexicana Facultad de OdontologíaVol. 13, Núm. 1 Marzo 2009pp 31-36 TRABAJO ORIGINAL Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior facial al retirar la aparatología ortodóncica fija Aurora Cueva Martín del Campo,* Francisco Marichi Rodríguez,§ Laura Mendoza Oropeza, * Haroldo Elorza TejadaIIRESUMEN ABSTRACTLos tejidos blandos peribucales sufren modificaciones al retirar The perioral soft tissues change when braces are removed;los brackets, probablemente por presentarse una adaptación probably this is caused by a neuromuscular adaptation. The ob-neuromuscular. El propósito de este estudio fue determinar los jective of this study was to determine the possible cephfalomet-cambios cefalométricos de los tejidos blandos del tercio inferior ric changes in the soft tissues of the inferior third in the facialfacial que se pueden presentar al retirar la aparatología ortodón- profile when the orthodontic appliance is removed. Craniolateralcica fija. A 40 pacientes de ambos sexos, de edad entre 18 y 25 radiographs were taken before and ten days after removing theaños, se les tomaron radiografías laterales de cráneo antes y 10 upper and lower fixed braces in 40 patients, both male and fe-días después de retirar la aparatología fija (brackets). Se reali- male, between 18 and 25 years old. The soft tissue measureszaron mediciones de los análisis cefalométricos de Ricketts y were done using the analysis of Ricketts and Holdaway. The tHoldaway de los tejidos blandos del tercio inferior facial. Para el Student and Wilcoxon test for paired samples were used for theanálisis estadístico se utilizaron las pruebas de Wilcoxon y t de data analysis. The results were statistically significant for theStudent. Los resultados mostraron diferencias estadísticamente measures of Superior sulcus (Ss), inferior Lip (Li), Inferior sul-significativas para las mediciones de sulcus superior (Ss), labio cus (Si), Ss depth and Naso labial angle (ANL). In the Mentolabi-inferior (Li) y sulcus inferior (Si), Ss profundo y ángulo nasolabial al angle (AML) there were no statistically changes. It was con-(ANL). El ángulo mentolabial (AML) no presentó cambios signifi- cluded that there are changes with tendency to retrusion in thecativos. Se concluye que existen cambios con tendencia a re- inferior third of soft tissues, probably this is because the neuro-trusión de los tejidos blandos del tercio inferior facial después de muscular adaptation in such tissues.retirar los brackets, probablemente por presentarse una adapta-ción neuromuscular.Palabras clave: Adaptación neuromuscular, perfil blando, brackets.Key words: Neuromuscular adaptation, soft tissues profile, braces. INTRODUCCIÓN En las observaciones electrofisiológicas de las neuronas nociceptivas, el subnúcleo caudal parece La ortodoncia tiene como objetivo la corrección de intervenir muy especialmente en los mecanismos no-las maloclusiones, logrando así un resultado armónico ciceptivos del nervio trigémino. El subnúcleo oral pa-en la oclusión y una adecuada función de todos los rece constituir una zona importante de ese complejocomponentes del aparato masticatorio, incluyendo las trigeminal troncoencefálico en los mecanismos demodificaciones de los tejidos periorales. Dichas modi- adaptación de los músculos periorales. Las fibras www.medigraphic.comficaciones están regidas por la acción de las neuronasmotoras, las cuales transmiten impulsos nerviosospara inducir efectos musculares, de tal modo que laadaptación neuromuscular que se puede presentar enlos tratamientos de ortodoncia se encuentra orquesta- * Profesora de Asignatura en Ortodoncia, División de Estudiosda por el sistema nervioso central, el cual juega un pa- Profesionales, FO UNAM. §pel relevante en la modificación de los tejidos blandos Profesor de Carrera en Ortodoncia, División de Estudios Pro- fesionales y División de Estudios de Postgrado e Investiga-periorales en respuesta a un estímulo físico mecáni- ción, FO UNAM.co, como lo es la colocación de la aparatología orto- II Profesor de Asignatura, División de Estudios de Postgrado edóncica fija (brackets).1 Investigación, FO UNAM.
