Hematemesis y melena

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Hematemesis y melena

  1. 1. HEMATEMESIS Y MELENA Por: Oscar Eduardo Reyes Martínez
  2. 2. Conceptos Hematemesis  Vomito de sangre o sangre alterada (pozos de café)  Indica hemorragia proximal al ligamento de Treitz Melena  Evacuación de sangre alterada (negra) por el recto (>100 ml sangre)  Casi siempre indica hemorragia distal al ligamento de Treitz
  3. 3. Hemorragia Digestiva  Expulsión de sangre fresca o químicamente alterada por los orificios de tracto gastrointestinal (boca y ano) Hemorragia Digestiva Alta De la boca al ángulo de Treitz Hemorragia Digestiva Baja Del ángulo de Treitz al ano
  4. 4. Principales Manifestaciones  Hematemesis  Vómitos en pozo de café (sangre digerida)  Melena (evacuaciones negras)  Hematoquecia (sangre fresca en las evacuaciones)
  5. 5. Hemorragia Digestiva Alta Pérdida sanguínea provocada por una lesión  Esófago  Estómago  Duodeno Condición clínica prevalente en los servicios de urgencias y gastroenterología Incidencia: 75-140 casos por 100,000 hab./año
  6. 6. Etiología Según el órgano afectado Gastritis Erosiva Várices Esófago Várices Sx. de MalloryWeiss Esofagitis péptica Cáncer Úlceras Esofágicas Estómago Gastropatía Hipertensiva Portal Úlcera Péptica Cáncer Angiomas Enfermedad De Dieulafoy Estómago En Sandia
  7. 7. Duodeno Úlcera Péptica Duodenitis Grave Fístula Aortoduodenal Enfermedad De Dieulafoy Duodenopatía Hipertensiva Portal
  8. 8. Evaluación Del Paciente Con HDA Ante un paciente con sospecha de HDA debe llevarse a cabo una historia y examen físico minucioso 1. Confirmar la presencia de la hemorragia 2. Evaluar la magnitud del sangrado 3. Comprobar si la hemorragia persiste activa
  9. 9. Confirmar la presencia de la hemorragia El diagnóstico es evidente cuando el enfermo ha presentado:  Hematemesis cuantiosa  Melenas recientes abundantes Ciertas substancias alteran el color de las heces y pueden simular melenas  Alimentos : morcilla, calamares en su tinta  Fármacos: sales de hierro, bismuto, regaliz
  10. 10. Valorar La Magnitud Del Sangrado Una vez confirmado el Dx de HDA  Determinar magnitud del sangrado  Volumen de hemorragia constante puede ser bien tolerado  Pérdida brusca puede provocar un cuadro de shock hipovolémico.
  11. 11. Averiguar Si La Hemorragia Está Activa Un tercer aspecto de la HDA que es importante conocer es si la hemorragia ya ha cesado o persiste activa en el momento de la evaluación. Hematemesis de sangre fresca Presencia de hiperperistaltismo intestinal Hematoquecia Hemorragia ACTIVA
  12. 12. Tratamiento  Medidas generales La reposición del volumen de sangre perdida debe hacerse con lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangrado  Vasopresina Infusión endovenosa en suero glucosado por una vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min Produce vasoconstricción del territorio esplácnico, con lo que disminuye la presión portal.  Escleroterapia de emergencia: Se utiliza sólo en las várices esofágicas
  13. 13.  Bloqueadores H2 Para prevenir el sangrado gástrico, provocado por la gastropatía hipertensiva  Ligadura elástica endoscópica de las várices por vía  Tratamiento quirúrgico Se hace ante el fracaso del tratamiento médico. Consiste en practicar una desconexión o una anastomosis portosistémica
  14. 14. Hemorragia Digestiva Baja Pérdida de sangre por el recto, originada distalmente al ángulo de Treitz Angiodisplasias Angiodisplasias Pólipos Etiología Intestino Delgado Divertículo de Meckel Cáncer Isquemia Mesentérica Enfermedad de Crohn Cáncer Colon Y Recto Etiología Colitis Ulcerosa Crónica Ulcera Solitaria Del Recto Hemorroides Y Fisuras
  15. 15. La mayor parte de las HTDB provienen del colon y recto Angiodisplasia Enfermedad diverticular del colon Causas más frecuentes de sangrado masivo del colon (80% de los casos) Hematoquecia Rectorragia Hemorroides y Fisuras
  16. 16. Tratamiento El manejo del paciente con HDB varía de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología. 1. Pacientes estables o con sangramiento crónico  Estudio etiológico  Tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia
  17. 17. 2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva  Requiere hospitalización Fase de la estabilización hemodinámica  Vasopresina Infusión endovenosa en suero glucosado por una vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min
  18. 18. 2. Pacientes hemodinámicamente inestables o con hemorragia masiva  Requiere hospitalización Estabilización hemodinámica  Vasopresina Infusión endovenosa en suero glucosado por una vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min

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