BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
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1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD DE LA CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL GENERAL GUATIRE GUARENAS
“DR.EUGENIO P. D BELLARD”
PNFA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Autora:
Dra. Glenda Ysturiz
Residente de 1 año GyO
fecha
Tutor: Dr. Ronald Valera
Especialista en GyO
2. Introducción
El Cáncer de Mama (CM) ocupa el primer lugar como causa
de mortalidad e incidencia a nivel mundial, al igual que en
nuestro país desde el año 2.009, por lo que constituye un
problema de salud pública y al revestir tal carácter requiere
la identificación de los factores de riesgo, a fin de ampliar el
campo de acción sobre los diferentes niveles de prevención,
primaria, secundaria y terciaria.
3. FUENTE: MANUAL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Ginecostetrico Alan h. DeCHERNEY NERI LAUFER 11ª edición
Las mamas son glándulas reproductoras secundarias de origen ectodérmico. Cada
una se encuentra sobre la porción superior de la pared torácica. La mama
femenina adulta contiene elementos glandulares y ductales, un estroma que
consta de tejido fibroso el cual une a los lóbulos individuales entre si, y tejido
adiposo dentro y entre los lóbulos
4. Se define Riesgo como la probabilidad que ocurra un
suceso/evento no deseado o nocivo y se puede
expresar como Riesgo Absoluto (RA) o Riesgo Relativo
(RR).
Riesgo
Riesgo absoluto
Riesgo relativo:
5. Se define como factor de riesgo:
A todo elemento que aumente la probabilidad de padecer
una enfermedad y la prevención del cáncer comprende
cualquier acción destinada a reducir el riesgo de
desarrollo del mismo.
Para el cáncer de mama se reconocen dentro de los
factores de riesgo:
6. FACTORES DE RIESGOS
Edad mayor de 40 años.
Antecedentes familiares o personales
de cáncer de mama.
Menarquía precoz y/o menopausia
tardía.
Nuliparidad o paridad tardía.
Factores hormonales, especialmente la
administración de hormonas
exógenas.
. Enfermedades mamarias de tipo
proliferativas.
Densidad mamaria.
Epidemiológicamente, el riesgo de
desarrollar cáncer de mama es
significativamente mayor en aquellas
mujeres con elevada densidad mamaria
Dietas ricas en grasas saturadas.
Obesidad.
Sedentarismo 2,3,4.
7. La evaluación del riesgo es el proceso de
identificación de los factores que contribuyen
a que aparezca la enfermedad y el cálculo de
la probabilidad.
Puede ser:
cualitativa, si solo se identifica la presencia de los
factores de riesgo y entonces el cálculo se expresa
en categorías riesgo.
cuantitativa si se mide la contribución precisa de
cada factor y se expresa en forma numérica.
8. Cuando se trate de mujeres de alto riesgo
deben utilizarse modelos de riesgo que
constituyen una herramienta clínica, la cual
complementa la evaluación
integral como el;
GAIL,
CLAUS,
TYRER
CUZICK
BRCAPRO5
9. DEFINICIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO:
PROMEDIO:
INTERMEDIO:
AUMENTADO.
10. Definición
Tradicionalmente, las LPM se subdividen en:
a. “Lesiones proliferativas intraductales con atipia”, que
incluyen: la Atipia Epitelial Plana (AEP), la Hiperplasia
Ductal Atípica (HDA).
b. “Neoplasias intraepiteliales lobulillares” que contemplan:
la Hiperplasia Lobulillar Atípica (HLA) y el Carcinoma
Lobulillar in situ(CLIS) con todas sus variantes.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 42,2015
11. Epidemiología y pronóstico
La incidencia de las lesiones proliferativas
intraductales con atipia es alrededor del 10% en
las biopsias benignas de mama
La incidencia de las neoplasias intraepiteliales
lobulillares varía entre el 0,5-4% entre las biopsias
benignas de mama, predominantemente en
pacientes premenopáusicas.
12. GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 43,2015
Clasificación
13. Atipia Epitelial Plana (NID 1A)
Diagnóstico histopatológico: Morfológicamente la AEP
se observa como acinos dilatados, con una o múltiples
capas de células con núcleos ovoides, uniformes, con
cromatina dispersa y nucléolo poco prominente
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015
14. Parámetros de diagnóstico imagenológico:
El aspecto imagenológico de la AEP es de
microcalcificaciones agrupadas, amorfas o finas
pleomórficas, ue se asocian con ductos dilatados.
Hallazgos similares se pueden observar en otras lesiones
de bajo grado, tales como: HDA, CDIS o carcinoma
tubular.
La tasa de subestimación es de 0-20% si se diagnostica
con BAC y del 9% si se diagnostica con BACV35,54
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015
15. Tratamiento/conducta:
Dados los bajos porcentajes de subestimación cuando el
sistema de biopsia es por BACV, no se recomienda su
resección quirúrgica.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015
16. Seguimiento:
En el caso de indicarse seguimiento, se sugiere
hacerlo unilateralmente con mamografía digital
y/o tomosintesis, cada seis meses durante los
primeros 2 años y luego continuar el control
anual.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015
17. Hiperplasia Ductal Atípica (NID 1B)
Morfológicamente la HDA constituye una
proliferación monomórfica pequeña y focal de
una población uniforme de células con bajo
grado nuclear, que exhibe frecuentemente
cambios arquitecturales complejos como cribas,
micropapilas o puentes rígidos y que muestra,
algunas pero no todas.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015
18. Parámetros de diagnóstico imagenológico.
En los estudios de cribado se ha demostrado que
la HDA se manifiesta como microcalcificaciones
categorizadas como BI-RADS®4.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 46,2015
19. CARCINOMA MAMARIO (CM):
Es la primera causa de muerte por cáncer en
nuestro país. La tasa estandarizada de incidencia
a nivel mundial es de 39 × 100.000 mujeres/año
20. CARCINOMA DE LA MAMA
FEMENINA
Hallazgos tempranos:
masa única, indolora, firme a dura con márgenes poco definidos; anormalidades
mamográficas y ausencia de masa palpable.
Hallazgos posteriores:
retracción de piel o pezón; linfadenopatía axilar; crecimiento de la mama,
enrojecimiento, edema, induración, piel de naranja, dolor, fijación de la masa a
la piel o a la pared torácica.
Hallazgos tardíos:
ulceración; linfadenopatía supraclavicular; edema del brazo; metástasis óseas,
pulmonares, hepáticas, cerebrales o distantes de otro tipo.
FUENTE: MANUAL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Ginecostetrico Alan h. DeCHERNEY NERI LAUFER 11ª edición
21. Síntomas
Anamnesis (menarquia,
embarazos, paridad,
menopausia natural o
artificial, fecha de la
ultima menstruación
lesiones anteriores o
biopsias,
suplementación
hormonal, exposición a
radiación y
antecedentes
familiares de cáncer
de mama)
signos
inspección de la mama
es el primer paso de la
exploración
física, y debe llevarse
a cabo con la paciente
en sedestacion,con los
brazos a cada lado, y
después colocados por
encima de la cabeza.
Pueden identificarse
variaciones anormales
en el tamaño y
contorno de la mama,
retracción mínima
del pezón y edema
ligero, enrojecimiento
o retracción de la
piel.
22. Diseminación y metástasis:
el carcinoma mamario se disemina por invasión directa a la piel, pezón,
fascia, músculo pectoral u otras estructuras de la pared torácica; por vía
linfática y venosa.
Las metástasis a distancia : hueso, pulmón y pleura, hígado y SNC.
23. Carcinoma in situ:
es aquel que permanece dentro del conducto, sin atravesar la
membrana basal y sin invadir el estroma, por lo tanto no hay
invasión linfovascular ni metástasis.
