Derrame pleural

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DR. ENRIQUE ORTIZ QUEVEDO
CIRUJANO ONCOLOGO

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Derrame pleural

  1. 1. Derrame pleural Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano oncólogo
  2. 3. Concepto <ul><li>Acumulación patológica de líquido en espacio plueral </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Derrame pleural izquierdo </li></ul>
  4. 6. Mecanismos <ul><li>Aumento de la producción del LP </li></ul><ul><ul><li>Incremento de permeabilidad capilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la presión hidrostática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la presión oncótica </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la reabsorción de LP </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones en permeabilidad de la pleura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en el drenaje linfático </li></ul></ul>
  5. 7. Diagnostico <ul><li>Rx St de tórax – Rx tórax decúbito lateral </li></ul><ul><li>Ecografía pleural </li></ul><ul><li>TAC de torax </li></ul>
  6. 9. Ecografía pleural
  7. 11. Toracocentesis <ul><li>Se realiza si el paciente tiene mas de 1 cm de derrame pleural en Rx decubito lateral </li></ul><ul><li>DP con compromiso respiratorio. </li></ul><ul><li>DP con compromiso hemodinámico. </li></ul><ul><li>DP que desplace mediastino </li></ul><ul><li>Si no hay diagnostico etiológico del derrame </li></ul>
  8. 12. Toracocentesis <ul><li>Punción con aguja de líquido pleural, puede ser guiada. </li></ul><ul><li>Se obtiene muestras. </li></ul><ul><ul><li>Citología </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioquímica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos </li></ul></ul>
  9. 13. Toracocentesis
  10. 14. Toracocentesis
  11. 15. Caracteristicas del líquido pleural <ul><li>Aspecto </li></ul><ul><ul><li>Pajizo-TB, ICC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pus- empiema </li></ul></ul><ul><ul><li>Lechoso- quilitorax </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematico- postraumatico o neoplásico </li></ul></ul><ul><ul><li>Chocolate- abceso amebiano </li></ul></ul><ul><ul><li>Negro – aspergillus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Olor pútrido –anaerobios </li></ul></ul><ul><ul><li>Olor amoniacal.- Urinotorax </li></ul></ul>
  12. 23. Liquido pleural normal <ul><li>PH 7.55 – 7.64 </li></ul><ul><li>Proteínas < 2g / dl </li></ul><ul><li>Leucocitos < 1000 por mm3. </li></ul><ul><li>Glucosa -nivel plasmático </li></ul><ul><li>DLH- 50% del nivel plasmático. </li></ul><ul><li>Amilasa – nivel plasmático </li></ul>
  13. 24. Trasudado <ul><li>Acumulación de líquido en espacio pleural cuando la superficie de las membranas que lo limitan no están en directa relación con procesos patológicos. Ej. ICC </li></ul>
  14. 25. Trasudado <ul><li>PH 7.45 – 7.55 </li></ul><ul><li>Glucosa > 60 mg / dl </li></ul><ul><li>DLH < 1000 U/l </li></ul>
  15. 26. Exudado <ul><li>PH menor de 7.45 </li></ul><ul><li>Glucosa < 60 mg/ dl </li></ul><ul><li>DLH > 1000 U/l </li></ul>
  16. 27. Derrame pleural tuberculoso <ul><li>Es un exudado. </li></ul><ul><li>Citología – predominio linfocitario. </li></ul><ul><li>Cultivo – M. Tuberculoso </li></ul><ul><li>Biopsia pleural- granulomas tuberculosos. </li></ul><ul><li>ADA (adenosina desaminasa) </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad 100%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especificidad 95%. </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR ( reacción en cadena de polimerasa) </li></ul></ul>
  17. 28. Tubo de torax <ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Hemotorax </li></ul><ul><li>Gran neumotorax. </li></ul><ul><li>Quilotorax </li></ul><ul><li>DP maligno </li></ul><ul><li>Derrame paraneumonico. </li></ul><ul><ul><li>Cultivo positivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>PH < 7.00 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa < 40 mg/ dl </li></ul></ul>
  18. 30. Pleurodesis <ul><li>Se utiliza en derrames pleurales malignos . </li></ul>

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