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Cintura pelviana

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Cintura pelviana

  1. 1. Cintura pelviana Definición y funciones Recuerdo anatómico Exploración de cadera Dolor de cadera Pubalgia
  2. 2. DEFINICION Y FUNCIONESDEFINICION Y FUNCIONES Anillo osteoarticular formado por 3 piezas óseas y 3 articulaciones. Funciones: 1. Movimiento: mediante su articulación con el sacro (esqueleto axial) y con el fémur (esqueleto apendicular). 2. Protección: de los órganos Pelvianos. 3. Soporte: de todo los segmentos situados por encima de los MIs; función predominante.
  3. 3. Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico
  4. 4. Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico
  5. 5. RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO
  6. 6. Recuerdo anatómico art.sacro ilíaca
  7. 7. Exploración de la art. sacro ilíaca T. Gaeslen T. Lewin T. Patrick T. Laguerre T. Volkman o cierre T. Impulso rápido del sacro
  8. 8. Patología de la cintura pélvica Traumática: fracturas. Vasculares: hematomas, aneurismas, Etc. Tumora, Artrítica: Espondiloartritis anquilosante o Pelviespondilitis Reumática. Idiopática, hombres < 50 años. Evoluciona por brotes, 10 a 20 años es ascendente a toda la columna (en caña de bambú a los RX) que va rigidizando. Síntomas: dolor glúteo, lumbar en sacroilíaca.
  9. 9. RECUERDO ANATOMICO
  10. 10. Exploración de la cadera: Inspección de pie Anterior: • Buscando actitudes en rotación de la cadera. • Raramente tumefacciones. (contractursa) De perfil: buscando actitudes en flexión Posterior: • Descartando inclinaciones patológicas de la pelvis o asimetría de los MIs. • Evaluando masas musculares. • Prueba de tren de Lemburg.
  11. 11. Inspección: Prueba de tren de Lemburg Si la cadera es normal, la hemipelvis del lado Flexionado se eleva levemente, Observándose una ligera elevación del pliegue glúteo. Si la cadera es patológica la hemipelvis del lado flexionado desciende
  12. 12. Exploración de la cadera Inspección en decúbito: • Buscando actitudes viciosas y comparándolas con la inspección de pie. • Evaluando la longitud de los miembros inferiores.
  13. 13. Exploración de la Cadera • Analizando la región del triángulo de Scarpa y la raíz del muslo
  14. 14. Exploración de la cadera: Palpación Se palparán: • Crestas ilíacas • Región inguinal • Región de la articulación coxofemoral y bolsa ileopectínea • Región de los aductores • Región trocantérea • Región isquiática.
  15. 15. Exploración de cadera: Palpación
  16. 16. Exploración de cadera: Palpación Se buscará dolor a la palpación, intentando identificar la estructura comprometida: • Ósea • Articular • Bursal • Músculo tendinosa
  17. 17. MOVILIDAD: PASIVA Y ACTIVA Se explorarán pasiva y activamente los Movimientos de: • Flexión • Abducción • Aducción • Rotación interna • Rotación externa • Extensión
  18. 18. MOVILIDAD ACTIVA 45 y 50 °
  19. 19. MOVILIDAD ACTIVA 30 °
  20. 20. MOVILIDAD ACTIVA
  21. 21. MOVILIDAD ACTIVA
  22. 22. MOVILIDAD ACTIVA 45 a 50 ° 40 a 45 °
  23. 23. MOVILIDAD PASIVA
  24. 24. MOVILIDAD PASIVA
  25. 25. MOVILIDAD: resumen Se analizará la aparición de: • dolor con los movimientos y/o • la presencia de limitación. El patrón de afectación podrá orientar a la causa del sufrimiento.
  26. 26. Dolor de Cadera El dolor de origen coxo-femoral, aunque referido habitualmente a la zona inguinal, se expande a menudo: • por la cara anterior del muslo hasta la rodilla • Con menos frecuencia hacia atrás, hacia las sacroilíacas o columna
  27. 27. Dolor de cadera • Hay que tener presente que un dolor de origen lumbar puede venir referido a la cadera, y ser confundido con un dolor de origen coxo-femoral. • La anamnesis y la exploración detallada de todas estas estructuras ayudarán a orientar el diagnóstico.
  28. 28. DOLOR DE CADERA: Según la edad del paciente: • En el recién nacido hay que descartar una luxación congénita de cadera. En el lactante y el niño pequeño (1-10 años) una sinovitis transitoria o una artritis séptica. • En el preadolescente (5-10 años) una enfermedad de Perthes. • En el adolescente una epifisiólisis de la cabeza femoral. • En el adulto joven una necrosis isquémica de la cabeza femoral. • En senil una coxartrosis y fracturas del cuello.
