Enfermedades benignas y malignas de mama

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Enfermedades benignas y malignas de mama

  1. 1. ENFERMEDADES BENIGNAS YMALIGNAS DE MAMA
  2. 2. E STRUCTURA DE LA MAMA 3 Tipos de tejido:- glandular, de tipo nódulo-alveolar que produce leche- conectivo, que conecta los lóbulos- adiposo, que ocupa los espacios interlobulares
  3. 3. ANATOMÍA 12- 15 sistemas ductales 40 lóbulos 10a 100 acinos productores de leche Conductos terminales Conductos colectores Seno lactífero
  4. 4. ANATOMÍAPezónAreolaGlándulas sebáceasEstromaColágenoGrasa
  5. 5. ANATOMIAIrrigación:Regióninterna : A. mamaria internaRegión ext. E inf.: A. axilar
  6. 6. ANATOMIA Linfáticos Superficial: circulo venoso de Haller Profundo:- Vena axilar- Perforantes de mamaria interna- Intercostales posteriores
  7. 7. FISIOLOGIA DE LA MAMA Mamogenesis- Crecimiento prepuberal- Crecimiento puberal- Modificaciones gestacionales- Modificaciones puerperales Producción de leche
  8. 8. ENFERMEDADES BENIGNAS DE LAMAMA
  9. 9. DEFINICIÓN Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos.
  10. 10. ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA Tumores benignos( sólidos, quísticos) Mastalgia Papiloma intraductal Procesos inflamatorios( mastitis, necrosis grasa)
  11. 11. CLASIFICACIÓNCLASIFICACION PATOLOGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LAMAMALESIONES NO PROLIFERATIVAS- Quistes- Hiperplasia leve o de tipo usual- Calcificaciones epiteliales- Fibroadenoma- Papiloma con cambios aprocrinosLESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA- Adenosis esclerosante- Lesiones radiales y esclerosantes complejas- Hiperplasia moderada y florida de tipo usual- Papilomas intraductalesLESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA- Hiperplasia lobular atípica- Hiperplasia ductal atípicaBasado en Love S., Gelman RS Silen W Fribocystic “DISEASE OF THE BREAST A- NONDISEASE NEW ENGLAND
  12. 12. ALTERACIONES FIBROQUISTICAS Enfermedad benigna mas común Mas frecuente a los 20 a 50 años
  13. 13. T IPOS2 tipos: fibrosis y quistes Quistes: son sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de líquido dentro de los senos Fibrosis: gran cantidad de tejido fibroso
  14. 14. PATOGENIA Involucran factores hormonales- desequilibrio estrógeno-progesterona- concentraciones en exceso de estrógenos y disminución en las concentraciones de progesterona- concentración elevada de prolactina en la sangre.
  15. 15. CUADRO CLINICO Mastodinia bilateral, cíclico nódulos no adheridos en ambas mamas, que aumentan de volumen en etapa premenstrual Menopausia tendencia a la involución
  16. 16. DIAGNOSTICOClínicoUS: áreas ecodensas, heter ogéneas y masas quísticas
  17. 17. TRATAMIENTO Alimentación libre de xantinas Antiinflamatorios progestágenos Bromocriptina Actualmente, se propone alfa dihidroergocriptina
  18. 18.  El alfa dihidroergocriptina es un derivado del alfa ergocriptina efecto dopaminérgico en el cuerpo estriado y en la hipófisis, disminuye las concentraciones séricas de prolactina mediante la inhibición de la adenilato- ciclasa dependiente de los receptores dopaminérgicos D2 en los lactotropos
  19. 19. C ATEGORÍAS PRONOSTICASTIPOS PRONOSTICONO PROLIFERATIVA SIN RIESGO DE CANCER (70%)CAMBIOS SIN RIESGO DE CANCERPROLIFERATIVOS SIN (26%)ATIPIACAMBIOS PROLIFERATICOS RIESGO 5 VECES MAYORY ATIPIA PARA CANCER (4%)
  20. 20. FIBROADENOMASMasas mamarias benignas10% de las mujeresMayor frecuencia entre los 20 y 30 años
  21. 21. Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamarioConsta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular
  22. 22. C UADRO CLINICOson tumores solos Elásticas.pueden afectar ambas Tienen bordes lisos mamas. y bien definidos.movibles bajo la piel. Desaparecen con la menopausiaFirmes.Indoloras.
