Tromboembolia pulmonar

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Tromboembolia pulmonar

  1. 1. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />HERNÁNDEZ FLORES EDUARDO<br />
  2. 2. PREDISPOSICIÓN A LA EMBOLIA PULMONAR<br />EMBARAZO, RESUSTITUCION HORMONAL.<br />FACTORES GENETICOS<br />OBESIDAD, TABAQUISMO, ANTICONCEPTIVOS ORALES.<br />MUTACIÓN DEL FACTOR V DE LEIDEN.<br />FACTORES ADQUIRIDOS<br />MUTACIÓN DEL GEN DE LA PROTROMBINA.<br />INTERVENCIONES QX.<br />VIAJES AEREOS PROLONGADOS.<br />
  3. 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />WAAA!!!<br />EMBOLIZACION<br /> DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR.<br />FISIOLOGIA<br />LLEGA EMBOLO A LA CIRCULACIÓN ARTERIAL PULMONAR.<br />ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO.<br />DISTENSIBILIDAD PULMONAR <br />HIPERVENTILACIÓN ALVEOLAR.<br />DE LA RESISTENCIA EN LAS VIAS RESPIRATORIAS.<br />
  4. 4. TROMBOEMBOLIA PULMONAR <br />DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA<br />PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD.<br /> RVP sube la tensión de la pared ventricular derecha , , la dilatación y disfunción ventricular derecha.<br />Consecuencia compresión del VI.<br />
  5. 5. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA<br />La pared ventricular derecha comprime a la art. coronaria derecha, precipitando la isquemia cardiaca e infarto del VD.<br />Ocurre del gasto VI y de la TA, PROVOCANDO ISQUEMIA MIOCARDICA, posteriormente colapso circulatorio y la muerte.<br />
  6. 6. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br /> DIAGNÓSTICO<br />Factores de riesgo<br />Si la puntación obtenida es menor de 4 hay 8% de p. de TP.<br />Antecedentes fam. y personales.<br />SISTEMA DE PUNTUACIÓN DX DE “WELLS”<br />Tumefacción y dolor de piernas o muslos.<br />O estar bajo tratamiento, 6 meses previos o Tx paliativo.<br />
  7. 7. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />SÍNDROMES CLÍNICOS<br />TP PEQUEÑA.<br />TP MODERADA<br />TP MASIVA<br />La ecocardiografíarevela hipocinesia ventricular der.<br />-con TA normal.<br />-Hipotensión arterial general.<br />Todo normal.<br />Trombólisis o embolectomía. mayor pb. De sobrevivencia.<br />anticoagulación<br />Trombólisis<br />?¡?¡<br />
  8. 8. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />SÍNTOMAS Y SIGNOS<br />Disnea, síncope, hipotensión o la cianosis indica una PE MASIVA.<br />Disnea y taquipnea, lo + frec.<br />JOVENES: <br />-Ansioso aun con TP masiva.<br />-Disnea de medianos esfuerzos.<br />-rara vez febrícula.<br />ANCIANOS:<br />-molestias torácicas, constantes.<br />- HACER DX ≠ con IAM, neumonía, PERICARDITIS, ETC.<br />Dolor pleurítico, tos y hemoptisis indican una TP PEQUEÑA.<br />
  9. 9. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />DX DIFERENCIAL<br />
  10. 10. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />Técnicas diagnósticas sin imagen<br />Electrocardiograma<br />Dímero D > 500ng/ml.<br />?¡?¡?¡<br />Taquicardia sinusal.<br />-Onda S en derivación I.<br />-Una onda Q en la derivación III.<br />-Una onda T invertida en derivación III.<br />
  11. 11. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />Técnicas de imagen no invasoras<br />Gammagrafia pulmonar.<br />Radiografía torácica<br />Ecografía venosa.<br />Tomografía computadorizada de tórax.<br />
  12. 12. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />Pruebas diagnosticas invasivas<br />Angiografía pulmonar<br />
  13. 13. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />Tratamiento primario.<br />Estratificación del riesgo.<br />Disolver el coágulo con trombólisis<br />O<br />Extraer el embolo por embolectomía.<br />Normotensión + VR normal<br />Hipotensión<br />Normotensión + hipocinesia del VR<br />Tratamiento primario<br />Prevención secundaria<br />Tratamiento anticoagulante<br />Tratamiento primario + trombolítico.<br />Embolectomía: catéter/ quirúrgica.<br />Filtro en VCI<br />
  14. 14. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO<br />Aliviar dolor = AINE.<br />Oxigenación.<br />Dobutamina.<br />
  15. 15. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />TRATAMIENTO<br />Heparina = se une a antitrombina III .<br />NO FRACCIONADA<br />PTT = de 60 a 80 s.<br />-Bolo inicial 80U/kg.<br />-Seguido de tasa de infusión inicial de 18U/kg.<br />Efecto breve.<br />FONDAPARINUX<br />-Es un pentasacaridoantifactorXa.<br />BAJO PESO MOLECULAR<br />-Mayor biodisponibilidad.<br />-Enoxoparina 1mg/kg 2xd.<br />-Tinzaparina 175U/kg 1xd.<br />SULFATO DE PROTAMINA.<br />
  16. 16. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />TRATAMIENTO<br />Warfarina<br /> de la vitamina K, evita la carboxilación de factores de coagulación II,VII, IX y X.<br />Necesita 5 d. para un efecto completo.<br />Dosis: 5mg en jovenes, hasta 10mg. en obesos, y desnutridos 2.5mg.<br />INR = 2,5 +- 5 .<br />
  17. 17. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />FILTROS EN LA VENA CAVA INFERIOR<br />Hemorragia activa.<br />Trombosis venosa recidivante.<br />Mantenimiento de la circulación adecuada. ¿¿??<br />
  18. 18. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br />FIBRINOLISIS o trombólisis<br /> la insuficiencia cardiaca derecha.<br />Disuelve trombo arterial pulmonar.<br />Previene la liberación de serotonina.<br />Previene la producción de trombos provenientes de las piernas.<br />
  19. 19. TROMBOEMBOLIA PULMONAR<br /> TROMBOLISIS<br />100mg de activador del plasminógenohístico, durante 2 h.<br />SOLO UTILIZAR EN TP MASIVA.<br />TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR!!!<br />
  20. 20. GRACIAS!!<br />

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