Diarrea

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Diarrea

  1. 1. DIARREAFISIOPATOLOGÍA II ARANTXA HZ
  2. 2. SÍNDROME DE MALABSORCIÓN• Síntomas referidos:a) Diarreab) Esteatorreac) Flatulenciasd) Meteorismoe) Dolorf) Calambres abdominalesg) Debilidadh) Perdida de pesoi) Distensión abdominal
  3. 3. DEFINICIÓN: DIARREA Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con una mayor frecuencia de defecación. • En un adulto: heces >200g/díaHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  4. 4. CLASIFICACIÓN AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA • Dura • Dura de 2 • Dura más menos de a4 de 4 2 semanas semanas semanasHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  5. 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SEUDODIARREA. Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de heces, suele acompañarse con tenesmo vesical y se observa en síndrome de colon irritable o proctitis INCONTINENCIA FECAL. Evacuación involuntaria del contenido del recto, causada predominantemente por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región anorectalHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  6. 6. DIARREA POR REBOSAMIENTO DIARREA POR REBOSAMIENTO. • Surge en personas en asilos y es causada por retención fecal, que se puede identificar de modo fácil por el tacto rectalHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  7. 7. DIARREA AGUDADIARREA. FISIOPATOLOGÍA 2
  8. 8. DIARREA AGUDA 90% por agentes infecciosos Se presenta: vómito, fiebre y dolores abdominales 10% por medicamentos, ingestión de sustancias tóxicas, isquemia y otros trastornosHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  9. 9. AGENTES INFECCIOSOS • Se transmite por: • Vía fecal-oral • Contactos personales directos • Ingerir alimentos o agua contaminados con los microorganismos patógenos que están en las heces de humanos o animalesHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  10. 10. AGENTES INFECCIOSOS• Cuando la flora fecal saprófita se altera por acción de antibióticos puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva de las bacterias residentes o al permitir la proliferación de patógenos como Clostridium difficile Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  11. 11. DIARREA AGUDA: INFECCIOSA • Aparece cuando el patógeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias de las mucosas digestivas del hospedador • Ácido gástrico • Enzimas digestivas • Secreción de moco • Peristaltismo • Flora saprófita supresoraHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  12. 12. GRUPOS DE ALTO RIESGO: DIARREA INFECCIOSALOS VIAJEROS PERSONAS QUE PERSONAS CON CONSUMEN CIERTOS INMUNODEFICIENTES ALIMENTOS •E. Coli •Salmonella •Mycobacterium •Campylobacter •Campylobacter •Citomegalovirus •Shigella •Shigella •Adenovirus •Aeromonas •E. Coli •Herpes simple •Norovirus •Bacillus cereus •Cryptosporidium •Coronavirus •S. Aureus •Isospora belli •Salmonella •Listeria •Microsporidia •Giardia •Vibrio •Blastocystis hominis •Cyclospora •Neisseria gonorrhoae •Treponema pallidium •Chlamydia Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  13. 13. GRUPOS DE ALTO RIESGO: DIARREA INFECCIOSA PERSONAL DE LAS PERSONAS QUE GUARDERÍAS Y SUS RESIDEN EN FAMILIARES CENTROS DE ASILO • Shigella • Clostridium • Giardia difficile • Cryptosporidium • RotavirusHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  14. 14. CLÍNICA DIFERENCIALParásitos Bacterias invasivas• Casi no provocan • Causan inflamación molestias intestinal severa, por abdominales. lo tanto dolor• Ejemplo: Giardia abdominal y fiebre lamblia o alta. Cryptosporidium • Ejemplo: Campylobacter, Salmonella, Aeromonas, Vibrio, Shigella, Escherichia colo enterohemorragica Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  15. 15. SÍNTOMAS EN GENERAL Sx de Choque séptico• Artritis reactiva• Artritis• Uretritis• Conjuntivitis• Pericarditis• Glomerulonefritis• Tiroiditis autoinmunitaria Listeriosis• Síndrome hemolítico- Artritis urémico• Colon irritable• Hepatitis vírica• Listeriosis Conjuntivitis• Legionelosis Tiroiditis• Síndrome de choque tóxico
