T.c.e.

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T.c.e.

  1. 1. Trabajador en edificio pierde equilibrio y sufre caída de 8 mts. Aprox. A un suelo de cemento, testigos afirman permaneció 10 minutos consiente, lugar seguro, vía aérea permeable, respiración normal herida de 8 cms. en cuero cabelludo que provoca hemorragia que cede a presión directa, FC 116 apertura espontanea de ojos y obedece ordenes, no recuerda lo sucedido antes de la caída, presenta confusión mental, comienza a emitir palabras incomprensibles y solo abre los ojos y retira las extremidades a estímulos dolorosos.<br />
  2. 2. ESTADISTICAS<br />Cada año aproximadamente 1.6 millones de urgencias aprox. 500,000 corresponden a traumatismos craneoencefálicos el 80% son lesiones leves, 10 al 30% se consideran moderadas a graves y de estos del 50 al 99% presentan alteraciones neurológicas permanentes.<br />Accidentes automovilísticos en menores 65 años es la causa principal de TC.E.<br />La intoxicación por alcohol drogas o presencia de shock por otras razones, dificultan la evaluación<br />
  3. 3. El cuero cabelludo es la cubierta mas externa de la cabeza y ofrece cierta protección al cráneo y al encéfalo formado por varias capas de entre ellas la Piel, tejido conjuntivo, aponeurosis y periostio craneal.<br />
  4. 4. ANATOMIA<br />
  5. 5. ANATOMIA<br />
  6. 6. ANATOMIA<br />
  7. 7. ANATOMIA<br />
  8. 8. ANATOMIA<br />
  9. 9. ANATOMIA<br />
  10. 10. ANATOMIA<br />
  11. 11. FISIOLOGIA <br />ES FUNDAMENTAL QUE LAS NEURONAS RECIBAN UN FLUJO DE SANGRE CONSTANTE.<br />PRESIÓN ADECUADA (PPC)<br />MECANISMO REGULADOR<br />
  12. 12. FISIOLOGIA <br />PRESIÓN DIASTOLICA (BASAL) CUANDO NO ESTA BOMBEANDO<br />PRESION SISTOLICA GENERADA EN EL MAXIMO DE LA CONTRACCION.<br />
  13. 13. FISIOLOGIA <br />PRESION ARTERIAL MEDIA<br />PRESION DEL PULSO=PRESION SISTOLICA-PRESION DIASTOLICA.<br />PAM=PRESION ARTERIAL DIASTOLICA+1/3 DE LA PRESION DEL PULSO<br />PRESION DE PERFUCION CEREBRAL<br />PPC=PAM-PIC<br />PAM=85Y 95 mmHg Y LA PIC ≤ 20 mmHg POR LO TANTO PPC 70 – 80 mmHg<br />
  14. 14. FISIOLOGIA <br />AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (FSC). <br />PRESION DE PERFUSION CEREBRAL=FLUJO SANGUINEO CEREBRAL X RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAL. (PPC=FSC X RVC)<br />PRINCIPAL PREOCUPACION FSC SE DEBE MANTENER AL MENOS UNA MINIMA PRESION <br />POR ABAJO DE 50 mmHg NO PUDE COMPENSARSE DISMINUYE FSC=LESION PERMANENTE<br />PPC=60-70mmHg (ADECUADA).<br />TAS SUPERIOR 90 mmHg DESEABLE <br />
