El documento presenta información sobre la evaluación de riesgo y protocolo CAMBRA para el manejo de caries. Explica que la caries es un proceso multifactorial mediado por la actividad del biofilm dental y se ve afectado por factores de riesgo y protectores. Además, describe métodos diagnósticos de caries, la identificación de grupos de riesgo, y protocolos de control según el riesgo de caries. Finalmente, aborda temas como la terapéutica, recidiva de caries y caries radicular.

1. Cariología: Evaluación de riesgo y Protocolo
CAMBRA.
Alumno: Eliana Carvajal C.
Docente: Dr. Matías San Martín

2. Patogenia de la Caries:
 La caries dental  Proceso patológico que resulta en la pérdida neta de
minerales desde la estructura dentaria, mediada por la actividad metabólica
del biofilm adherido a la superficie dentaria(pH a menos de 5,5).
 La caries constituye un proceso multifactorial, en el cual existen factores
patológicos o de riesgo y factores protectores: (1,2,3)
F.
protectores
Saliva
Flúor
Película
Adquerida
Agentes
Antibacterianos
F. de Riesgo
Bacterias
Dieta Hiposialia
Estructura
dentaria

3. Métodos diagnósticos de caries
Idealmente una herramienta diagnóstica debería no ser invasiva y entregar una
simple, confiable, válida, sensible y específica medición del tamaño y actividad de
la lesión, debe estar basada en procedimientos biológicos directamente
relacionados con el proceso de caries.
El diagnóstico puede ser visto como una serie de procedimientos para recolectar
conocimiento de la enfermedad desde la observación de signos clínicos y síntomas
del paciente.
Los métodos diagnósticos pueden ser clasificados en dos categorías:
 Convencionales: exploración clínica visual y táctil, exploración radiográfica
 No convencionales: transiluminación (FOTI), luz fluorescente
(DIAGNOdent® y conductancia eléctrica, entre otras.

4. Métodos diagnósticos de caries
Todos los métodos diagnósticos pueden presentar errores, es necesario distinguir las cuatro
opciones a que se enfrenta el clínico durante el proceso del diagnóstico.
 Diagnóstico verdadero positivo, cuando el método diagnóstico arroja que el individuo tiene
la enfermedad y éste efectivamente la tiene.
 Diagnóstico falso negativo, cuando el método diagnóstico arroja que el individuo no tiene la
enfermedad, siendo que de hecho está presente.
 Diagnóstico verdadero negativo, resulta cuando el método diagnóstico arroja que la
enfermedad está ausente y efectivamente la enfermedad actualmente está ausente.
 Diagnostico falso positivo, resulta si la enfermedad se considera presente cuando en realidad
no lo es.
 Sensibilidad: Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real sea el
definido como positivo respecto de la condición que estudia la prueba. La sensibilidad es
una medida de cuan exacto un método diagnostico es capaz de identificar correctamente a
los individuos con la enfermedad.
 Especificidad: Probabilidad de clasificar correctamente a individuos cuyo estado real sea el
definido como negativo. Es la medida de cuan bien un correcto método diagnóstico puede
identificar individuos sin la enfermedad.(4)

5. Identificación de grupos de riesgo de caries
Para el tratamiento de nuestros pacientes es fundamental identificar el grupo de riesgo
cariogénico al cual pertenecen pues éste nos dará pautas sobre cómo abarcar su
problemática y darle la mejor solución posible.
Se consideran una serie de factores los que al ser analizados y según la cantidad de estos
presentes en el paciente nos otorgara la información necesaria para poder clasificarlo en un
grupo de riesgo determinado.
Existe un protocolo de Manejo de las caries por la evaluación del riesgo (CAMBRA)
permite realizar una odontología basada en la evidencia clínica analizando lo factores de
riesgo individual del paciente.
Este protocolo incorpora conceptos de odontología mínimamente invasiva, se propone
prevenir las caries y promover la re mineralización de las lesiones tempranas. Basándose en
los factores de riesgo y factores protectores para conseguir el equilibrio de los mismos
durante la mayor cantidad de riesgos posibles. (5,6)

6. Protocolos de control de caries y del medio bucal según
riesgo
Riesgo Frec.
Rx
Frec.
Examen
Oral
Test Salivales Antibacterianos
CHX / Xylitol
Flúor Sellantes Suplementos
tópicos de
calcio y fosfato
Bajo Cada 24-36
meses
(Bitewing)
Cada 6-12
meses,
reevaluación.
Referencia de base Según el test de saliva Pasta con Fluor dos veces al
dia, despues del desayuno y
antes de dormir.
Opcional No necesario
Opcional: si hay
exposision de raices y
sensibilidad
Moder
ado
Cada 18-24
meses
(Bitewing)
Cada 4-6 meses,
reevaluación.
Referencia de base Según el test de saliva
Xilitol: (6 – 10 gr por día)
Pasta con Flúor NaF 0.05%
2 veces al día
Según ICDAS No necesario
Opcional: si hay
exposision de raices y
sensibilidad

