Shock

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DR. ENRIQUE ORTIZ QUEVEDO
CIRUJANO ONCOLOGO

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Shock

  1. 1. shock Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano oncólogo
  2. 3. Concepto <ul><li>El choque se presenta cuando la velocidad del flujo arterial es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, produciendo muerte celular. </li></ul>
  3. 4. Abordaje <ul><li>Historia clínica y examen físico. </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio. </li></ul><ul><li>Gasometría arterial. </li></ul><ul><li>EKG. </li></ul><ul><li>Imágenes. </li></ul>
  4. 5. Tratamiento <ul><li>Soporte respiratorio. </li></ul><ul><li>Intubación orotraqueal en caso de taquipnea con deterioro del nivel de conciencia, o PO2 menor a 60 mm Hg. </li></ul><ul><li>Soporte circulatorio. Accesos vasculares. </li></ul><ul><li>Cristaloides. </li></ul><ul><li>Coloides </li></ul><ul><li>Fármaco presores </li></ul>
  5. 6. Consideraciones generales <ul><li>El aporte de oxigeno a los tejidos depende de: </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco= volumen sistólico x frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Saturación de hemoglobina </li></ul><ul><li>Micro circulación periférica = resistencia vascular periférica </li></ul>
  6. 7. Clasificación <ul><li>Shock hipovolémico </li></ul><ul><li>Shock Cardiogénico </li></ul><ul><li>Shock obstructivo extracardiaco </li></ul><ul><li>Shock distributivo </li></ul>
  7. 8. Shock hipovolémico <ul><li>Se da por disminución de la precarga cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto cardiaco inadecuados. </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Perdida de líquidos (no hemorrágico) </li></ul>
  8. 9. Shock Cardiogénico <ul><li>Miopatico por reducción de función sistólica. Infarto agudo de miocardio, miocardiopatia dilatada, depresión miocárdica. </li></ul><ul><li>M ecánico Insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, estenosis aortica. </li></ul><ul><li>Arrítmico </li></ul>
  9. 10. Shock cardiogénico <ul><li>Intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. Lo que produce fallo de bomba. </li></ul>
  10. 11. Shock obstructivo extracardiaco <ul><li>Esta alterada la capacidad del corazón de llenarse durante la diástole, limitando el volumen sistólico. </li></ul>
  11. 12. Shock obstructivo extracardiaco <ul><li>Taponamiento cardiaco. </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva. </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar grave. </li></ul><ul><li>Embolia masiva pulmonar </li></ul><ul><li>Coartación de la aorta </li></ul>
  12. 13. Shock distributivo <ul><li>Intensa disminución de las resistencias vasculares periféricas. </li></ul><ul><li>Séptico, neurogénico, anafiláctico. </li></ul>
  13. 14. Fases del Shock <ul><li>Compensado </li></ul><ul><li>Descompensado </li></ul><ul><li>Irreversible </li></ul>
  14. 15. Shock compensado <ul><li>.- Se mantiene la perfusión en órganos vitales como corazón y cerebro. En base a la vasoconstricción en órganos no vitales como piel, región esplácnica y riñones. </li></ul><ul><li>Se mantiene el gasto cardiaco en base al aumento de FC y vasoconstricción periférica, la Presión arterial se mantiene normal, paciente esta pálido frío y sudoroso </li></ul>
  15. 16. Descompensado <ul><li>Hipotensión. </li></ul><ul><li>Deterioro del estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Pulsos periféricos débiles o ausentes. </li></ul><ul><li>Disminución de estado de conciencia. </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>Alteraciones isquémicas en el EKG. </li></ul>
  16. 17. Irreversible <ul><li>Fallo orgánico multisistémico </li></ul><ul><li>Muerte </li></ul>
  17. 18. Shock hipovolemico <ul><li>Hemorrágico </li></ul><ul><li>No hemorrágico </li></ul>
  18. 19. HEMORRAGICO <ul><li>Perdida del 30% de volumen intravascular. </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco bajo. </li></ul><ul><li>Precarga baja </li></ul><ul><li>Aumento de resistencias vasculares. </li></ul>
  19. 20. Paciente 70 Kg minima 5 -15 20-30 > 30 Diuresis horaria > 35 30-40 20-30 14-20 Frec-resp baja baja N N PA +140 +120 +100 <100 pulso >40% 30-40% 15-30% < 15% % >2000 1500 2000 750-1500 < 750 Perdida sangre
  20. 21. No hemorrágico <ul><li>Perdida importante de liquido. </li></ul><ul><li>Origen gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Renal. </li></ul><ul><li>Fiebre elevada. </li></ul><ul><li>Extravasación de líquido a tercer espacio. </li></ul>
  21. 22. Cardiogénico <ul><li>Causa mas frecuente infarto agudo del miocardio. </li></ul><ul><li>Necesita necrosis de 40-50% de masa ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco bajo </li></ul><ul><li>PVC alta </li></ul><ul><li>Resistencia vascular periférica altas </li></ul><ul><li>Presión en cuña de arteria pulmonar alta </li></ul>
  22. 23. Séptico <ul><li>Gasto cardiaco elevado. </li></ul><ul><li>Resistencia vascular periférica muy baja </li></ul><ul><li>Oxido nítrico producción elevada </li></ul>
  23. 24. Shock anafiláctico <ul><li>Reacción alérgica exagerada, que produce liberación de sustancias vaso activas, que aumentan la permeabilidad capilar </li></ul>
  24. 25. Shock Neurogenico <ul><li>Por lesión medular por encima de D6. </li></ul><ul><li>Bloqueo farmacológico del sistema simpatico. </li></ul><ul><li>Perdida del tono vascular. </li></ul><ul><li>Descenso de precarga. </li></ul><ul><li>Bradicardia. </li></ul>

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