Cáncer hepático

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DR. ENRIQUE ORTIZ QUEVEDO
CIRUJANO ONCOLOGO

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Cáncer hepático

  1. 1. Cáncer hepático Dr. Enrique Ortiz Quevedo
  2. 2. Tipos <ul><li>Carcinoma hepatocelular. </li></ul><ul><li>Colangiocarcinomas intrahepaticos </li></ul><ul><li>Colangiocarcinomas extrahepaticos </li></ul>
  3. 3.                                                                                      
  4. 4. Carcinoma hepatocelular <ul><li>Mayor incidencia en los hombres 7/1. </li></ul><ul><li>Edad 50 – 60 años. </li></ul><ul><li>Se relaciona con hepatitis C - B </li></ul><ul><li>Aflatoxina B 1.- producida por aspergillus </li></ul><ul><li>AFP marcador tumoral </li></ul>
  5. 5. Indicaciones de biopsia <ul><li>AFP < 400 ng/dl y antigenos Hepatitis B negativo. </li></ul><ul><li>AFP < 4000 ng/ dl mas antigenos de hepatitis B positivos </li></ul>
  6. 6. Indicaciones de evaluación quirúrgica <ul><li>AFP > 400 y Ag Hepatitis B negativo. </li></ul><ul><li>AFP > 4000 y Ag Hepatitis B positivo </li></ul>
  7. 7. Child Pugh Score 1 2 3 Encefalopatia hepatica grado 0 1-2 3-4 ascitis No leve moderada Albumina g/dl > 3.5 2.8 –3.5 <2.8 TP prolongado en seg 1-4 4-6 >6 Bilirrubina mg/dl Cirrosis biliar primara 1-2 1-4 2-3 4-10 >3 >10
  8. 8. Child Pugh Score <ul><li>Clase A.- 5-6 puntos. Escaso riesgo quirúrgico. </li></ul><ul><li>Clase B.- 7 –9 puntos. Riesgo moderado. </li></ul><ul><li>Clase C.- 10 –15 puntos- Riesgo elevado </li></ul>
  9. 10. Segmentos hepáticos
  10. 13. Carcinoma hepatocelular <ul><li>Indicaciones de transplante hepatico. </li></ul><ul><li>Tumor menor de 5 cm </li></ul><ul><li>2-3 tumores menores de 3 cm. </li></ul><ul><li>No invasión macrovascular. </li></ul><ul><li>No diseminación a distancia </li></ul>
  11. 14. Carcinoma hepatocelular                                               
  12. 16. Carcinoma hepatocelular MRI
  13. 17. Colangiocarcinomas <ul><li>Igual incidencia hombres y mujeres </li></ul><ul><li>Extrahepaticos son mas frecuentes </li></ul><ul><li>60-70 años </li></ul><ul><li>Factores de riesgo.- Coledolitiasis, colangitis esclerosante. Quistes de coledoco. Nitrosaminas, </li></ul><ul><li>Sintomas y signos.- Ictericia , perdida de peso, fiebre. </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales.- ACE y Ca 19-9 </li></ul><ul><li>Tratamiento quirurgico </li></ul>
  14. 18. Colangiocarcinoma Tumor de Klatskin
  15. 21. Colangiocarcinoma
  16. 22. Colangiocarcinoma Colangiografia Transparietohepatica
  17. 23. Transplante de hígado
  18. 24. Indicaciones de transplante <ul><li>HEPATOPATIA CRONICA AVANZADA </li></ul><ul><li>Cirrosis alcohólica- </li></ul><ul><li>Cirrosis x hepatitis B o C </li></ul><ul><li>Cirrosis auto inmunes </li></ul><ul><li>Cirrosis biliar primaria </li></ul><ul><li>Cirrosis por hemocromatosis </li></ul><ul><li>Colangitis esclerosante </li></ul>
  19. 25. Indicaciones <ul><li>INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA </li></ul><ul><li>De origen vírico </li></ul><ul><li>Tóxicos </li></ul><ul><li>Vasculares </li></ul><ul><li>Enf. de Wilson </li></ul><ul><li>Enf. de Reye </li></ul>
  20. 26. Indicaciones <ul><li>TUMORES HEPÁTICOS </li></ul><ul><li>Hepato carcinoma variante lamelar. </li></ul><ul><li>Colangiocarcinoma </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  21. 27. Indicaciones <ul><li>ENFERMEDADES VASCULARES HEPATICAS </li></ul><ul><li>Sindrome de Budd Chiari </li></ul><ul><li>Enfermedad veno-oclusiva </li></ul>
  22. 28. Indicaciones <ul><li>ENFERMEDADES METABÓLICAS DE ORIGEN HEPÁTICO </li></ul><ul><li>Sind. de Crigler –Najjar </li></ul><ul><li>Deficiencia d Alfa 1 antitripsina </li></ul><ul><li>Hemofilia A – B </li></ul><ul><li>Tirosinemia </li></ul><ul><li>Glucogenosis I _ IV </li></ul><ul><li>otras </li></ul>
  23. 29. Indicaciones <ul><li>ENFERMEDADES CONGÉNITAS </li></ul><ul><li>Atresia biliar </li></ul><ul><li>Fibrosis hepática congenita </li></ul><ul><li>Enfermedad de Caroli </li></ul><ul><li>Síndromes colestásicos familiares </li></ul>
  24. 30. Contraindicaciones <ul><li>Cirrosis compensada </li></ul><ul><li>Enfermedad maligna extrahepatica </li></ul><ul><li>Sepsis activa no tratada </li></ul><ul><li>Alcoholismo o farmacodependencia </li></ul><ul><li>HIV positivo </li></ul><ul><li>Condicines co-morbidas significantes </li></ul>
  25. 32. Transplante
  26. 33. Transplante de donador vivo

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