  15. 15. FISIOLOGIA <br />HIPERVENTILACION<br />REDUCE LA PIC-FSC, LA PIC MEDIANTE REDUCCION PRESION PARCIAL CO2=MODIFICA EQUILIBRIO ACIDOBASE CEREBRAL=VASOCONSTRICCION=REDUCE VOLUMEN INTRAVASCULAR<br />
  16. 16. FISIOLOGIA <br />LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO (LCR) SISTEMA VENTRICULAR CENTRAL=AMORTIGUAR S.N.C.<br />EL CEREBRO OCUPA APROX 80% DEL VOLUMEN INTRACRANEAL<br />
  17. 17. FISIOLOGIA <br />EL CEREBRO SE DIVIDE EN TRES PORCIONES PRINCIPALES : CEREBRO, CEREBELO Y TRONCO DEL ENCEFALO FORMADO POR DOS HEMISFERIOS SE DIVIDEN EN VARIOS LOBULOS<br />
  18. 18. FISIOLOGIA <br />EL CEREBELO FOSA CRANEAL POSTERIOR ENTRE EL TRONCO DEL ENCEFALO Y CEREBRO COORDINA MOVIMIENTOS.<br />EL TRONCO DEL ENCEFALO CONTIENE EL BULBO RAQUIDEO RESPIRACION Y F.C.<br />
  19. 19. ANATOMIA<br />
  20. 20. ANATOMIA<br />
  21. 21. FISIOPATOLOGIA<br />T.C.E. DOS CATEGORIAS:<br />PRIMARIA: DIRECTAS DEL ENCEFALO Y VASCULARES ASOCIADAS MOMENTO DE LA AGRESION, EXISTEN POCAS ESPERANZAS DE RECUPERACION Y/O REPARACION.<br />
  22. 22. FISIOLOGIA<br />LESIONES SECUNDARIAS:<br />SE GENERAN TRAS LA LESION PRIMARIA <br />LESION + PROCESOS FISILOGICOS<br />LESIONAN CEREBRO POR HORAS, DIAS Y SEMANAS TRAS LA AGRESION INICIAL.<br />OBJETIVO PRINCIPAL TRATAMIENTO T.C.E. IDENTIFICAR, LIMITAR O DETENER ESTOS MECANISMOS. <br />
  23. 23. FISIOLOGIA<br />MECANISMOS DE LESION SECUNDARIOS<br />EFECTO DE MASA PIC DESPLAZAMIENTO MEC. CEREBRO<br />HIPOXIA<br />HIPOTENSION Y FSC INADECUADO<br />MECANISMOS CELULARES<br />
  24. 24. CAUSAS INTRACRANEALES<br />EFECTO DE MASA Y HERNIACION<br />
  25. 25. CAUSAS INTRACRANEALES<br />HEMATOMA EPIDURAL<br />
  26. 26. CAUSAS INTRACRANEALES<br />HERNACION DEL CÍNGULO<br />
  27. 27. CAUSAS INTRACRANEALES<br />HERNIACION AMIGDALAR<br />
  28. 28. CARACTERISTICAS CLINICAS<br />DILATACION O RETRASO PUPILAR<br />ALTERACIONES MOTORAS (DEBILIDAD CONTRALATERAL)<br />POSTURAS EN DECORTICACION (FLEXION EXTMDS. SUPS. EXT. INFS.) DESCEREBRACION (EXTENSION TOTAL HASTA ARQUEAMIENTO DE COLUMNA)<br />FLACIDEZ Y FALTA DE ACTIVIDAD MOTORA <br />
  29. 29. CARACTERISTICAS CLINICAS<br />PATRON RESPIRATORIO<br />
  30. 30. ISQUEMIA Y HERNIACIONPPC=PAM-PIC FSC <br />
  31. 31. EDEMA CEREBRAL<br /><ul><li>ASOCIADO CON LA LESION PRIMARIA
  32. 32. ACUMULACION DE LIQUIDO INTRACELULAR Y ESPACIOS INTERSTICIALES
  33. 33. APARECEN LESIONES MECANICAS E ISQUEMICAS</li></li></ul><li>HEMATOMA INTRACEREBRAL <br />