25. Carcinoma Lobulillar in situ (NIL 2)
se caracteriza por tener hasta un 90% de multifocalidad y
por ser frecuentemente bilateral. La arquitectura lobulillar
está conservada, los acinos se ven llenos por aumento del
número de células monomórficas que obliteran los
lúmenes
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015
26. Diagnóstico histopatológico:
En el CLIS Clásico se observa una distensión del
lobulillo mayor al 50%. Su luz se observa
ocupada por células monomórficas pequeñas y
con disminución de la cohesión intercelular, con
escaso citoplasma como las descritas en la
HLA41,64
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015
27. Parámetros de diagnóstico
imagenológico:
Constituye un hallazgo incidental en la biopsia y
especímenes quirúrgicos y comparte similares
características de presentación imagenológica con la
HLA.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015
28. Tratamiento/conducta:
No se recomienda su resección quirúrgica de
rutina, siempre que exista concordancia entre la
radiología y el diagnóstico histológico. Solo si
existe otra lesión asociada que tenga indicación
de resección o si se trata de una CLIS extenso,
se recomienda la exéresis del CLIS
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015
29. Seguimiento:
En los casos en los que exista una adecuada
concordancia, se recomienda el seguimiento
mamográfico y ecográfico semestral durante los
primeros dos años, con controles anuales clínicos
y radiológicos posteriores.
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 50,2015
30. Carcinoma papilar:
es un carcinoma formado por estructuras
fibrovasculares tapizadas por células epiteliales
malignas que crece dentro de un conducto o de un
quiste. A diferencia del papiloma carece de células
mioepiteliales, tiene aspecto celular monótono y
presenta necrosis focal,
GUÍA VENEZOLANA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA, Pg, 52,2015
31. Resumen de las lesiones epiteliales mamarias de potencial
maligno incierto (“lesiones premalignas”)
32. Carcinoma ductal invasivo clásico (o
NOS [no otherwise specified]):
es el tipo más común, representando cerca del 75% de
los carcinomas invasivos. Se refiere a un carcinoma
ductal sin características especiales ni específicas.
Macroscópicamente son tumores bien o mal
delimitados, blanquecino grisáceos y de consistencia
firme a dura
33. clasificación de Nottingham El grado
histológico que considera 3 elementos:
1. la formación de túbulos.
2. la atipía nuclear.
3. el número de mitosis.
Carcinoma ductal invasivo clásico (o
NOS [no otherwise specified]):
34. Se caracteriza porque las células carecen de cohesión y se
ordenan en hilera o fila india; tiene escasa atipía, aisladas
mitosis y en general no hay necrosis.,
Carcinoma lobulillar invasor
35. macroscópicamente son bien delimitados, blandos y de aspecto
gelatinoso (figura N°34). Microscópicamente está formado por
células con escasa atipía y aisladas mitosis inmersas en lagos de
mucus (figura N°35). Más frecuente en mujeres añosas y de buen
pronóstico.
Carcinoma mucinoso
36. Carcinoma medular
representa menos del 1% de los carcinomas ductales
invasores y, a pesar de la atipía citológica que lo caracteriza,
tiene buen pronóstico. Macroscópicamente son bien
delimitados y de consistencia blanda. Microscópicamente está
formado por células grandes, atípicas, con pleomorfismo
nuclear, nucéolos prominentes y numerosas mitosis.
37. Carcinoma tubular:
Tiene características macroscópicas similares a un
carcinoma ductal invasor clásico.
Microscópicamente está formado por túbulos bien
formados y con aspecto angulado característico.
Tiene buen pronóstico.
38. sin características macroscópicas propias.
Microscópicamente las células forman cribas de
distinta forma y tamaño, con escasa atipía
nuclear. Tiene buen pronóstico.
Carcinoma cribiforme:
39. Carcinoma adenoidequístico
es muy raro, de buen pronóstico y morfológicamente
idéntico al de glándula salival. Formado por células
epiteliales luminales y por células mioepiteliales que
delimitan túbulos y cribas que contienen mucina.
40. Carcinoma secretor o juvenil:
es raro y se observa más frecuentemente en
menores de 30 años, incluyendo niñas. Tiene buen
pronóstico. Usualmente pequeños y bien
circunscritos, están formados por túbulos que
contiene secreción PAS positiva; hay escaso
pleomorfismo y muy aisladas mitosis.
