MOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CARE

331 views

Published on

MOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CARE
EURASIAN HOSPICE, PALLIATIVE & SUPPORTIVE CARE FORUM

April 27—28, 2013
Moscow, Russian Federation

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
331
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

MOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CARE

  1. 1. МОСКОВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИЕВРАЗИЙСКИЙ ФОРУМ ПО ХОСПИСНОЙ,ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ27—28 Апреля 2013Москва, Российская Федерация75 павильон, Всероссийский выставочный центр, Москва, Российская ФедерацияMOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CAREEURASIAN HOSPICE, PALLIATIVE & SUPPORTIVE CARE FORUMApril 27—28, 2013Moscow, RussianFederationPavilion 75, All-RussianExhibitionCenter, Moscow, RussianFederationЕжегодно около трехсот тысяч пациентов умирает от злокачественныхновообразований в России. Большинство из них нуждаются впаллиативной и хосписной помощи, а также в адекватном обезболивании.Мы, делегаты Евразийского форума по хосписной, паллиативной помощии поддерживающей терапии провели дискуссии и выяснили, что несмотряна доказанную эффективность, паллиативная и хосписная помощьнедостаточно развита в Российской Федерации. Хосписы и отделенияпаллиативной помощи в онкологических диспансерах иобщесоматических стационарах существуют только в нескольких регионахРоссии и отсутствуют в большинстве субъектов федерации. Более того, вПорядок организации паллиативной медицинской помощи взросломунаселению [11] не включены хосписы - основные специализированныеучреждения паллиативной помощи, использующиемультидисциплинарный подход в облегчении страданий и достижениинаивысшего возможного качества жизни умирающих больных.Широко известно, что большинство онкологических больных страдает отхронических болей в конце жизни. Мы обеспокоены тем, что несмотря надоказанную эффективность и безопасность основных принциповфармакотерапии боли, разработанных экспертами Всемирнойорганизации здравоохранения более 25 лет назад, лишь незначительноеколичество больных в Российской Федерации получают своевременное иадекватное обезболивание с помощью сильных опиоидов в таблетках илипластырях. Подавляющее большинство умирает, не получив необходимойпомощи.Мы заявляем, что паллиативная и хосписная помощь, а такжесвоевременное и адекватное обезболивание доступны лишь оченьнезначительному количеству инкурабельных онкологических больных вРоссийской Федерации.Мы заявляем, что отказ в адекватном обезболивании значительногоколичества онкологических больных на любом этапе течения болезнинарушает право на наивысший достижимый уровень физического ипсихического здоровья и может нарушать запрет на жестокое,бесчеловечное и унижающее достоинство обращение.Мы считаем, что основными причинами неэффективной паллиативной ихосписной помощи и неадекватного обезболивания в России являются:Недостаточная доступность паллиативной и хосписной помощи.Несовершенный Порядок оказания паллиативной медицинскойпомощи [11], в который не включены хосписы, как важнейшийинститут оказания подобной помощи.Недостаток квалифицированных специалистов паллиативной ихосписной помощи.Адаптация в неполном объеме основных принципов фармакотерапииболи Всемирной организации здравоохранения и рекомендацийэкспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи.Недостаток знаний о рациональном обезболивании и использованиисильных опиоидов.Ограниченная доступность или фактическое отсутствие таблетокморфина пролонгированного действия и пластырейтрансдермального фентанила.Полное отсутствие морфина короткого действия для пероральногоприема (не зарегистрирован для применения в России);Неадекватная оценка потребности в сильных опиоидах для леченияболи.Чрезмерные регуляторные ограничения при назначении опиоидныханальгетиков.Предубеждение по отношению к врачу, лечащему больногоопиоидными анальгетиками.Неподготовленность общества к отрытому разговору о помощи вAround three hundred thousand patients with advanced cancer dieevery year in Russia. The majority of them have a need for palliativeand hospice care and adequate pain management.We, the delegates of the Eurasian Hospice, Palliative & SupportiveCareForum haveheldour discussionsand discovered thatdespitetheproven effectiveness of palliative and hospice care, these are notsufficiently developed in the Russian Federation. Hospices andpalliative care units at cancer centers and acute care hospitals existonly in a few regions of Russia and are absent for the majority ofSubjects of the Russian Federation. Moreover, the Regulationsconcerning the provision of palliative medical care to the adultpopulation [11], do not include hospices - thespecialized palliativecare institutions that employ an interdisciplinary approach to relievesuffering and to achieve the highest possible quality of life forterminally-ill patients.It is well known that the majority of cancer patients are sufferingfrom chronic pain at the end of their lives. Wewant to express ourconcernat the factthat, despite the proveneffectiveness and safety ofthe main principles