  29. 29. Luxación congénita de cadera Sub-luxación o la luxación que se produce después del nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y como consecuencia de la Displasia intrauterina previa, antes de los 3 meses IU. - Mas frecuente en la mujer: 6:1 con respecto al hombre. - 0,5 a 2 % de la población total. Al examen: tendencia a: • Flexión-rotación externa excesiva de una extremidad, o • Una asimetría de pliegues glúteos en decúbito ventral.
  30. 30. Luxación Congénita de cadera Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow
  31. 31. Artritis séptica Inflamación de la articulación por causa infecciosa, staphilococo, estrepto y gonococo. Mas frecuente en lactantes y niños < 3 años. • Hematógeno, • Directa. • Contigüidad. Si el rango de rotación supera 30 ° orienta a sinovitis transitoria (no infecciosa) autolimitada. T. de Log-Roll
  32. 32. Artritis séptica: RX y RNM
  33. 33. Enfermedad de Legg-Calve Perthes Enfer. De Perthes: necrosis de la cabeza del fémur en niños. Forma idiopática de necrosis avascular de la cabeza femoral que lleva a la generación de osteocondrosis aséptica, condición que deteriora la osificación normal de la cabeza femoral. Relación 4: 1 H:M Tratamiento: prevención de aplastamiento de cabeza femoral
  34. 34. Epifisiólisis Desplazamiento de Metáfisis del fémur (cuello) con respecto a la cabeza del fémur que se mantiene en su lugar. -Idiopática, 2-3:1 H :M -niños adolescentes. Puede ser estable o inestable.
  35. 35. Necrosis avascular de cadera Osteonecrosis epifisaria aséptica de cadera: • la administración de corticoides, • la intoxicación etílica y • la anemia drepanocítica. Dependen de la fase diagnóstica. Tratamiento conservador de la articulación si el diagnóstico se ha establecido precozmente, mediante una RM.
  36. 36. Necrosis aséptica de cadera Mas común en h y m entre los 30 y 45 años. El 5 -12 %, artroplastia de cadera
  37. 37. Coxartrosis de cadera • Pérdida degenerativa crónica del cartílago articular • formación de osteofitos y • deformación de la articulación. Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías. • Luxación traumática de la cadera, • Necrosis avascular de la cabeza del fémur, • Epifisiólisis de la cabeza del fémur, • Enfermedad de Perthes o • Displasia o luxación congénita de cadera.
  38. 38. Coxartrosis de cadera: Signos y síntomas: Dolor en relación con la actividad, sobre todo en la región inguinal, y la disminución de la movilidad. Además pueden existir crujidos y pérdida de fuerza en la pierna. Si es avanzada es habitual la cojera.
  39. 39. Coxartrosis de cadera: Rx.
  40. 40. Pubalgia Síndrome doloroso de la región inguino-púbica. • Expresión clínica variable, causa desconocida, afecta personas jóvenes que practican deporte regularmente. • Futbol, atletismo, tenis, rugby, ciclismo, pesas. Patogenia: Consenso: Desequilibrio muscular entre los Aductores (potentes y contracturados), y los músculos largos del abdomen, mas débiles.
  41. 41. Pubalgia: ej. Acción antagonista “Uno de los mejores jugadores del mundo,” poniendo en juego la acción antagonista de los músculos que se insertan en el pubis.
  42. 42. Pubalgia Etiopatogenia propuestas: Multifactorial. • patología de los abductores, • osteoartropatía púbica, • patología de la pared abdominal. Pueden coexistir o presentarse Aisladamente. • Sinónimos: osteopatía dinámica del pubis, entesitis pubiana, etc.
  43. 43. Pubalgia: Dx y Tratamiento
  44. 44. Pubalgia: Rx
  45. 45. Pubalgia: criterios diagnósticos
  46. 46. Pubalgia: consideraciones • La Pubalgia es una patología que reduce considerablemente la vida activa de deportistas. • Generalmente compromete a pacientes masculinos antes de la 4ta década de vida. • Su fisiopatología se debe a un disbalance crónico de fuerzas agonistas y antagonistas en los tendones del pubis • Las lesiones más frecuentes se dan en el aductor medio, el recto anterior y la aponeurosis conjunta entre los mismos. • El mejor método diagnóstico es la RMN. • Presenta un amplio diagnóstico diferencial a considerar.
  47. 47. “Prevenga la Pubalgia". FIN

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