41. son carcinomas que presentan áreas de diferenciación
escamosa, fusocelular, simulando un fibrosarcoma, y de
elementos mesenquimáticos heterólogos como
osteosarcoma, condrosarcoma, leiomiosarcoma y
rabdomiosarcoma. Tiene mal pronóstico. Las areas
sarcomatosas frecuentemente coexpresan positividad
para vimentina y citoqueratina.
Carcinoma metaplásico:
42. es un diagnóstico clínico que se refiere a un tipo
de carcinoma generalmente de tipo ductal
invasor clásico que produce edema,
enrojecimiento y calor en la mama afectada.
Histológicamente tiene invasión extensa de los
linfáticos dérmicos. Tiene muy mal pronóstico.
Carcinoma inflamatorio:
43. se refiere a la invasión de la epidermis del pezón
y de la areola por células de un carcinoma ductal
in situ puro o combinado con un carcinoma
ductal invasor.
Enfermedad de Paget:
Editor's Notes
Riesgo absoluto: Expresa la posibilidad de que una persona desarrolle la
enfermedad en un determinado período de tiempo, que puede definirse para
un período de años, o como riesgo acumulado vital.
Riesgo relativo: expresa la relación de la tasa de incidencia de una enfermedad
en una población o grupo expuesto a determinado factor de riesgo, respecto
a la incidencia en la población no expuesta.
La importancia del cálculo del riesgo es que permite a los particulares y al
estado, en función de su estimación, definir conductas de prevención primaria,
secundaria, en la población general y la población expuesta, modificación del
estilo de vida, políticas educativas, planes de pesquisa, inversión en equipos
y personal para diagnóstico precoz, investigación, ensayos, estudios poblacionales,
entre otros.
Riesgo Promedio alude al caso de aquella mujer que tenga factores que no aumenten más de 1,5 de riesgo relativo.
Riesgo Intermedio alude a aquella mujer con riesgo de Gail > 1,66.12
Alto Riesgo12 alude a aquella mujer que tenga:
1. Riesgo individual alto respecto a la población en general (Test de riesgo).
2. Cáncer de Mama hereditario. Pacientes portadora de mutaciones del
BRCA1 y BRCA2 16-20.
3. Lesiones histológicas de alto riesgo: hiperplasia atípica, CDIS, CLIS.
4. Que hayan recibido Radioterapia externa al tórax entre los 10 y 30 años.
5. Cáncer de mama bilateral diagnosticado a edad joven.
6. Cáncer de mama en pacientes masculinos.
7. Herencia judía Ashkenazi.
8. Cáncer de mama con fenotipo tumoral triple negativo.8
9. Específicas de Síndrome (asociadas a otros tumores).
Se localizan en la unidad ductolobulillar terminal (UDLT), y con menor frecuencia en los ductos de mayor tamaño y ductos galactóforos, constituyendo proliferaciones intraepiteliales monomórficas de una o varias capas de células que exhiben atipia citológica de bajo grado, con cambios arquitecturales y de extensión, diversos, propios de cada entidad.