  16. 16. RELACIÓN ENTRE LOS ASPECTOS BIOPATOLÓGICOS DE LOS AGENTES CAUSALES Y EL CUADRO CLÍNICO DE LA DIARREA INFECCIOSA AGUDA
  17. 17. OTRAS CAUSAS • Por medicamentos: • Antineoplásicos • Antibióticos • Broncodilatadores • Antiarrítmicos cardiacos • Antiácidos • Antihipertensivos • Laxantes • AINEs • AntidepresivosHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  18. 18. COLITIS ISQUÉMICA Personas más de 50 Diarrea, liquida y Dolor agudo años de edad abundante Lesiones inflamatorias Diarrea aguda Diarrea, agudas del colon (diverticulitis del sanguinolenta descendente y colon) sigmoidesHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  19. 19. DIAGNOSTICO• Se debe de • Se debe evaluar: considerar lo a) Presencia de siguiente: leucocitos fecalesa) Signos de gravedad b) Coprocultivob) Fiebres elevadas c) Hemocultivo (enc) Diarreas algunos casos) sanguinolentas d) Examen ded) Inmunosupresión parásitos en heces.e) Viajes recientes al extranjerof) Intoxicación alimenticia Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  20. 20. DIAGNÓSTICO • ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS HECES • Cultivo de bacterias y virus patógenos • Búsqueda de parásitos o sus huevos e inmunoanálisis para detectar las toxinas bacterianas o los antígenos víricos y protozoariosHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  21. 21. TRATAMIENTO• Reposo• Hidratación• Reemplazo de líquidosa) 111 de glucosab) 60 de cloruro sódicoc) 20 de cloruro potásicod) 30 de bicarbonato sódico
  22. 22. TRATAMIENTOa) Antibióticos • Debe ser únicamente• Es contraindicado indicado por:• No es necesario a) Diarreas por Shigella b) Diarrea del viajero c) Colitis pseudomembranosa d) Enfermedades parasitarias Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  23. 23. DIARREA CRÓNICADIARREA. FISIOPATOLOGÍA 2
  24. 24. DIARREA CRÓNICA Diarrea secretora Diarrea osmótica Causas esteatorreicas Causas inflamatorias Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal Diarrea fingidaHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  25. 25. DIARREA CRÓNICA Fármacos Ablación intestinal, enfermedades de T la mucosa o fístulas enterocolíticas I Hormonas P Defectos O congénitos de la absorción de iones SHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  26. 26. DIARREA CRÓNICO: SECRETORA Ingestión Consumo involuntaria de etanol de ciertos tóxicos Persistencia Consumo de de laxantes infecciones bacterianas FármacosHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  27. 27. DIARREA CRÓNICADIARREA. FISIOPATOLOGÍA 2
  28. 28. DEFINICIÓN• Diarrea que persiste por semanas o meses• Puede ser:a) Continuab) intermitente Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  29. 29. DIARREA CRÓNICA Diarrea secretora Diarrea osmótica Causas esteatorreicas Diarrea inflamatoria o por causas inflamatorias Diarrea por trastornos de la motilidad intestinal Diarrea fingidaHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  30. 30. DIARREA CRÓNICA Fármacos Ablación intestinal, enfermedades de T la mucosa o fístulas enterocolíticas I Hormonas P Defectos O congénitos de la absorción de iones SHarrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40
  31. 31. DIARREA SECRETORA• Se caracteriza • Punto importante: clínicamente por: a) La osmolalidad dea) Heces de gran las heces es normal volumenb) Heces acuosas (mas de un litro por día)c) Persiste con el ayuno Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  32. 32. TIPOS DE DIARREA SECRETORAa) Inducida por enterotoxinas. Por ejemplo: cólera o infección por E. coli enterotoxigenicab) Tumores secretores de hormonasc) Causada por ácidos biliares no reabsorbidosd) Por adenoma velloso de recto o sigma de gran tamaño Porth C, Fisiopatologia salud- enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  33. 33. •Serotonina Síndrome •Histamina •Catecolaminas carcinoide •PG •quininas Síndrome de • gastrina Zollinger-Ellison • VIPTumores endocrinos • PP pancreaticos • secretina Carcinoma • calcitoninamedular de tiroides Mastocitosis • histamina sistemica