7. Protocolos de control de caries
Alto
Cada 6-18
meses
(Bitewing)
Cada 3-4 meses,
reevaluación
Test de flujo de saliva y
cultivo bacteriano
Chx 0.12%:
Enjuague de 10 ml por un
minuto, diario por una
semana, una vez al mes
Xilitol: (6 – 10 gr por día)
Pasta dental 1.1% NaF 2
veces al día.
Según ICDAS Opcional: enjuague diario
colutorio Naf 0,2% o
aplicar pasta de fosf/Ca
varias veces al día.
Extre
mo
Cada 6
meses
Cada 3 meses ,
reevaluación
Inicial y cada vez que
hay control para ver
eficiencia del
tratamiento y
cooperación del
paciente
Chx 0.12%:
Enjuague de 10 ml por un
minuto, diario por una
semana, una vez al mes
Xilitol: (6 – 10 gr por día)
Pasta dental 1.1% NaF 2
veces al día.
Según ICDAS Requiere aplicar pasta de
calcio/ fosfato, por lo
menos dos veces al día

8. Terapéutica de la Caries
ControlQcoAntibact.
•Agentes
oxidantes
•Compuesto
s amonio
cuaternario
•Compuesto
de aceites
fenólicos
•Sanguinaria
•Triclosán
•Xilitol
•CHX
Vehículos
•Colutorios
•Dentríficos
•Geles
•Barnices
•Gomas de
mascar
Formadeacción
•Inhibiendo la
colonización
bacteriana
•Inhibiendo el
crecimiento y
metabolismo
bacteriano
•Disrumpiendo
la placa
madura
La enfermedad de caries puede
ser manejada mediante
múltiples factores:
 Controlando la placa
bacteriana (cepillado).
 Controlando la dieta
(control de ingesta de
hidratos de carbono)
 Control químico de la
placa bacteriana1.
La decisión que se toma con respecto al tratamiento depende ya sea del
respaldo de la evidencia científica o del riesgo del paciente.

9. La CHX es una bisguanidina con propiedades catiónicas, por lo que es afín a las cargas negativas
de los polisacáridos extracelulares de la película dental, de la mucina salival, de la mucosa oral y
los tejidos dentarios donde gracias a su sustantividad se libera en forma gradual por periodos
superiores a 6 u 8 horas después de su aplicación.
El uso de clorhexidina ha sido probado como efectivo en reducir la progresión de lesiones
activas y la aparición de nuevas lesiones de caries en pacientes de alto riesgo microbiológico.
Es el agente quimioprofiláctico más estudiado y el más potente. La CHX tiene un amplio
espectro actuando sobre Gram -, Gram +, Facultativos, aerobios, algunos anaerobios y cándidas.
El S. Mutans es especialmente sensible a esta.
Dentro de los métodos probados en estudios clínicos aislados, la reducción más prolongada de
Formas de presentación de CHX:
• Enjuagatorios (0.1%, 0.12%, 0.05%)
• Barnices (1%)
• Geles (0.12%, 1%)
• Tabletas
• Seda dental
• Desinfectante de cavidades (2%)
Clorhexidina

10. Indicaciones al paciente:
No cepillarse los dientes por un periodo de 24 hs y al reanudar el cepillado hacerlo con uno
nuevo para evitar la reinfección, no usar hilo dental por tres días y no comer por lo menos
hasta una hora después de la aplicación del barniz.
Protocolodeaplicación
delbarnizdeCHX
1.- Asegúrese que el paciente no presente lesiones de
caries cavitadas, restauraciones defectuosas o tártaro
dental.
2.- Profilaxis con piedra pómez fina y agua.
3.-Lavar y usar hilo dental para la remoción de
residuos en la zona interproximal.
4.- Aislamiento relativo por cuadrantes.
5.- Secar las piezas dentales.
6.- Aplicación del barniz de CHX.
7.- Secar con aire de la jeringa triple.
8.- Repetición del mismo
procedimiento en el resto de los
cuadrantes.
CHX