of pharmacological pain management,developedby the WorldHealth Organization’s experts more than 25 yearsago,only a small numberof patientsin the RussianFederation receivetimelyandadequate pain reliefby taking strongopioidsinoralortransdermal formulations. The vastmajoritydieswithoutreceivingthe necessarycare.We declarethat palliativeandhospice care, as well astimelyandadequate pain relief isavailableonly for a verysmallminority ofterminally-illcancer patientsin the RussianFederation.We declare that the denial of adequate pain treatment to significantnumbers of cancer patients at any stage of course of disease violatestheir right to the highest attainable standard of physical and mentalhealth and may violate the prohibition of cruel, inhuman, ordegrading treatment.We believe that the maincauses for non-effectivepalliativeand hospicecare and inadequate pain reliefinRussiaare as follows:Lack ofaccess topalliativeand hospice care;Deficiencies of the official Regulationsfor palliative medicalcare provision [11],which do not includehospices as palliativecare providing institutions;Shortage ofqualified specialists in palliativeand hospice care;Partial adoptionof the main principlesof pharmacological painmanagement, created by the WorldHealth Organizationandrecommendations from the expertsof theEuropeanAssociation for Palliative Care;Lack of knowledgeaboutpain managementandthe rationaluseofstrong opioids;Limited accessor no access to long-acting morphine in oralformulationsandtransdermalfentanyl;Absence ofshort-actingmorphinefor oral administration (notregistered for use in Russia);Insufficient assessment of theneed for strongopioidsforpainmanagement;Excessiveregulatory restrictionsforthe prescriptionofopioidanalgesics;An accusatorial approachtowardsany doctorwho treatsapatientsin pain with opioid analgesics;No preparedness of societyto have an openconversationabout“endof life”.
  2. 2. конце жизни.Принимая во внимание Конституцию Российской Федерации[5], законы иподзаконные акты Российской Федерации [11,14], нормы международногоправа [2,4,7,8], рекомендации международных организаций [12,13,16],Всемирной организации здравоохранения [9,10,17,18], Европейскойассоциации паллиативной помощи [1,3,15] иМеждународной ассоциациихосписной и паллиативной помощи[6],мы призываем:Признать право на паллиативную и хосписную помощь и право наадекватное обезболивание неотъемлемыми правами пациента;Включить хосписы в Порядок оказания паллиативной медицинскойпомощи взрослому населению Российской Федерации.Организоватьучреждения паллиативной и хосписной помощи вовсех субъектах Российской Федерации.Обеспечить адекватное финансирование учреждений, оказывающихпаллиативную и хосписную помощь.Начать подготовку студентов-медиков и переподготовку врачей,медицинских сестер и социальных работников в областипаллиативной медицины и паллиативной помощи.Проводить сертификацию медицинских работников, работающих вобласти оказания паллиативной и хосписной помощи.Признать, что медицинские работники, лечащие опиоиднымианальгетиками по медицинским показаниям, действуют в рамкахпрофессиональной компетенции и моральных обязательств дляоблегчения страданий больных.Отказаться от презумпции виновности медицинских работниковпри лечении больных опиоидными анальгетиками по медицинскимпоказаниям.Адаптировать в полном объеме рекомендации и принципыфармакотерапии боли Всемирной организации здравоохранения ирекомендации экспертов Европейской ассоциации паллиативнойпомощи.Разработать российский клинический протокол лечения боли всоответствии с рекомендациями Всемирной организацииздравоохранения и Европейской ассоциации паллиативной помощи.Признать, что неинвазивные сильные опиоиды абсолютнонеобходимы в лечении умеренной и сильной боли;Включить морфин короткого действия в таблетках и пероральнойжидкости в Перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов.Начать производство морфина короткого действия в таблетках ипероральной жидкости в Российской Федерации;Обеспечить доступность неинвазивных сильных опиоидов, а такжеоригинального отечественного препарата Просидолана всейтерритории России.Проводить исчисление предполагаемой потребности вконтролируемых веществах для больных, испытывающих болисредней и сильной интенсивности на основе рекомендацийМеждународного комитета по контролю над наркотиками иВсемирной организации здравоохранения для использованиянациональными компетентными органами[13].Пересмотреть меры контроля за опиоидными анальгетиками всоответствии с нормами международного права и рекомендациямиВсемирной организации здравоохранения, касающихся доступностиконтролируемых препаратов, прежде всего, обеспечив наличиедостаточного количества контролируемых веществ дляприменения их в медицинских и научныхцелях, одновременно сэтим предотвращая злоупотребление ими, их утечку и незаконныйоборот («принцип сбалансированности»)[10].Оценивать эффективность контроля за опиоиднымианальгетиками в соответствии с описанным выше «принципомсбалансированности», обращая особое внимание на вред,причиняемый в результате отсутствия доступа к обезболивающимпрепаратам.Организовать в средствах массовой информации открытый диалог собществом по вопросу о помощи в конце жизни.