  34. 34. CAUSAS EXTRACRANEALES<br />HIPOTENSION: <br />FACTORES PREDICTORES PIC ≥20 mmHg Y UNA PAS ≤ 90 mmHg (REANIMACION AGRESIVA CON LIQUIDOS) FSC= 50 ml/100gRS.ENCEFALO/min.<br />REGIONES LESIONADAS PIERDEN AUTORREGULACION=VASODILATACION=DERIVACION <br />
  35. 35. HIPOXIA<br />LESIONES IRREVERSIBLES EN 4-6 mns.<br />PRESION PARCIAL DE OXIGENO (Po2) MENOR 60 mmHg<br />SATURACION DE O2 BAJA O INADECUADA<br />HEMORRAGIA = PERDIDA DE SANGRE Y HEMOGLOBINA (ANEMIA)<br />
  36. 36. OTROS FACTORES<br />HIPO E HIPERGLUCEMIA: EL AUMENTO Y LA DISMUNUCON DE GLUCOSA AMENAZAN EL TEJIDO CEREBRAL ISQUEMICO (NEURONA NO RETIENE GLUCOSA)<br />HIPO E HIPERCAPNIA: TANTO EL DESCENSO COMO EL AUMENTO DE Paco2 CAUSASADAS POR PATRONES ANORMALES VENTILATORIOS, ALCOHOL. DROGAS, MEDICAMENTOS.<br />
  37. 37. EVALUACION<br />CINEMATICA: OBSERVACION DE LA ESCENA PARABRISAS ROTO, ARMAS, TESTIGOS.<br />VALORACION PRIMARIA: VIA AEREA=PERMEABILIDAD=OBSTRUCCIONES (LENGUA, VOMITO, ETC). FUNCION RESPIRATORIA (FRECUENCIA, PROFUNDIDAD CALIDAD) SATURACION O2 POR ARRIBA DE 90%<br />
  38. 38. RESPIRACION<br />SATURACION DE OXIGENO (Spo2) POR ARRIBA DE 90% EN HEMOGLOBINA <br />VALORAR VIA AEREA Y ESFUERZOS VENTILATORIOS.<br />
  39. 39. CIRCULACION<br />CONTROL DE HEMORRAGIA Y TRATAMIENTO DE SHOCK SON CRITICOS.<br />CUANTIFICAR SIGNOS DE HEMORRAGIA EXTERNA.<br />SIGNOS DE HEMORRAGIA INTERNA PULSO DEBIL Y RAPIDO EN TRAUMATISMO CERRADO<br />PULSO LENTO Y VIGOROSO =HIPERTENSION INTRACRANEAL<br />TOMAR PRESION ARTERIAL EN TRASLADO.<br />
  40. 40. EVALUACION FUNCION CEREBRAL<br />DURANTE LA VALORACION PRIMARIA DEBE CALCULARSE LA PUNTUACION EN LA ESCALA DE GLASGOW<br />ORDENES DE APERTURA DE OJOS, PREGUNTAS=VALORAR RESPUESTAS, ESTIMULOS DOLOROSOS<br />ENTUBADO AÑADIR “T” RESPUESTA VERBAL “8T”<br />EXPLORACION MOTORA APERTURA DE ANGULOS<br />
  41. 41. VALORACION SECUNDARIA<br />PALPAR CABEZA Y CARA<br />LIQUIDO EN OIDOS Y NARIZ PUEDE SER “LCR” HALO AMARILLO SOBRE PAÑO<br />COROBORAR TAMAÑO Y RESPUESTA PUPILAR.<br />EXPLORAR CUELLO<br />FUNCION MOTORA EN EXTREMIDADES (SIGNOS DE LATERALIZACION Y/O BILATERALES)<br />REALIZAR ANENMESIS<br />
  42. 42. LESIONES ESPECIFICAS<br />CUERO CABELLUDO: HEMORRAGIAS, HEMATOMAS<br />FX. DE CRANEO: TX CERRADO O PENETRANTE; LINEALES 80%; FX HUNDIMIENTO=TEJIDO CEREBRAL.<br />AUMENTAN EL RIESGO DE HEMATOMA INTRACRANEAL<br />FX ABIERTAS IMPACTO INTENSO O ARMA DE FUEGO=BACTERIAS<br />SALIDA DE LCR POR NARIZ O EL OIDO + SIGNO DE BATTLE+ OJOS DE MAPACHE=FX BASE DE CRANEO<br />