Las célulasse disponen perpendicularmente a la membrana basal, con proyecciones secretoras apicales (Figura 1.A). La atipia nuclear puede ser variable. Sin embargo, solo las proliferaciones epiteliales “planas” con alto grado nuclear, son las que deben considerarse CDIS aún a pesar de su tamaño13. Con frecuencia se observa secreción intraluminal y microcalcificaciones asociadas, lo cual constituye la razón principal de la PAG en estas lesiones52. Histopatológicamente se describe un espectro de lesiones con histología similar que constituyen los principales diagnósticos diferenciales de la AEP, englobándolas en un patrón morfológico característico que las define
como “Lesiones de Células Columnares”, dentro de las que se cuentan: los
Cambios de Células Columnares (CCC), la Hiperplasia de Células Columnares
(HCC) y la AEP. Las dos primeras corresponden a entidades reconocidas
como “Lesiones Columnares Sin Atipia
Si el diagnóstico de AEP coexiste con otra lesión con atipia como la HDA o en caso que la AEP se haya diagnosticado con BAC y esté asociada a una imagen de sospecha BI-RADS®4, así como también si existiese discrepancia entre la imagen y el informe anatomopatológico, se recomienda la escisión de la porción restante de la alteración imagenológica, debido a la posibilidad de subdiagnóstico. Si la lesión fue removida totalmente con
BACV, se recomienda marcaje del sitio de toma de biopsia y seguimientO
las características morfológicas del CDIS de bajo grado (Figura 1.B). Su diagnóstico es principalmente cuanti-tativo, limitado al tamaño y/o focos de la lesión y de una u otra forma subjetivo y arbitrario, basado más en criterios de exclusión que en características positivas y propias de la entidad8. Los criterios actuales más
ampliamente aceptados para separar la HDA del CDIS de bajo grado son ≤ 2 ductos separados o en una dimensión máxima de ≤ 2 mm13. Toda aquella lesión con mayores dimensiones a las descritas debe llamarse por
defecto CDIS de bajo grado.
Teniendo en cuenta la posibilidad del diagnóstico de un CDIS de pequeño volumen dados los aportes actuales de los estudios de imágenes y del diagnóstico por PAG, se recomienda no hacer diagnóstico de HDA sin antes
haberse planteado la posibilidad diagnóstica de un CDIS de bajo grado8. De la misma manera, resulta inapropiado hacer el diagnóstico de HDA y CDIS en una misma biopsia, pues debe tomarse en cuenta que puede verse coexistiendo distintos grados histológicos de CDIS y ante esos casos, indistintamente, el diagnóstico seguiría siendo el de CDIS.
Con respecto a la PAG en general, debe entenderse que el diagnósticode HDA no puede asumirse como un diagnóstico definitivo, sin antes ponerse en perspectiva el contexto en el que se tomó la muestra, entiéndase con esto: el tipo de aguja, el calibre de la misma, el método de guía, el tamaño y la extensión de la lesión imagenológica, entre otros detalles ya descritos. De esta manera, podrá ser acertada la toma de decisión respecto
a la conducta terapéutica y/o seguimiento de la paciente.
Entre los factores de riesgo se mencionan una menarquia precoz, maternidad tardía, lactancia reducida o ausente, pariente directo con cáncer mamario e historia de EF con hiperplasia atípica.
El factor común es la exposición prolongada a la estimulación estrogénica, sin embargo el mecanismo de acción exacto no es bien comprendido, prueba de ello es que las mujeres que usan medios anticonceptivos orales no tienen un riesgo estadísticamente aumentado.
Aproximadamente un 50% de los CM se localiza en el cuadrante superoexterno, 15% en el inferoexterno, 10% en el superointerno, 5% en el inferointerno, 17% son retroareolares y 3% son difusos o multifocales.
La multicentricidad es la presencia de carcinoma en más de un cuadrante, mientras que la multifocalidad se riefiere a más de un tumor en el mismo cuadrante. Es más frecuente en el carcinoma lobulillar. La bilateralidad es también frecuente en el carcinoma lobulillar.
El compromiso linfático es principalmente a ganglios axilares. La invasión a ganglios de la mamaria interna y supraclaviculares son menos frecuentes, dependiendo en gran medida del estadio clínico y de la localización del tumor.
Las metástasis a distancia son principalmente a hueso, pulmón y pleura, hígado y SNC. El carcinoma lobulillar invasor tiene una particular tendencia a metastizar a la cavidad abdominal, particularmente al tracto digestivo y a superficies serosas.
Hay varios sistemas de clasificación para el carcinoma ductal in situ, actualmente el más útil es el Índice Pronóstico de Van Nuys que considera el tamaño, el margen de tejido sano entre el carcinoma y el borde quirúrgico y el grado histológico. Cada aspecto tiene un grado de 1 a 3; la suma da un grado de 3 a 9.