11. Recidiva de Caries
La caries recidivante es también conocida como caries recurrente o caries secundaria.
Corresponde a la aparición de una nueva lesión de caries, en relación a un tratamiento
restaurador. Puede deberse a una adaptación inadecuada de una restauración o a una
extensión inadecuada de la misma. Su ubicación es generalmente en el borde de una
restauración, o bajo ésta.(7)
Es necesario hacer la diferencia con el término caries residual que implica una lesión dejada
intencionalmente o inadvertidamente bajo la obturación durante el procedimiento de
restauración del diente.
Es importante el diagnóstico debido a que es la razón principal dada por los dentistas para
reemplazar las restauraciones; 50-60 por ciento de las restauraciones, pudiéndonos apoyar en
nuestro diagnostico en que se observa clínicamente y radiográficamente como caries
primaria. (7)
La localización más común de estas lesiones es en el margen gingival re restauraciones clase
II yV, siendo poco frecuente en el margen gingival de restauraciones clase I.(8)

12. Recidiva de Caries
1) Una nueva enfermedad.
2) Fallas técnicas generalmente en el
borde de una restauración, debido a:
• Menor grosor del esmalte cervical y su patrón de
esmalte aprismático consiguiendo un grabado acido
de menor calidad.
• La probable contaminación de fluido crevicular y
saliva en el procedimiento de restauración.
• Dificultad de una correcta inspección visual de la
zona.
• Dificultad de una adecuada adaptación del material
• Alteración de la contracción de polimerización por
mayor distancia de la luz.
• Difícil control de placa por el paciente
• Difícil control clínico por le profesional.
La caries secundaria o recurrente responde a dos caminos:
Al momento de restaurar y a modo d evitar la recidiva de la lesión cariosa
debemos considerar:
 Riesgo cariogénico del paciente.
 El material de restauración a utilizar.
 La habilidad del profesional.

13. Caries Radicular
La caries radicular es uno de los problemas bucodentales más importantes y que más
comúnmente afectan al adulto mayor. Es aquel proceso carioso que se produce sobre la
raíz expuesta del diente. (9)
Para que se desarrollen lesiones de caries radiculares es necesario que se presenten
simultáneamente varios factores, tales como:
 superficies radiculares expuesta,
 biofilm sobre los dientes,
 dieta rica en carbohidratos fermentables
 tiempo.
- Otro hecho destacado es el uso de aparatos protésicos removibles, con deficiencia de
ajuste que contribuyen a aumentar el riesgo de lesiones de caries en la zona radicular.
Una vez expuesta la superficie radicular al medio oral, el cemento radicular que presenta
una superficie rugosa y con alto contenido de fibras colágenas que se alteran en el medio
bucal, dejando abierto verdaderos canales para que se inicie la colonización bacteriana. (10)
factores primarios involucrados
en cualquier proceso de caries.

14.  1.- Urzúa I., Cabello R., Rojas J. Factores de riesgo de la actividad
cariogénica en la dinámica y clínica del proceso de caries. En:
Moncada G., Urzúa I. Cariología Clínica: Bases Preventivas y
Restauradoras. Primera Edición. Chile: Paola Kelly Basualto;
2008.p51-72.
 2.- Henostroza G., Henostroza N. Concepto, Teorías y Factores
etiológicos de la Caries Dental. En: Henostroza G. Diagnóstico de
caries dental. Primera Edición. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia; 2005. p. 13-27.
 3.- Featherstone J D, Domejean-orliaguet S, Jenson l, Wolff
M, Young DA, Caries risk assessment in practice for age 6 through
adult. CDA j o u r n a l 2007; 3 5 (1 0): 703-713.
 4.- Moncada GA. Cariología Clínica: Bases preventivas y
restauradoras. Capítulos 6 y 8.
 5.- Fontana M. Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006;
137: 1231-1239.
 6.- Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management by
Risk Assessment” October 2007 CDA.
 7.-Edwina A. M. Diagnosis of Secondary Caries Journal of Dental
Education 2001Vol 65, No. 10 pp 997-1000
 8..- Cariología Clínica: bases preventivas y restauradoras. Moncada
y Urzúa 2008, capítulo 9 (pág. 173-174)
 9.- Gutiérrez Acero D, Alós Cortés L, García Gómez F, González
Sanz A. Microbiología de la caries radicular en el paciente mayor.
Av Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2006 Abr [citado
2010 Jun 04] ; 22(2): 125-130. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852006000200004&lng=es. doi: 10.4321/S0213-
12852006000200004.
 10.- Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica. Bases Preventivas y
restauradoras. Santiago-Chile 2008. Capítulo 8. Caries Radicular:
Fundamentos para la Acción Clínica: 155-71
BIBLIOGRAFÍA