  2. 2. Cueva MCA y cols. Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior facial al retirar la aparatología ortodóncica fija32nerviosas transfieren a lo largo de sus ejes estímu- Ovation (GAC International, Inc. NY, USA.) en ambaslos que permiten la entrada y salida de información al arcadas con bandas y tubos en primeros y segundossistema nervioso central.1,2 Dicha adaptación de los molares; arcos rectangulares de acero inoxidablemúsculos periorales puede afectar la posición labial y 0.021" x 0.025", ligados con ligadura metálica 0.010"por consiguiente afectar el tercio inferior del perfil (GAC International, Inc.). Se les tomó una radiografíablando facial del paciente.3 lateral de cráneo antes y justo 10 días después de re- Los análisis cefalométricos, entre los que se en- tirar la aparatología ortodóncica fija (brackets). El ran-cuentran el análisis de Ricketts y Holdaway, propor- go de edad de los pacientes fue de 18 a 25 años,cionan información del perfil facial de tejidos blan- adultos jóvenes que no se encontraban en crecimien-dos. 4-8 En la evaluación del perfil de los labios, el to. La duración de los tratamientos fue entre 24 y 30análisis de Ricketts define el plano E que va de la meses, efectuándose en los años 2001 a 2003.punta de la nariz al pogonión cutáneo, considerando Se estandarizó la toma de radiografías utilizandoque el perfil armónico corresponde cuando los labios película radiográfica sensible al verde T-MATG/RA dese ubican de uno a dos milímetros por detrás de esta 8 x 10" marca Kodak (Kodak de México, Guadalajara,línea. El labio superior se encuentra por delante del in- Jal.)| Lote # 127048. Se utilizó un cefalostato (cefalo-ferior.7-9 metric divice, modelo CR82088000, Rotograph 230 Holdaway menciona que el ángulo formado por la EUR. Roma, Italia). Los trazos cefalométricos, asírecta NB con la línea que pasa tangente al pogonión como las mediciones, fueron realizados a doble ciegocutáneo, localizando el punto más externo del labio por la misma persona.superior, dando un valor de 7° a 9° en condiciones Las mediciones cefalométricas del perfil del tercioideales para el ángulo ANB. Con la protrusión de las inferior facial consideradas en este estudio fueron laspartes blandas del tercio inferior, se obtienen valores siguientes: distancia en milímetros de sulcus superiormayores mientras que con una retrusión se obtienen (Ss), labio inferior (Li) y sulcus inferior (Si) a línea Evalores menores.5 de Ricketts. Distancia en milímetros de sulcus supe- Existen otros análisis estéticos de los tejidos blan- rior (Ss), labio inferior (Li) y sulcus inferior (Si) condos, como el realizado por Arnett y Bergman, el cual respecto a la línea H de Holdaway. Se midió en milí-se basa en el análisis estético facial de Farkas. Arnett metros la distancia de sulcus superior (Ss) con res-evalúa el tercio medio del rostro a través de los con- pecto a la perpendicular a Frankfort tangente al labiotornos genianos en una vista frontal, tres cuartos y de superior (Ss profundo). Finalmente se midió en gradosperfil. Además utiliza el alineamiento de línea media, el ángulo mentolabial (AML) y el ángulo nasolabialángulo nasomental, mentocervical, contorno de forma, (ANL) (Figuras 1 y 2).6-9simetría y nivelación facial.10 Se compararon los valores de las variables mencio- Se han realizado numerosas investigaciones para nadas antes y después de retirar los brackets a losconocer los cambios en el perfil provocados por el tra- pacientes. Para el análisis estadístico se utilizó latamiento de ortodoncia,11,12 así como específicamente prueba t de Student para muestras pareadas y la prue-cambios en la posición de los incisivos al realizar re- ba Wilcoxon con rangos asignados; se midió la corre-tracción del segmento anterior,15,16 donde se reportan lación y frecuencia de las variables. Se utilizó el pro-cambios en el perfil de tejidos blandos provocados por grama estadístico SPSS para Windows versión 12.0.21el tratamiento ortodóncico.17,18 También se ha estudia-do la influencia del