Sindrome de escroto vacio

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Sindrome de escroto vacio

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA<br />LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />ESCUELA DE MEDICINA<br />HOSPITAL GENERAL DEL SUR<br />PRACTICA PROFESIONAL PEDIATRICA<br />Síndrome de Escroto Vacio<br />Ponente:<br />Ediovely Rojas<br />
  2. 2. Síndrome de Escroto Vacio<br /><ul><li> Criptorquidias
  3. 3. Testículo retráctil
  4. 4. Testículo ectópico
  5. 5. Agenesia testicular </li></li></ul><li>Fisiología<br />Factores Hormonales: 4º Semana  Se individualizan las crestas y se colonizan con células germinales. 7º Semana  Secreción de testosterona y hormona antimulleriana (GCH)  Conductos de Wolf en epidídimos y deferentes. 8º y 16º Semana  Testosterona.<br />Factores mecánicos: fijación del gubernaculum y presión abdominal (Migración transabdominal e inguinoescrotal)<br />
  6. 6. Descenso Testicular<br />Teoría de Hutson<br />1º  35 días la gónada esta cerca del polo inferior del riñón y desciende por la cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno = 10 Semanas<br />2ª  25 a 35 Semanas Reinicio a través del canal inguinal hasta llegar al escroto (Sem 35)<br />Factores Reguladores: Genéticos Gen SrY  Diferenciación gonadal<br />Hormonales: Testosterona (Cel. Leyding) Hormona antimulleriana (Sertoli) GCH materna, Lh y FSH.<br />Estructurales: Desarrollo anatómico normal de testículo, conducto inguinal y Gubernaculumtestis (ligamento escrotal que fija polo inferior del testículo a escroto).<br />Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la 2ª fase).<br />TODO PASA PARALELAMENTE<br />
  7. 7. Criptorquidia<br /><ul><li> 4% de los RNAT y 30% RNPT
  8. 8. Lado derecho 2 veces más afectado que el izquierdo
  9. 9. 25% afectación bilateral</li></ul>Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández<br />
  10. 10. Criptorquidia<br />Clasificación<br />Diagnostico<br />Terapéutico<br />Criptorquidia (cavidad abdominal) <br />Testículo no descendido verdadero<br />Palpables<br />No Palpables<br />Etiología  TEORIAS<br /><ul><li> Ausencia de receptores
  11. 11. Alteraciones en el eje hipotálamo – pituitaria – testicular
  12. 12. Longitud del cordón espermático
  13. 13. Presión intraabdominal baja
  14. 14. Alteraciones del nervio genitofemoral
  15. 15. Anormalidades del epidídimo</li></li></ul><li>Criptorquidia<br />Manifestaciones Clínicas. <br /><ul><li>Ausencia del testículo en la bolsa escrotal
  16. 16. Bolsa escrotal poco desarrollada con disminución de pliegues cutáneos.
  17. 17. El testículo puede ser intraabdominal y no palparse.
  18. 18. Al examen físico el “ordeño” de la región inguinal con el dedo del explorador.
  19. 19. Se debe incluir la región púbica, perineal al igual que cara anterointerna de muslo.</li></li></ul><li>
  20. 20. Criptorquidia<br />Diagnóstico<br /><ul><li>Historia clínica y examen físico
  21. 21. Pruebas hormonales  Testosterona, LH y FSH después de estimulación con GHC  Normales. Bajos  Ausencia de tejido testicular
  22. 22. Ultrasonido  Extraabdominales No palpables en niños obesos
  23. 23. Laparoscopia
  24. 24. TAC
  25. 25. RMN</li></li></ul><li>Criptorquidia<br />Tratamiento. Quirúrgico y terapia hormonal<br />Quirúrgico:Orquidopexia<br /> En el testículo no descendido palpable se realizará cirugía hasta los 6 meses de edad<br />Terapia Hormonal: Diagnóstico diferencial entre testículos no descendidos verdaderos y retráctiles<br />Complicaciones:<br /><ul><li> Atrofia testicular
  26. 26. Malignización
  27. 27. Infertilidad
  28. 28. Torsión testicular
  29. 29. Alteraciones psicológicas
  30. 30. Traumatismos</li></li></ul><li>Testículos retráctiles <br />Migran libremente entre el conducto inguinal y bolsa escrotal<br />Etiología: Contracción refleja del cremáster (-3meses ++5 a 7 años * Pubertad)<br />Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández<br />
  31. 31. Testículos retráctiles <br />Manifestaciones clínicas: “los testículos en ocasiones se encuentran el las bolsas escrotales y otras no”. <br />A la inspección las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas y con buen numero de pliegues. <br />Durante la palpación los testículos pueden “ordeñarse” <br />Diagnóstico<br /> Historia clínica y examen físico. <br />Tratamiento<br />Proceso fisiológico que mejora espontáneamente durante la pubertad<br />Presencia de dolores inguinales o escrotales  indicación relativa de cirugía<br />
  32. 32. Testículos ectópicos<br />Línea normal de descenso hasta el conducto inguinal  una vez que emerge el anillo superficial se desvía de su curso normal<br />Etiología<br />Gubernaculum (porción escrotal) anómalo ejerce un mecanismo anormal de guía<br />Bloqueo en el canal escrotal<br />Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández<br />
  33. 33. Testículos ectópicos<br />Clasificación:<br /><ul><li> Ectopia intersticial: Testículo por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor, pero por encima y fuera del orificio inguinal superficial.
  34. 34. Ectopia perineal : Entre el rafe penoescrotal y genitocrural.
  35. 35. Ectopia peneana: base del pene
  36. 36. Ectopia transversa:
  37. 37. Ectopia femoral: Triangulo de Scarpa</li></ul>Tratamiento: Acto quirúrgico al momento del realizar el diagnóstico. <br />
  38. 38.
  39. 39. Agenesia testicular<br />La característica clínica más importante es la ausencia de ambos testículos (anorquia) con pene normal y bolsas escrotales hipotróficas. <br />En la mornorquia el testículo contralateral puede ser normal o no descendido. <br />Diagnóstico. En ausencia bilateral de testículos deben realizarse pruebas de estimulación hormonal ; si se produce respuesta (+) descartar anorquia y se procede a exploración laparoscopica. <br />Tratamiento. Confirmada la anorquia o mornorquia se procederá a la implantación de prótesis testiculares. <br />Temas de Cirugía Pediátrica – Dr. Jesús Fernández<br />
  40. 40. Síndrome Escrotal agudo<br />Criptorquidia<br />Hipotrófico<br />Escroto<br />No Palpable<br />Palpable<br />Testículo<br />Bilateral<br />Unilateral<br />Cirugía<br />Conducta<br />Pruebas de estimulación<br />- +<br />Estudios diagnosticos<br />Normal<br />Atrofia testicular<br />Anorquia<br />Ingle<br />Abdomen<br />Orquidectomia<br />Orquidopexia<br />Laparoscopia<br />Orquidopexia<br />Prótesis testiculares<br />

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