  34. 34. DIARREA CAUSADA POR ÁCIDOS BILIARES MAL REABSORBIDOS Ácidos biliares Aumentan no Al atravesar secreción de reabsorbidos por colón mucosa correctamente colonica.•Causada por enfermedad por resección ileal. Hay undefecto selectivo del transporte ileal .•Postvagotomía o postcolecistectomía puede provocarmala absorción Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  35. 35. DIARREA ESTEATORREICA• Causas:a) maldigestion intraluminal (pancreática o por sobrecrecimiento bacteriano)b) Malabsorción de las mucosas intestinales (Celiaca, Whipple, isquemia)c) Linfagiectasia Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  36. 36. ENFERMEDAD CELIACA• También es conocida como: Esprue celiaco y enteropatía por sensibilidad al gluten.• Trastorno de origen inmunitario• Es originado por ingesta de cereales que contienen glutena) Trigob) Cebadac) Centeno
  37. 37. ENFERMEDAD CELIACA: CARACTERÍSTICAS•Respuesta inmune inadecuada mediada por LcT•Atacan a alfa-gliadina•95% de las personas expresan HLA-DQ2•Histológicamente: elevados células plasmáticas en lamina propia, linfocitos intraepiteliales aumentados, y además existen anticuerpos:a) Antigliadina tipo IgA e IgGb) Antiendomisio tipo IgAc) Antitransglutaminasa tisular tipo IgA Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  38. 38. ENFERMEDAD CELIACA: CLÍNICA• Existen datos de malabsorción severa• Malabsorción especifica de nutrientes• Anemia ferropenica• Cuadros de hipocalcemia o de osteomalacia• Diagnostico• Manifestaciones clínicas• Estudio de anticuerpos de IgA (sensibles del 85% al 100%)• Biopsia intestinal Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  39. 39. ENFERMEDAD CELIACA: TRATAMIENTO • Aporte de nutrientes ausentes • Dieta libre en gluten y protéinas relacionadas. • La mejora se da en semanasPorth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  40. 40. ENFERMEDAD DE WHIPPLE• Enfermedad multisistémica• Enfermedad infecciosa producida por el actinomiceto Tropheryma whippelii (gram +)• Etiologíaa) Hombres blancos• Manifestación principal: malabsorción. Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  41. 41. ENFERMEDAD DE WHIPPLE: MANIFESTACIONES a) Extraintestinales Artritis no deformante Fiebre Linfadenopatía periférica Trastornos neurológicos Enteropatía pierdeproteinas Manifestaciones cardiacas MelanodermiaPorth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  42. 42. Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  43. 43. DIARREA OSMOTICA• Causada por acúmulo de solutos no absorbibles en luz intestinal• Cesa cuando el paciente ayuna y el soluto gap del fluido fecal esta aumentadoCloridorrea congénita: concentración de cloro en heces excede la suma de la concentración de sodio y potasio.Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  44. 44. CAUSAS Ingesta de • Manitol sustancias • Sorbitol que se • Laxantes de magnesioabsorben mal • Lactulosa • lactasa Deficit • Malabsorción de glucosa- galactosa Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  45. 45. DIARREA INFLAMATORIA• Es propia:a) Colitis ulcerosab) Enfermedad de Crohnc) Colitis por radioterapiad) Gastroenteritis eosinofilicae) Asociada al SIDA Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  46. 46. CUADRO DIFERENCIALEnfermedad de Crohn Colitis ulcerativa Etiología desconocida Común en mujeres (adolescencia) Disfunción epitelial intestinal Respuesta inmune aberrante Inflamación de colón Existen manifestaciones extraintestinales Segmentario Continuo Recto preservado Afectación rectal Mucosa ulcerada o en Mucosa granular empedrado Fisuras y fistulas No fisuras ni fistulas Transmural Hasta la submucosa Serositis Serosa normal Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  47. 47. COLITIS ULCEROSA: CLÍNICA• Síntomas dependen de la extensión y gravedad de la inflamación• Rectorragia• Consistencia variable en las heces• Puede llegar a haber estreñimiento• Diarrea sanguinolenta (mas grave)• Fiebre• Astenia• Nauseas indica alta severidad• Vomito Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  48. 