perfil en tratamientos realizados RESULTADOScon extracciones y sin extracciones.19,20 Pero no se hadescrito el cambio en el perfil de los tejidos blandos Al realizar la comparación de los valores antes yperiorales con el solo hecho de colocar y retirar la después de retirar los brackets, en primer instanciapropósito del estudio. www.medigraphic.comaparatología ortodóncica fija (brackets), siendo éste el las variables que sí presentaron diferencia estadística- mente significativa aplicando la prueba no-paramétrica de Wilcoxon fueron las mediciones con respecto a la MATERIAL Y MÉTODOS línea E de Ricketts; y con la prueba t de Student sólo Ss y Si presentaron diferencias estadísticamente sig- Se midieron radiografías laterales de cráneo de 40 nificativas, la única que no presentó fue la mediciónpacientes de ambos sexos que acudieron a la Clínica Li (Cuadro I).de Ortodoncia de la División de Estudios de Postgrado Los resultados para evaluar los cambios producidose Investigación de la Facultad de Odontología de la en el perfil de los tejidos blandos con respecto a lasUNAM. Se colocó aparatología Roth 0.022" x 0.025" mediciones Ss, Li y Si en relación a la línea H de Hol-
  3. 3. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (1): 31-36 33daway antes y después de retirar la aparatología fija, muestran que las variables que tuvieron mayoresmuestran lo siguiente: Utilizando Wilcoxon (Ss Z = cambios al retirar los brackets fueron el ANL y AML4.78, P = 0.001, Li Z = 2.017, P = 0.044, Si Z = (Figura 3).3.647, P = 0.001). Y con t de Student Ss (t = 6.820, Se evaluó también el desplazamiento que presenta-p = 0.001), Li (t = 1.941, p = 0.059) y Si (t = 4.33, ron las variables, encontrándose que la tendencia dep = 0.001) presentaron diferencias estadísticamente todas ellas a excepción del ANL y AML fue de un au-significativas (Cuadro II). mento de su valor, lo que clínicamente significa una Con respecto a la variable Ss profundo se encontra- retrusión de los tejidos blandos, es decir una retrusiónron diferencias estadísticamente significativas antes- del perfil.después, con Wilcoxon fueron Z = 5.003, p = 0.001 y Las variables ANL y AML disminuyeron sus valo-con t de Student t = 9.473, p = 0.001. Así como para res, por lo cual indican una tendencia del perfil a lael ángulo nasolabial (ANL); Z = 3.622, p = 0.001 y t = protrusión (Cuadro IV y Figura 4).4.167, p = 0.001. En el ángulo mentolabial (AML) nopresentó diferencias significativas antes-después DISCUSIÓN(Cuadro III). De acuerdo a los resultados obtenidos en este es- Existen pocos estudios con los cuales los resulta-tudio se encontraron cambios estadísticamente signi- dos del presente trabajo se pueden comparar. Muchosficativos a las mediciones Ss, Li, Si en relación a Ric- investigadores han estudiado los cambios en el perfilketts y Holdaway con respecto a las líneas E y H de los tejidos blandos en relación al plan de tratamien-respectivamente, así como en el Ss profundo y el to con extracciones o sin ellas, o bien dependiendo deANL. El AML fue la única variable que no presentó di- la técnica de tratamiento, pero no se han estudiadoferencias estadísticamente significativas. los cambios que se presentan en el perfil de tejidos Con respecto al género de la población de estudio blandos con el solo hecho de retirar los brackets.no se encontraron diferencias estadísticamente signi- Los resultados de este estudio muestran cambiosficativas en ninguna de las medidas. significativos en Ss, Li y Si con respecto a la línea E Considerando la diferencia de las mediciones antes de Ricketts y al igual para Ss, Li y Si con respecto ay después de retirar los brackets, los resultados la línea H de Holdaway, así como también en las va- Línea E Línea H FH Sn Nt Ss Ls Li www.medigraphic.com Si . PgFigura 1. Mediciones de las distancias de Ss, Li y Si, res- Figura 2. Medición de Ss al plano perpendicular apecto a la línea E de Ricketts y H de Holdaway. Frankfort tangente al labio superior (Ss profundo) y el án- gulo nasolabial y el ángulo mentolabial.