  43. 43. LESIONES FACIALES<br />TX PARTES BLANDAS HASTA LESIONES GRAVES CON COMPROMISO VIA AEREA (COAGULOS, HUESOS ETC.)<br />ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA<br />FX MANDIBULARES: 50% EN MAS DE UN LUGAR (MALA OCLUSION)<br />FX NASALES: EQUIMOSIS EPISTAXIS, EDEMA, ALTERACIONES OSEAS<br />LE FORT TIPO I SEP.HORIZONTAL MAXILAR<br />LE FORT TIPO II FX PIRAMIDAL MAXILARES D-I<br />LE FORT TIPO III FACIALES SE SEPARAN DEL CRANEO<br />
  44. 44. LESIONES LARINGEAS<br />GOLPE SECO REGION CERVICAL=CAMBIOS DE VOZ, PERDIDA DE PROMINENCIA CARTILAGO TIROIDES , ENFISEMA CUELLO, CONTRAINDICADA INTUBACION= CRICOTIROIDOTOMIA.<br />HEMORRAGIAS DE ARTERIAS CAROTIDAS Y VENA YUGULAR.<br />
  45. 45. CONMOCION CEREBRAL<br />ALTERACION TRANSITORIA EN LA FUNCION NEUROLOGICA, NO NECESARIA PERDIDA DE CONCIENCIA, AMNESIA POSTRAUMATICA.<br />MIRADA AUSENTE, RETRASO DE RESPUESTAS MOTORAS Y VERBALES, CONFUSION, DESORIENTACION, EMOCIONES INADECUADAS<br />
  46. 46. HEMATOMA EPIDURAL<br />29 % DE TCE, CAUSADOS POR GOLPES DE BAJA VELOCIDAD SOBRE HUESO TEMPORAL (PUÑETAZO O PELOTAZO) <br />DAÑO EN ARTERIA MENINGEA, DESPEGA DURAMADRE GENERANDO ESPACIO LLENO DE SANGRE, PPAL RIESGO MASA EN EXPANSION=HERNIACION.<br />HISTORIA CLASICA: PERDIDA BREVE CONCIENCIA, LA RECUPERA Y SUFRE DETERIORO REPENTINO (INTERVALO LUCIDO) PUPILA DILATADA O ARREACTIVA IPSOLATERAL.<br />HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA CONTRALATERAL<br />
  47. 47. HEMATOMA SUBDURAL<br />SUELE ESTAR CAUSADO POR HEMORRAGIA VENOSA DE LAS VENAS PUENTE, POR GOLPE VIOLENTO, APARICION RAPIDO DEL EFECTO DE MASA POR SANGRADO Y EDEMA CEREBRAL<br />LESION EN PARENQUIMA CEREBRAL<br />DIFUCULTAD DX. EN PACIENTES CON ATROFIA<br />HEMATOMAS CRONICOS: CEFALEAS, CAMBIOS DE PERSONALIDAD, ALTERACIONES VISUALES, DISARTRIA, HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA PROGRESIVAS<br />
  48. 48. CONTUSION CEREBRAL<br />LESIONES DEL PROPIO ENCEFALO, PUEDEN OCACIONAR HEMORRAGIAS DENTRO DEL PARENQUIMA CEREBRAL, 20-30 % TCE<br />PUEDE AFECTAR REGIONES ALEJADAS DEL LUGAR DEL GOLPE (LADO CONTRARIO)<br />GLASGOW DEPREMIDO, LESIONES CRANEALES MODERADAS, CEFALEAS, SE CONVIERTEN EN GRAVES EN EL 10%<br />
  49. 49. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA<br />POR DEBAJO DE LA MEMBRANA ARACNOIDES<br />NO SUELE OCASIONAR EFECTO DE MASA<br />PPLTE DEBIDO A UN ANEURISMA ROTO<br />44% DESARROLLAN HEMATOMA SUBDURALES<br />72 – 78% INCIDENTE DE MUERTES EN PACIENTES<br />
