Displasia Del Desarrollo De La Cadera

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  • La Unidad Especializada en Ortopedia y Traumatología S.A.S- I.P.S www.unidadortopedia.com; es una clínica especializada que ofrece atención integral en las enfermedades del sistema osteoarticular y musculotendinoso. Estamos ubicados dentro del Centro comercial CENTRO SUBA - Calle 145 No. 91-19 en el SEGUNDO PISO, L10-104 en la ciudad de Bogotá D.C. República de Colombia. PBX: 571-6009349; 571-6837538, Telefax: 571-6836020, Móvil +57 314-2448344, 300-2597226, 311-2048006, 317-5905407.
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Displasia Del Desarrollo De La Cadera

  1. 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA MC. Marlene Patiño de C. RII SCOT-HUM-LUZ Maracaibo, julio, 2006
  2. 2. <ul><li>“ Incluye un amplio espectro de alteraciones de la cadera en desarrollo que van desde la displasia del acetábulo hasta la luxación completa de la articulación” </li></ul>DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA TRONZO: 1975
  3. 3. <ul><li>AMERICAM ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS </li></ul><ul><li>AMERICAM ACADEMY OF PEDIATRICS </li></ul><ul><li>PEDIATRICS ORTHOPAEDIC SOCIETY OF NORTH AMERICAN </li></ul>DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
  4. 4. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>“ Incluye no solo las alteraciones congénitas , sino también los problemas relacionados que se presentan durante el crecimiento y desarrollo del feto, recién nacido y lactante” </li></ul>Ubierna Garcés: 2000
  5. 5. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>Hipócrates en su “Tratado de las articulaciones” </li></ul><ul><li>Ambroise Pare hizo las primeras menciones a la laxitud ligamentaria y la profundidad del cotilo. </li></ul><ul><li>Le Damany decribió el signo del resalte o “ressaut”. </li></ul><ul><li>Marino Ortolani (1904-1987) describió en 1938 una maniobra para la detección y reducción de la cadera luxada o subluxada en el R. N. </li></ul><ul><li>Thomas G. Barlow (1962) cirujano ortopédico describió una maniobra para “lujar” las caderas inestables. </li></ul><ul><li>La primera mitad del siglo XX se caracterizó por la predominancia del tratamiento ortopédico. </li></ul><ul><li>En la actualidad se preconiza sobre la importancia del DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO PREVENTIVO </li></ul>RECUENTO HISTÓRICO
  6. 6. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>INCIDENCIA GLOBAL: 11,7 POR 1.000 NACIDOS VIVOS </li></ul><ul><li>AFECTACIÓN UNILATERAL: 80%. </li></ul><ul><li>LADO IZQUIERDO: 60%. LADO DERECHO: 20%. BILATERALES: 20%.  </li></ul><ul><li>SEXO: 6 HEMBRAS/1 VARÓN. </li></ul><ul><li>LA RAZA BLANCA ES LA MÁS AFECTADA, SUPERANDO A LA NEGRA EN UNA RELACIÓN DE 50 A 1.EN MENOR GRADO A LA RAZA AMARILLA. </li></ul><ul><li>DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA, SE OBSERVA QUE EN PAÍSES EUROPEOS COMO FRANCIA, ITALIA, ALEMANIA, ESCANDINAVIA, AUSTRIA Y HUNGRÍA HAY UNA ELEVADA FRECUENCIA. </li></ul><ul><li>ASOCIADO A FACTORES CULTURALES, HEREDITARIOS </li></ul><ul><li>ES FRECUENTE EN LA PRESENTACIÓN DE NALGAS: 35% </li></ul>ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
  7. 7. ETIOLOGÍA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA FACTORES GENETICOS FACTORES HORMONALES FACTORES MECANICOS FACTORERES AMBIENTALES POSTNATALES
  8. 8. <ul><li>Se producen durante el desarrollo embrionario. </li></ul><ul><li>Al nacimiento se observan cambios adaptativos de la pelvis y la cabeza femoral. </li></ul><ul><li>Representando un 2% de los casos. </li></ul><ul><li>Asociados a mielodisplasia, agenesia lumbosacra . </li></ul>FORMAS CLÍNICAS DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA FORMA TERATOLÓGICA
  9. 9. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>Representan el 98% de los casos. </li></ul><ul><li>Se desarrollan en el periodo perinatal, hay pocos cambios adaptativos al nacer. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones clínicas al nacimiento son sutiles y las radiografías frecuentemente normales. </li></ul>FORMAS CLÍNICAS FORMA TÍPICA:
  10. 10. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA ANATOMÍA PATOLOGICA PROCESO DINÁMICO CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROGRESIVOS LAXITUD DE LA CÁPSULA Y LIGAMENTO REDONDO ELONGADO POSTERIORMENTE RETRACCIÓN CAPSULAR Y RETRACCIÓN MUSCULAR MIGRACIÓN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL RODETE COTILOIDEO APLANADO EL LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADO LA CAPSULA SE ESTIRA Y ADELGAZA TENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOS CABEZA FEMORAL APLANADA ANTEVERSIÓN FEMORAL CADERA EN VALGO FORMACIÓN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO LUXACIONES SUBLUXACIONES FORMAS TÍPICAS
  11. 11. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA ANATOMÍA PATOLOGICA
  12. 12. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA ANATOMÍA PATOLOGICA
  13. 14. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>HISTORIA CLINICA: AMANNESIS VS EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>ESTUDIOS DE IMÁGENES: </li></ul><ul><li>RX AP Y AXIAL DE CADERA </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RMN </li></ul><ul><li>ARTROGRAFÍA </li></ul>DIAGNOSTICO