  4. 4. Cueva MCA y cols. Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior facial al retirar la aparatología ortodóncica fija34riables Ss profundo de acuerdo a Frankfort, y ángulo De acuerdo a los resultados encontrados por Bra-nasolabial. En el ángulo mentolabial no hubo diferen- vo en una muestra de pacientes ortodóncicos trata-cias estadísticamente significativas. dos con extracción de los cuatro premolares, en el Los resultados concuerdan con el concepto del Dr. cual evaluó los cambios estéticos del perfil, encon-Okeson quien menciona una respuesta neuromuscular tró que el labio superior e inferior se retraían en una la presencia de un estímulo físico (brackets) que se promedio de 3.4 a 3.8 mm con respecto a la línea Eencuentre en contacto con los músculos periorales, por de Ricketts, el sulcus superior y sulcus inferior delo que se lleva a caboELABORADO PORa través de lasESTE DOCUMENTO ES una adaptación MEDIGRAPHIC 1.6 a 2.3 mm. No presentó ningún cambio en el án-terminaciones de las neuronas aferentes y eferentes, gulo labiodental después del tratamiento, lo cualsiendo una de las posibles causas de los cambios.1 concuerda con este estudio. Con respecto a la línea Se sugiere que la adaptación neuromuscular que se H disminuyó 0.9 mm, en cambio en nuestro estudioefectuó está relacionada con las respuestas a los re- fue de 0.6 mm. 24flejos neurales a través de las neuronas primarias ysecundarias, con la manifestación de cambio de posi- CONCLUSIONESción muscular que se lleva a cabo por una respuestade adaptación a través de la unidad estructural del 1. Los resultados muestran variaciones de posición deSNC con respecto a lo mencionado por Guyton.22 los tejidos periorales al quitar la aparatología orto- En el concepto del Dr. Pedro Planas, el cual llama dóncica fija (brackets) en las variables considera-a esta respuesta de adaptación neuromuscular cam- das en el estudio, a excepción del AML.bios de los tejidos periorales por estímulos de presen- 2. Es posible que el cambio que se efectuó en los teji-cia, coincide en los aspectos fisiológicos con Guyton dos blandos de la musculatura perioral sea debido ay Okeson.1,22,23 la propiedad de adaptación neuromuscular de los Cuadro I. Mediciones de Ricketts con respecto a la línea E, Ss, Li y Si antes y después. Z = 3.620, p = 0.001, Z = 2.252, p = 0.024 Z = 2.617, p = 0.009 t = 4.44, p = 0.001, t = 2.926, p = 0.006Muestra Antes (Ss) Después (Ss) Antes (Li) Después (Li) Antes (Si) Después (Si)X 10.6 10.875 0.162 0.050 6.1 6.4S 1.795 1.877 3.604 3.29 2.678 2.727Me -10.25 -11.0 0.5 -1.0 -6 -6.5 Cuadro II. Mediciones de Holdaway, con respecto a la línea H, sulcus superior, labio inferior y sulcus inferior, antes y después.Muestra Antes (Ss) Después (Ss) Antes(Li) Después (Li) Antes (Si) Después (Si)X 11.125 -11.813 0.537 0.512 -7.8 -8.287S 1.652 1.753 3.689 3.644 2.657 2.992Me -11 -12 0.250 -1.0 -7.5 -7.75 www.medigraphic.com Cuadro III. Mediciones de Ss profundo, ángulo nasolabial y ángulo mentolabial. Antes Después Antes Después Antes DespuésMuestra Ss prof Ss prof ang NL ang NL ang ML ang MLX 4.59 5.0 96.225 99.4 120 120.8S 1.363 2.51 11.403 12.57 16.01 14.99
  5. 5. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (1): 31-36 35 Cuadro IV. Frecuencia del desplazamiento de las medidas, SS, LI, SS (Ricketts y Holdaway). Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Desplazamiento Ss Ricketts Li Ricketts Si Ricketts Ss Holdaway Li Holdaway Si HoldawayN 40 40 40 40 40 40X 0.3250 1.1000 -0.4250 0.6961 1.3625 0.8125Me 0.5000 0.5000 -0.25000 0.5000 1.0000 0.5000S 0.34991 1.19936 0.52563 0.61054 2.22742 1.45746 2.00 5.00 1.00 4.00 0.00 3.00 PromedioPromedio -1.00 2.00 -2.00 1.00 -3.00 0.00 -4.00 -1.00 despss_prof despsi_R despss_R despli_H despli_R desp_AML despsi_H despss_H desp_ANL sidif_R lidif_R ssdif_H sidif_H ssdif_R ss_prof lidif_H ANL AMLFigura 3. Promedio de las diferencias de las mediciones Figura 4. Promedio del desplazamiento de las medicio-de todas las variables. nes de las variables. tejidos como respuesta al estímulo físico ocasiona- 3. Graber TM. Ortodoncia, teoría y práctica. Nueva Editorial In- do por los brackets. teramericana, S.A. de CV. 1ª edición en español 1974: 9-15. 