  50. 50. TRATAMIENTO<br />INTERVENCIONES ORDENADAS CONCENTRADAS EN PROBLEMAS DE RIESGO VITAL.<br />VIA AEREA: PACIENTES INCONCIENTES, LESIONES FACIALES, HEMATOMAS Y/O HEMORRAGIAS EN PALADAR BLANDO O AREA NASAL.<br />DESARROLLO DE HIPOXIA CON COLLARIN<br />PERMEABILIDAD VIA AEREA SOBRE INMOVILIZACION<br />TRAUMATISMOS FACIALES INCLUIDAS P.A.F. NO CONTRADICCION PARA INTUBACION<br />
  51. 51. TRATAMIENTO<br />CONSIDERAR INTUBACION PACIENTES CON TCE GRAVE O GLASGOW MENOR 8<br />INTUBACION NASOTRAQUEAL CIEGA UNA OPCION<br />CANULA OROFARINGEA CON VENTILACION MVB O VENTILACION TRANSTRAQUEAL PERCUTANEA O CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA.<br />
  52. 52. RESPIRACION<br />PACIENTE TCE=SUPLEMENTO OXIGENO<br />SATURACIONOXIGENO MINIMO 90% EL 95% IDEAL.<br />PACIENTES INTUBADOS CONCENTRACION OXIGENO 100% CON SISTEMA MVB<br />FRECUENCIAS VENTILATORIAS ADULTOS 10/min. 20 NIÑOS 25 LACTANTES.<br />
  53. 53. CIRCULACION<br />ANEMIA E HIPOTENSION = LESION CEREBRAL SECUNDARIA.<br />ESENCIAL CONTROL HEMORRAGIA EXTERNA PRESION DIRECTA O VENDAJE COMPRESIVO NO SOBRE FX. CRANEANA ABIERTA O HUNDIMIENTO.<br />ARTERIA CAROTIDAS Y YUGULAR PRESION DIRECTA<br />CORREGIR SHOCK, MANTENER PRESION ARTERIAL SISTOLICA 90-100mm Hg<br />LIQUIDOS INTRAVENOSOS VEL. MENOR 125 ml/h<br />
  54. 54. FUNCION CEREBRAL<br />GLASGOW TRAS VALORAR CIRCULACION<br />DIRIGIR TX CORRECCION Y PREVENCION LESIONES SECUNDARIAS. (CONVULSIONES = BENZODIACEPINAS)<br />VERIFICAR COLOCACION DE COLLARIN (AJUSTE IMPIDE CIRCULACION CEFALICA).<br />
  55. 55. TRASLADO<br />TCE MODERADO O GRAVE =CENTRO DE ATENCION TRAUMA(TC ,NEUROCIRUGIA)<br />REVALORACION :P.A., Spo2, CADA 5 mns.<br />VALORAR POSICION TRENDENLEMBURG A MAS DE 30 GRADOS<br />CONTROLAR VIA AEREA MIENTRAS ESTABILIZA COLUMNA CERVICAL.<br />PREVENIR LESIONES ASOCIADAS POR TRASLADO PROLONGADO, MANTENER COMUNICACIÓN ASISTENCIA P.H.<br />
  56. 56. TRASLADO<br />PAS ARRIBA 90mmHg<br />FX INMOVILIZADAS<br />MONITORIZAR PIC=GCS<br />SIGNOS PIC: DESCENSO PUNTACION GCS DE 2 PUNTOS O MAS,PUPILA PEREZOSA O ARREACTIVA<br />HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA<br />FENOMENO DE CUSHING<br />
  57. 57. TRASLADO<br />OPCIONES TERAPEUTICAS TRANSITORIAS: SEDACION, PARALISIS QUIMICA, OSMOTERAPIA FARMACOS OSMOTICOS =PIC, MANITOL .25 A 1 g/Kg, SIGNOS DE HERNIACION=HIPERVENTILACION (20 R/M ADULTO 30 NIÑOS 35 LACTANTES)<br />
  58. 58. MUERTE CEREBRAL Y DONACION DE ORGANOS<br />
  59. 59. RESUMEN OBJETIVOS DEL TX P.H.<br />CONTROL DE HEMORRAGIA<br />SATURACION OXIGENO SUPERIOR 90%<br />TRASLADO HOSPITAL ADECUADO<br />PREVENIR LESIONES SECUNDARIAS<br />
  60. 60. ¿PREGUNTAS?<br />

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