EUROsociAL II
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Salud y Descentralización,
Dr. Reinhard Jung-Hecker, GIZ 
Encuentro Eficiencia, e...
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• Demandas de los paises de America Latina
• Inclusión Social de servicios de salud y
sociales
• Costeo de servicio...
Paises Salud  Decentralizacion 
Colombia Reforma del sistema de protección
social
Crear fondo de compensación
regional
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Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en la
UE
• Cobertura universal (casi) de seguro de salud :
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Inclusión Social (equidad) de servicios de salud
y sociales en América Latina (I)
• Rol del Estado: garantizar el derecho ...
Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales
en América Latina (II)
• Programas "Extensión de cobertura" en...
Ejemplos de Inclusion Social (equidad)
en AL (III)
• Ecuador : Seguro Social Campesino
• Chile: FONASA con afiliación a tr...
Inclusión Social (equidad) en América Latina (IV)
Reto:
–Financiación y organizacion de Agenda de
Salud de las Américas, 2...
Temas emergentes (Inclusión Social)
• Organización de cobertura universal de Seguro
Social (que, quien, como?) solidario y...
Inclusión Social de servicios de salud y sociales
Temas emergentes
• Calculación de las contribuciones
●
Contribuciones de...
Costeo de servicios de salud en la UE
Sistemas de salud utilizan sistemas de costeo y
monitoreo (regulado por el estado)
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Costeo de servicios de salud en América Latina
• débil regulación del Estado
• planificación necesaria en base al perfil e...
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Capacitación en
• Costeo de seguro de salud (epidemiologia + costos de
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Descentralización y Compensación regional
• Necesidad de políticas del estado y voluntad
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Muchas gracias por su atención
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EUROsociAL II. Finanzas Públicas en Salud y Descentralización - Encuentro programación: Fortalecimiento de la Eficacia Eficiencia y Equidad, 2011 / Reinhard Jung Hecker, GIZ (Alemania)

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    1. 1.      EUROsociAL II Finanzas Publicas en  Salud y Descentralización, Dr. Reinhard Jung-Hecker, GIZ  Encuentro Eficiencia, eficacia y equidad de finanzas públicas, Montevideo 31 de octubre al 3 de noviembre 2011  
    2. 2. Indice • Demandas de los paises de America Latina • Inclusión Social de servicios de salud y sociales • Costeo de servicios de salud • Descentralización y Compensación regional • Resumen
    3. 3. Paises Salud  Decentralizacion  Colombia Reforma del sistema de protección social Crear fondo de compensación regional - Perú - Bolivia - Cuba n.n. - Compensación regional - Orden fiscal territorial - Desarrollo económico local Mexico Desarrollo y homologación de mecanismos de costeo de servicios de promoción & prevención n.n Panama - Inclusión social de las áreas y grupos menos favorecidos en el Sistema Único de Atención Primaria n.n. Uruguay - Desarrollar nuevos costeos de los servicios - Inclusión social para familiares, trabajadores independientes, jubilados n.n. EUROsociAL II: Países con demandas relacionados a Finanzas Publicas en Salud y Descentralización
    4. 4. Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en la UE • Cobertura universal (casi) de seguro de salud : Financiado por el estado (ej. Inglaterra, países nórdicos) o Seguro Social de Salud con contribuciónes (ej. Alemania, Francia) • Retos: –Reducción de ingresos (crisis economica, desempleo) –Incremento de contribuciones, impuestos ligado con aumento de costos de trabajo (labour costs), –Incremento de gastos por ● innovaciónes medico- técnico, ● cambio demográfico
    5. 5. Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en América Latina (I) • Rol del Estado: garantizar el derecho a la salud, protección social y el acceso equitativo a los servicios de salud (FLACSO-Banco Mundial, 2002; Levcovitz, E., Acuña, C., 2003; OIT, 2003). • Factores internas (organisación, funcionamiento y financiación del sistema de salud) y externas (exclusión social sin seguro, protección social de la población del sector informal y grupos vulnerables) del sector salud • Grupos vulnerables: indígenas, trabajadores agrícolas, sector informal, desplazados, adultos mayores, etc.