Мы, делегаты Евразийского форума по хосписной, паллиативной помощии поддерживающей терапии, провозглашаем настоящую декларацию вкачестве задачи, к выполнению которой должны стремитьсяПравительство Российской Федерации и Министерство здравоохраненияРоссийской Федерации путем совершенствования нормативной –правовойбазы оказания паллиативной и хосписной помощи, образованиямедицинских работников и обеспечения гарантий доступностинеинвазивных сильных опиоидов для своевременного и адекватногокупирования боли во имя предотвращения и облегчения страданийбольных в России.Подписи:Considering the Constitution of the RussianFederation [5], the lawsand bylaws of the Russian Federation [11,14], the norms ofinternational law [2,4,7,8], the recommendations from theinternational organizations [12, 13,16],the WorldHealth Organization[9,10,17,18], the European Association for Palliative Care [1,3,15],and the International Association for Hospice and Palliative Care [6],we call for:Recognizingthe right topalliativeandhospice care and the rightto adequate pain relief aspatient rights;Includehospicesin the official Regulationsconcerning palliativemedical care provision for the adult populationof theRussianFederation;Organizingpalliativeand hospicecare institutions in allSubjectsof the RussianFederation;Providingadequate funding forinstitutions thatofferpalliativeandhospice care;Start teachingmedical studentsandtrainingdoctors,nursesandsocial workers in thefields of palliativemedicineandpalliative care;Providecertification of healthcare professionalsworking inpalliativeand hospice care;Recognize that thehealth care professionals, treating patientswith opioid analgesicsfor medical reasons, arefunctioningwithintheir professional competence andthe moralobligationto ease the sufferingof patients;Abandonthe presumption of guiltofmedicalprofessionalstreating patients with opioid analgesicsformedical reasons;Implement all the recommendations and principlesof painpharmacotherapy, recommended by the WorldHealthOrganization and therecommendations of expertsfrom theEuropeanAssociation for Palliative Care;DevelopRussianclinical protocolsfor treating paininaccordance with therecommendations of the WorldHealthOrganizationand the EuropeanAssociation for Palliative Care;Recognize that oral and transdermal strong opioids areabsolutely essential for the treatment of moderate to severepain;Include short-acting morphine in tablets and oral liquidformsinto the Russian List of Essential Drugs;Start manufacturing short-acting morphine in tablets and oralliquid formsin the Russian Federation;Guarantee the availability of oral and transdermal strongopioids, as well as the Russian medication “Prosidol”throughout the entire Russian Federation;Calculate the estimated need of controlled substancesforpatients with moderate and severe pain based on the GuideOn Estimating Requirements for Substances UnderInternational Control, developed by the InternationalNarcotics Control Board and the World Health Organizationfor use by competent national authorities [13];Review control measures of opioid analgesics in accordancewith international law and the recommendations of the WorldHealth Organization concerning the availability of controlleddrugs, primarily ensuring the adequate availability ofcontrolled substances for medical and scientific purposes,while simultaneously preventing abuse, diversion andtrafficking (the principle of balance) [10];Evaluate the effectiveness of the control measures of opioidanalgesics based on the above mentioned principle of balanceand paying special attention to assessment of harm caused bythe lack of access to pain medications;Organize, in the media, an open dialogue with the publicconcerning the issues of “end of life”.We, the delegates of the Eurasian Hospice, Palliative &SupportiveCare Forum,proclaim this Declarationas a task that the Government ofRussianFederationand the Ministry ofHealth of theRussianFederation should achieveby improvingtheregulatoryframeworkfor palliativeand hospice care, by educatingmedical specialists and by guaranteeing the availability oforal andtransdermal strong opioids for timely and adequatepain reliefinorder to prevent and ease the sufferingof patients inRussia.Signatures:
  3. 3. Списокдокументов:1. Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе.Рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи. Размещено по адресу:http://www.eapcspeaksrussian.eu2. Всеобщая декларация прав человека. Принята резолюцией 217 А (III) ГенеральнойАссамблеи ООН от 10 декабря 1948 г. Cт. 1, 2, 5, 253. Европейская ассоциация паллиативной помощи. Получение паллиативной помощи -право человека. Размещено по адресу: http://www.eapcnet.eu4. Комитет по правам человека. Замечание общего порядка № 14, «Право на наивысшийдостижимый уровень здоровья», ст. 12. ООН, Международные договоры по правамчеловека. Двадцать вторая сессия, 2000 г.5. Конституция Российской Федерации. Ст. 5, 416. Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи и Всемирный альянспаллиативной помощи. Совместная декларация и формулировка обязательств повопросу паллиативной помощи и лечения боли как права человека. Размещено поадресу: http://hospicecare.com/about-iahpc/contributions-to-palliative-care/human-rights/7. Международный Пакт о гражданских и политических правах, ст.7 «Запрещениепыток или жестокого или унижающего достоинство обращения».1966 г.8. Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах.Резолюция 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи ООН.9. Обезболивание при раке с описанием системы обеспечения больных опиоиднымипрепаратами, второе издание. Всемирная организация здравоохранения, Женева.1996г.10. Обеспечение сбалансированности национальной политики в отношенииконтролируемых веществ. Всемирная организация здравоохранения, Женева. 2011 г.11. Приказ №1343н МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. «Об утверждении Порядка организациипаллиативной медицинской помощи взрослому населению».12. Рекомендации Rec (2003) … Комитета Министров Совета Европы государствам -участникам по организации паллиативной помощи. Совет Европы, 2003 Размещенопо адресу: http://www.eapcspeaksrussian.eu13. Руководство по исчислению потребностей в веществах, находящихся подмеждународным контролем. Организация Объединенных Наций, 2012. ISBN: 978-92-4-450328-7http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44859/4/9789244503287_rus.pdf)14. Федеральный закон Российской Федерации №323-ФЗ от 22 ноября 2011г. «Об основахохраны здоровья граждан Российской Федерации», ст. 3615. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett M, Brunell C, Cherny N. et al. Use of opioid analgesicsin treatment of cancer pain: evidence-based recommendations for the EAPC. Lancet Oncol2012; 13: e58-e6816. Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force. Poznan Declaration, 199817. Essential Medicines – WHO Model List. 17th ed. Geneva, Switzerland: World HealthOrganization, 2011.18. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children withMedical Illness. World Health Organization, Geneva, 2012, ISBN 978 92 4 154812 0.Online: http://whqibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdfReferenceList:1. Radbruch L, Payne S, Bercovitch M et al. White Paper on standards and normsfor hospice and palliative care in Europe: part 1. European Journal ofPalliativeCare 2009; 16: 278–289.2. United Nations General Assembly. The Universal Declaration of Human Rights.Adopted at the 181st U.N. General Assembly plenary meeting by Resolution 217A (III), 10 December 1948; Paris, France. 1948.3. EAPC Prague Charter “Palliative Care: a human right" Online:http://www.eapcnet.eu4. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights, “Substantive IssuesArising in the Implementation of the International Covenant on Economic,Social and Cultural Rights,” General Comment No. 14, The Right to the HighestAttainable Standard of Health, E/C.12/2000/4 (2000)5. Constitution of the RussianFederation. Art. 21, 416. Iinternational Association for Hospice and Palliative Care&WorldwidePalliativeCare Alliance. PalliativeCare and PainTreatment asHuman Rights. Online: http://hospicecare.com/about-iahpc/contributions-to-palliative-care/human-rights/7. International Covenant on Civil and Political Rights, adopted December 16,1966.8. United Nations General Assembly. International Covenant on Economic, Socialand Cultural Rights. Adopted at the 1496th U.N. General Assembly plenarymeeting, 16 December 1966; entered into force 3 January 1976. 1966. NewYork, NY, United Nations.9. Cancer Pain Relief, Second Edition, With a guide to opioids availability. WorldHealth Organization, Geneva, 199610. Ensuring balance in national policies on controlled substances: guidance foravailability and accessibility of controlled medicines. World HealthOrganization, Geneva, 201111. Regulations No.1343n of the Ministry of Health of the Russian Federation«About approval of palliative medical care provision to the adult population”,December 21, 201212. Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to memberstates on the organisation of palliative care. Council of Europe, 2003 Online:www.coe.int/t/dg3/health/Source/Rec(2003)24_en.pdf13. Guide on Estimating Requirements for Substances under International Control,Developed by the International Narcotics Control Board and the World HealthOrganization for use by the Competent National Authorities. The UnitedNations Publication, 2012. ISBN: 978-92-4-450328-7 Online:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44859/4/9789244503287_rus.pdf)14. Federal law of the RussianFederation №323-FZ "Fundamentals of health carefor citizensof the RussianFederation”, issued on November 22, 2011. Art.3615. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett M, Brunell C, Cherny N. et al. Use ofopioid analgesics in treatment of cancer pain: evidence-basedrecommendations for the EAPC. Lancet Oncol 2012; 13: e58-e6816. Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force. Poznan Declaration,199817. Essential Medicines – WHO Model List. 17th ed. Geneva, Switzerland: WorldHealth Organization, 2011.18. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain inChildren with Medical Illness. World Health Organization, Geneva, 2013 ISBN978 92 4 154812 0

×