  14. 15. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS Y DEL MUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES. </li></ul><ul><li>LIMITACIÓN DE LA ABDUCIÓN EN 90º DE FLEXIÓN. </li></ul><ul><li>ES ANORMAL LA ASIMETRÍA EN LA ABD. DE 10-15º </li></ul><ul><li>ES ANORMAL LA ABDUCCIÓN < DE 45 - 50º. </li></ul><ul><li>TEST DE LUXACIÓN-REDUCCION (BARLOW-ORTOLANI) </li></ul><ul><li>MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE) </li></ul><ul><li>MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA) </li></ul>DIAGNOSTICO EN EL RECIEN NACIDO
  15. 16. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DIAGNOSTICO M. BARLOW M. ORTOLANNI
  16. 17. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS. </li></ul><ul><li>ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS. </li></ul><ul><li>CONTRACTURA EN ADUCCION DEL LADO AFECTADO Y EN ABD. DEL LADO SANO. </li></ul><ul><li>OBLICUIDAD DE LA PELVIS </li></ul><ul><li>ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO AFECTADO </li></ul><ul><li>SIGNO DE GALEAZZI POSITIVO (ACORTAMIENTO DEL FÉMUR) </li></ul><ul><li>MANIOBRA DE TELESCOPAJE POSITIVA </li></ul>DIAGNOSTICO EN EL LACTANTE
  17. 18. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
  18. 19. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES </li></ul><ul><li>LA MARCHA SE HACE INESTABLE (MARCHA DE DUCHENNE O “MARCHA DEL PATO” </li></ul><ul><li>DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES </li></ul><ul><li>ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR COMPENSATORIA </li></ul>DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO EN EL NIÑO MAYOR
  19. 20. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DIAGNOSTICO IMAGENES
  20. 21. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DIAGNOSTICO IMAGENES
  21. 22. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DIAGNOSTICO 25º LINEA DE PERKINS LINEA DE HILGENREINER INDICE ACETABULAR CUADRANTES DE OMBREDANNE LINEA DE SHENTON
  22. 23. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
  23. 24. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>OBSERVACIÓN POR 3 SEMANAS VS TRIPLE PAÑAL. </li></ul><ul><li>PERSISTE INESTABILIDAD: ENYESADO, ALMOHADA DE FREIJKA, FÉRULAS DE VON ROSEN... ARNES DE PAVLIK </li></ul>TRATAMIENTO ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA SUBLUXADA SE COLOCA DURANTE SEIS SEMANAS A TIEMPO COMPLETO CON CONTROL SEMANAL PARA AJUSTAR LAS CORREAS DESVENTAJAS: NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
  24. 25. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA LUXADA SI ES REDUCTIBLE: ARNES DE PAVLIK 24 HORAS DEL DÍA X TRES MESES DESPUÉS DE LA ESTABILIZACIÓN PREVIO CONTROLES RADIOLÓGICOS. SI FRACASA (11%): TRACCIÓN CUTANEA + EYESADO Y/O TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HARRIS:1989
  25. 26. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>REDUCCIÓN CERRADA: Bajo anestesia general previa tracción cutánea (Brougham: 1998) y tenotomía de aductores y del psoas iliaco </li></ul><ul><li>Se inmoviliza con yeso inguinopélvico en 100º de flexión y 30 º de abd. x 3 meses + férula en abducción x 4 meses. </li></ul><ul><li>Control con TAC o artrografía para verificar la reducción. </li></ul><ul><li>“ EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES OBTENER Y MANTENER UNA REDUCCIÓN ESTABLE CON EL MENOR NÚMERO DE COMPLICACIONES POSIBLES” </li></ul>TRATAMIENTO ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AÑOS
  26. 27. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: </li></ul><ul><li>1.- Reducción cruenta </li></ul><ul><li>2.- Osteotomía femoral triplanar </li></ul><ul><li>3.- Osteotomía de soporte pélvico </li></ul><ul><li>4.- Osteotomía del coxal </li></ul><ul><li>5.- Acetabuloplastia del techo </li></ul><ul><li>6.- Miotomía o tenotomía de aductores y flexores </li></ul>TRATAMIENTO ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AÑOS
  27. 28. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA <ul><li>Descrita por Ilizarov. </li></ul><ul><li>Consiste en dos osteotomías mas fijación externa. </li></ul><ul><li>La estabilidad se logra con el soporte óseo y el balance muscular al restablecer la longitud del glúteo medio y los aductores. </li></ul><ul><li>Abordaje anterolateral </li></ul>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PELVIC SUPPORT
  28. 29. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PELVIC SUPPORT
  29. 30. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PELVIC SUPPORT
  30. 31. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCCIÓN A CIELO ABIERTO
  31. 32. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCCIÓN A CIELO ABIERTO
  32. 33. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJES
  33. 34. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJE DE WATSON - JONES
  34. 35. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJE DE WATSON - JONES
  35. 36. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABORDAJE DE WATSON - JONES
  36. 37. Gracias...

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