4. Steiner CC. Cephalometric for you and me. Am J Orthod3. El ángulo mentolabial no presentó diferencia esta- 1953; 39: 729-755. dísticamente significativa, posiblemente por la po- 5. Holdaway RA. Soft tissue cephalometric analysis and its use sición que ocupan los brackets distante de la mus- in orthodontic treatment planning. Parte II. Am J Orthod 1983; 84: 1-28, 85: 279-93. culatura mentolabial. 6. Downs WB. Analysis or the dentofacial profile. Angle Orthod4. Se sugiere efectuar otros estudios, homogeneizando 1956; 26(4): 191-211. la población de estudio en cuanto a edad, clasifica- ción de maloclusiones, biotipo facial y otras medi- www.medigraphic.com 7. Ricketts RM. Cephalometric synthesis. Am J Orthod 1960; 46: 467. 8. Ricketts RM. An overview of computerized cephalometrics. ciones cefalométricas más específicas de tejidos Am J Orthod 1992; 61: 1-28. blandos. 9. Ricketts RM. The influence or orthodontic treatment on facial growth and development. Angle Orthod 1960; 30: 1303-33. 10.Arnett GW, Bergman RT. Facial keys to orthodontic diagno- REFERENCIAS sis and treatment planning- part I. Am J Orthod Dentofacial Ortopedic 1993; 103(5): 299-312.1. Okeson JP. Bell’s orofacial pains. 5th ed. Editorial Quintes- 11.Canut BJA. Ortodoncia clínica. Salvat Editorial, SA. Barcelo- sence. Chicago: 1995: 13-44. na, España: 1988: 45-49.2. Ganong. Fisiología médica. 17ª ed. Editorial el Manual Moder- 12.Castellan, Prevéra, Santini. Cefalometría en el diagnóstico or- no. México, D.F. 2000: 93-162. todóncico. Editorial Interamericana, S.A. México 1956: 7-15.
  6. 6. Cueva MCA y cols. Determinación de cambios en el perfil blando del tercio inferior facial al retirar la aparatología ortodóncica fija3613.Houston WJB. Manual de ortodoncia. El Manual Moderno 22.Guyton A. Tratado de fisiología médica. 10 ed. México: S.A. de CV. México, D.F.: 1988: 37-62. McGraw-Hill Interamericana, 2001.14.Yogosawa F. Predicting soft tissue profile changes current 23.Planas P. Perfil de tejidos blandos. Ediciones Científicas y with orthodontic treatment. Angle Orthod 1990; 60: 199-206. Técnicas, S.A. Salvat Barcelona, Madrid.15.Bloom LA. Perioral profile changes in orthodontic treatment. 24.Bravo LA. Soft tissue facial profile changes after orthodontic Am J Orthod 1961; 47: 371. treatment with four premolars extracted. The Angle Orthod16.Hershey HG. Incisor tooth retraction and subsequent profile 1994; 64(1): 31-42. change in post-adolescent female patients. Am J Orthod 25.Perkins RA, Staley NR. Change in lip vermilion height during 1972; 61: 45-54. orthodontic treatment. Am J Orthod and Dento Orthop 1993:17.Jacobs JD. Vertical lip changes from maxillary incisor retrac- 148-154. tion. Am J Orthod 1978; 74: 396-404.18.Lo FD, Hunter WS. Changes in nasolabial angle related to maxillary incisor retraction. Am J Orthod 1982; 82: 348-91.19.Rains MD, Nanda R. Soft-tissue changes associated with maxillary incisor retraction. Am J Orthod 1982; 81: 481-8. Dirección para correspondencia:20.Kocadereli. Changes in soft tissue profile after orthodontic Aurora Cueva Martín del Campo treatment with and without extractions. Am J Orthod Dentofa- Providencia Núm. 400 Desp. 101 cial Orthop 2002; 122: 67-72. Col. del Valle 0310021.Elorza H. Estadística para las ciencias sociales y del com- Deleg. Benito Juárez portamiento. 2° Ed. Oxford University Press. México: 2000. México, D.F. Cap. 10. Tel. 55430446 www.medigraphic.com

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