    6. 6. Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en América Latina (II) • Programas "Extensión de cobertura" en salud, p.ej.: –Programas del estado ("maternidad gratuita" y sub- contratación de ONGs y empresas privadas con paquetes básicos) –Redes de servicios de salud –Micro-financiación y seguros comunitarios • Reformas demuestran éxitos para grupos vulnerables (p.ej. en Brasil, México, Costa Rica, Ecuador, Bolivia) • Estructuras regionales: UNASUR health council (ISAGS), OPS, ALAMES, et al
    7. 7. Ejemplos de Inclusion Social (equidad) en AL (III) • Ecuador : Seguro Social Campesino • Chile: FONASA con afiliación a trabajadores temporeros • Perú y México: Micro-seguros • Brasil: Sistema Único de Sanidad – SUS • UNASUR-Salud con grupos de trabajo (ej: “desarrollo de Sistemas de salud hacia la cobertura universal”) con dialogo con UE (http://www.iadb.org/intal/intalcdi/PE/2010/05887a09.p df)
    8. 8. Inclusión Social (equidad) en América Latina (IV) Reto: –Financiación y organizacion de Agenda de Salud de las Américas, 2008-2017: aumento de protección social en salud y acceso a servicios. –Derecho legal al acceso se traduce en acceso y utilización real –Intervenciones multisectoriales y participativas para fortalecer la protección social y mejorar los sistemas de salud
    9. 9. Temas emergentes (Inclusión Social) • Organización de cobertura universal de Seguro Social (que, quien, como?) solidario y subsidiario • Definición de servicios o "paquete básico" ? • Costeo de seguro de salud ● Epidemiología de enfermedades ● Costos de enfermedades (ambulatorio, hospital, productos farmacéuticos) • Calculación de contribuciones • Medición y monitoreo con indicadores (cobertura, acceso, infraestructura, proceso, resultado, riesgo) • AL -EU: dialogo contra inequidad
    10. 10. Inclusión Social de servicios de salud y sociales Temas emergentes • Calculación de las contribuciones ● Contribuciones de los empleados en el sector formal ● Contribuciones de los trabajadores del sector informal ● Contribuciones del gobierno (impuestos) ● otras contribuciones ● Aumento del consumo medica ● Desarrollo de la economía nacional (BIP, inflación, incremento de costos por innovaciones, nuevas métodos, etc.)
    11. 11. Costeo de servicios de salud en la UE Sistemas de salud utilizan sistemas de costeo y monitoreo (regulado por el estado) • estandarización de lista (catalogo) de servicios a ser financiados, concertada entre prestadores, aseguradoras, con criterios de costo-efectividad • racionalización de la oferta: "medicina basada en evidencia"
    12. 12. Costeo de servicios de salud en América Latina • débil regulación del Estado • planificación necesaria en base al perfil epidemiológico y costos para diagnostico y tratamiento. • falta de concertación entre actores (p.ej. catalogo de servicios a incluir) • "paquetes básicos" en programas de extensión de cobertura • pensar en costos administrativos (5-10%) • Pensar en el desarrollo del „consumo“ de servicios
    13. 13. Temas emergentes (Costeo) Capacitación en • Costeo de seguro de salud (epidemiologia + costos de enfermedades) • organización del seguro social /salud • manejo et monitoreo y control de gastos y calidad de servicios • medicina basada en evidencia • introducción de instrumentos de monitoreo con software y hardware • acreditación de servicios de salud • educación continua de médicos
    14. 14. Descentralización y Compensación regional • Necesidad de políticas del estado y voluntad política para redistribución más equitativa • Definición de niveles de levantamiento y titularidad de los impuestos (orden fiscal territorial) • Criterios de distribución de los recursos del Estado para la descentralización (compensación regional) • Condiciones/Incentivos para la redistribución fiscal (Experiencia de Colombia) • Experiencias GIZ en la Región: PROYECTO CAPACITY BUILDING PARA APOYAR PROCESOS DE DESCENTRALIZACIÓN EN BOLIVIA, PERÚ, ECUADOR Y COLOMBIA, 2007-2009,)
    15. 15. Temas emergentes (Compensación regional) Gobernabilidad Financiera y Cohesión Social Instrumentos: • Dialogo politico participativo • Talleres de capacitacion • Pasanatias: sur-sur, sur-norte, norte-sur • Intercambio de expertos, experiencias
    16. 16. Muchas gracias por su atención Comentarios bienvenidos a reinhard.jung-hecker@giz.de

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