Los carcinomas ductales in situ de bajo grado casi siempre son receptores estrogénicos positivos, mientras que la mayoría de los de alto grado se caracterizan no expresan receptores estrogénicos. Los carcinomas in situ de grado intermedio se caracterizan por tener una expresión intermedia de estos marcadores.
Diagnóstico histopatológico: En el CLIS Clásico se observa una distensión
del lobulillo mayor al 50%. Su luz se observa ocupada por células monomórficas
pequeñas y con disminución de la cohesión intercelular, con
escaso citoplasma como las descritas en la HLA41,64 (Figura 1.C)
• Parámetros de diagnóstico imagenológico: Constituye un hallazgo incidental en la biopsia y especímenes quirúrgicos y comparte similares características de presentación imagenológica con la HLA.
• Tratamiento/conducta: No se recomienda su resección quirúrgica de rutina, siempre que exista concordancia entre la radiología y el diagnóstico histológico. Solo si existe otra lesión asociada que tenga indicación de resección o si se trata de una CLIS extenso, se recomienda la exéresis
del CLIS13,73.
• Seguimiento: En los casos en los que exista una adecuada concordancia, se recomienda el seguimiento mamográfico y ecográfico semestral durante los primeros dos años, con controles anuales clínicos y radiológicos
posteriores.
• Definición: Las lesiones papilares se definen morfológicamente como una proliferación arborescente de ejes fibroconectivos vascularizados con revestimiento epitelial. En la mama, son proliferaciones intraductales de
los ductos centrales o periféricos de la UDLT76,77. El espectro de las lesiones papilares contempla: lesiones papilares benignas (papiloma intraductal), asociadas a HDA, asociadas a CDIS, el carcinoma papilar intraductal y elcarcinoma papilar infiltrante13.
• Pronóstico. El riesgo para el desarrollo subsecuente de CM de una lesión papilar sin atipia es el mismo de cualquier lesión proliferativa benigna de la mama78, por tanto, el riesgo al estar asociada a HDA será el mismo que para la HDA por sí sola.
• Inmunoperfil y genética. Inmunofenotípicamente como toda lesión de bajo grado es generalmente positiva a RE, RP y negativa al HER279. Molecularmente las lesiones papilares se asocian con pérdida de la heterocigocidad en el cromosoma 16q y 16p, similares a las descritas para la HDA y el CDIS80, así como mutaciones en la vía PIK3CA/AKT181.
• Diagnóstico histopatológico. Morfológicamente toda lesión papilar con proliferación epitelial con atipia que llene los criterios citológicos/arquitecturales de monomorfismo para HDA corresponde a un “papiloma intraductal
con HDA asociada”, con la salvedad que el criterio cuantitativo es mayor: el punto de corte es ≤ 3 mm como extensión máxima del área de atipia intralesional. Focos mayores a esta dimensión catalogan para un “papiloma intraductal asociado a CDIS”13,82. Sin embargo, si la proliferación epitelial con atipia es de grado nuclear intermedio o alto grado, debe hacerse el diagnóstico de papiloma intraductal asociado a CDIS independientemente de la extensión del foco epitelial atípico.
El grado histológico tiene un valor pronóstico importante, para ello se utiliza la clasificación de Nottingham que considera 3 elementos: la formación de túbulos, la atipía nuclear y el número de mitosis, asignando un valor de 1 a 3 a cada aspecto, con lo que se obtiene una suma de un mínimo de 3 y un máximo de 9. Valores de 3 a 5 se consideran como bien diferenciados; 6-7 moderadamente diferenciados y 8-9 como poco diferenciados.
asignando un valor de 1 a 3 a cada aspecto, con lo que se obtiene una suma de un mínimo de 3 y un máximo de 9. Valores de 3 a 5 se consideran como bien diferenciados; 6-7 moderadamente diferenciados y 8-9 como poco diferenciados.
Las células forman láminas compactas separadas por estroma infiltrado por linfocitos y plasmacélulas.
La piel se ve enrojecida, húmeda y de aspecto eczematoso. Las células neoplásicas se encuentran en el espesor de la epidermis y son grandes, con nucléolos prominentes y citoplasma pálido