48. COLITIS ULCERATIVA: DIAGNOSTICO • Clínica sospechosa • Signos endoscópicos propios de la enfermedad • Datos histológicos compatibles • SigmoidoscopiaPorth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  49. 49. ENFERMEDAD DE CROHN: CLÍNICAGastroduodenal • Sintomatología similar a ulcera péptica • Dolor abdominalIntestino delgado • Diarrea • Dolor abdominal Colón • Diarrea sanguinolenta Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  50. 50. OTRAS MANIFESTACIONES• Obstrucción intestinal• Perdida de peso por diarrea o malabsorción• Cuando hay afectación ileal se presenta como dolor en fosa iliaca derecha• Presencia de masas o plastrones es propio del CrohnPorth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  51. 51. ENFERMEDAD DE CROHN: DIAGNÓSTICO • Mucosa eritematosaEndoscópicos • Ulceras aftoides transversales o longitudinales con polipos inflamatorios= PATRON EMPEDRADO • Edema Estudios • Separación de asas baritados • Úlceras • FibrosisGammagrafía •Valora extensión ycon INDIO-111 grado de actividad Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  52. 52. DIARREA FACTICIA O FINGIDA• Diarrea autoinducida• Mas frecuente en mujeres• Generalmente es acuosa• Se acompaña de hipocaliemia• Debilidad• Edemas• Se da por abuso a los laxantes, el cual se manifiesta por Anorexia nerviosa.Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  53. 53. DIARREA POR ALTERACIÓN A LA MOTILIDAD INTESTINAL• Incluye: • Los trastornos de laa) Síndrome del motilidad colón irritable favorecen elb) Postvagotomía sobrecrecimiento bacterianoc) Neuropatía diabéticad) Hipertiroidismoe) Síndrome dumping postgastrectomía Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  54. 54. DIARREA CRÓNICA: DIAGNOSTICO• Depende el lugar de la alteracion:a) Intestino delgado y colon derecho: heces de gran volumenb) Colon izquierdo: poco volumen y tenesmoDiarrea sanguinolenta sugiere inflamaciónc) Colon irritable: diarrea con moco sin sangre Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  55. 55. CRITERIOSSugieren trastorno orgánico no funcional Diarrea de corta duración (no menos de 3 meses)Diarrea de predominio nocturnoContinua mas que intermitenteComienzo súbitoPerdida de peso (mas de 5 kilos)Velocidad de sedimentación elevadaBajo nivel de hemoglobinaNivel de albumina bajoPeso diario de las heces mayor a 400 gramos Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana
  56. 56. CASO CLÍNICO• Paciente de 19 años de edad que consulta por un cuadro de fiebre (39°C), anorexia, perdida de peso de aprox 3kg en los ultimos 4 meses, dolor abdominal periumbilical no colico, sin nauseas ni vomito, no se relaciona con ingesta de alimentos.• Presenta periodos de diarreas (dos a tres veces al dia) de consistencia blanda. No hay muestra de moco, sangre o pus.• No tolera ingesta de hierro.• Refiere que hace un año tuvo episodios de diarrea autolimitada
  57. 57. EXPLORACIÓN FISICA• Peso 40,3 kg• Talla 1.63mts• Palidez cutaneo-mucosaExploración complementaria:• Hemoglobina 7,7• VCM: 77• Reticulocitos 3,5%• Leucocitos: 100,700 con neutrofilia• Plaquetas 545,000• VSG: 139• Hierro: 19• Ferritina: 497• IgA, IgG negativos• Coprocultivo y parasitos negativo
  58. 58. EXPLORACIÓN• TAC demuestra engrosamiento en ileon terminal y en un asa de intestino delgado situado en la region pelvica, con pequeñas imágenes hidroaereas y trayectos lineales en su pared• En la radiografia con enema de bario esta presente el signo de la cuerda, estenosis ileales notables y separacion de asas intestinales. Con enema de doble contraste con aire y bario muestra ulceras aftosas
  59. 59. BIBLIOGRAFIAS• Daza W, Síndrome de malabsorción en pediatria: enfoque práctico y terapeutico. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/mod ulo_8_vin_4/Sindrome_malabsorcion_pediatria.pdf• Porth C, Fisiopatologia salud-enfermedad un enfoque conceptual. 7°ed. Mexico, D.F: Panamericana• Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª edición. McGraw Hill. Volumen 1. Diarrea, capítulo 40

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