  23. 23. DIAGNOSTICOClínicoUS mamarioBAAF
  24. 24. TRATAMIENTOObservaciónExceresis- Aumento del tamaño
  25. 25. MASTITIS Afección inflamatoria de la mama, puede acompañarse o no de infección. Se asocia con la lactancia materna Absceso mamaria complicación más frecuente en la segunda y tercera semana postparto
  26. 26. E TIOLOGÍA Estasis de la leche  Infecciosa:- Mala técnica de lactancia - Staphylococcus aureus- succión inefectiva - Staph. Albus coagulasa-positivos- restricción de la frecuencia o duración de las tomas- bloqueo de los conductos lácteos
  27. 27. FACTORES PREDISPONENTESEdad:menores de 21 y mayores de 35 añosEpisodios previosParidaddeficiente nutriciónTrabajo fuera del hogar
  28. 28. T IPOS DE MASTITIS NO PUERPERALMastitis periductalMastitis superficialMastitis granulomatosaAbsceso de glándula de montgomery
  29. 29. C UADRO CLÍNICO Masa dolorosa en mama Eritema de la zona Fiebre
  30. 30. T RATAMIENTO DE MASTITIS PUERPERALfármaco dosisDicloxacilina 500 mg c/6hrs por 10-14 díasAmpicilina 500 mg c/8hrs por 10-14 díasCefalexina 500 mg c/6hrs por 10-14 díasAmoxicilina+ ac. Clavulanico 500/125mg c/8hrs por 10 a 14 díasEritromicina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
  31. 31. ECTASIA DUCTAL Afecta a las mujeres entre los 40s y 50s conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen más densas, lo que puede causar que se tape y haya una acumulación de líquido
  32. 32. C UADRO CLINICO secreción verde o negra pegajosa, espesa. El pezón y el tejido adyacente doloroso al tacto Eritema Dx diferencial con carcinoma subareolar
  33. 33. TRATAMIENTOSintomáticoExtirpacióndel conducto anormal
  34. 34. PAPILOMA INTRADUCTAL formado por células que  El diagnóstico provienen del revestimiento de diferencial: cáncer de un conducto terminal de la mama, ectasia mama; ductal, mastopatía fibroquística. solitario y de crecimiento lento  citología descarga serosa o sanguinolenta por el pezón, espontánea y  El tratamiento es la unilateral. extirpación del conducto afectado.
  35. 35. CANCER DE MAMA
  36. 36. DEFINICION Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse
  37. 37. INCIDENCIA Neoplasia mas común a nivel mundial- 23%- 715 mill de casos nuevos en países en desarrollo- 577 mill casos nuevos en países en vías de desarrollo
  38. 38. MORTALIDAD Casusa mas común de muerte por CA en mujeres 411 mill de muertes anuales 1.6% de las muertes totales en mujeres
  39. 39. M ÉXICO Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y en mayores de 70 años Segundo lugar en mortalidad e incidencia 12 433 casos 517 in situ
  40. 40. FACTORES DE RIESGO
  41. 41. FACTORES DE RIESGO Historia familiar ( aumento 2 veces el riesgo por cada familiar en 1er grado) Ser portador conocido de genes BRCA1 y 2 Edad ( aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años) Exposición a radiación ionizante Cáncer de mama previo
  42. 42. FACTORES PROTECTORES Menopausia antes de los 45 Ablación ovárica
  43. 43. EVENTOS EN LA PROGRESION DEL CA DE MAMA CA in situ Hiperplasia Mutaciones en lasRiesgo genético predisponente Sobre estimulación vías de muerte Supresión de celular BRCA1 y 2 apoptosis Inestabilidad genética
  44. 44. CLASIFICACIONCARCINOMA DUCTAL (70- CARCINOMA80%) LOBULAR (10-20%)- Intraductal (in situ) - In situ- Invasivo con componente - Invasivo con intraductal predominante componente in situ- Invasivo predominante- Inflamatorio - Invasivo- Medular con infiltrado linfocitico- Mucinoso- Papilar- tubular
  45. 45. CUADRO CLINICO Retracción cutánea Erosión del pezón Descarga por el pezón Asimetría Piel de naranja Eritema Adenopatía axilar Masa palpable
  46. 46. DIAGNOSTICO Clínico US mamario Mastografía BAAF
  47. 47. DIAGNOSTICO Interrogatorio  EF- Historia clínica - Cambios cutáneos- Sintomatología- Historia de patología mamaria - Cambios en el pezón- AHF - Ganglios axilares y supraclaviculares- AGO- APP
  48. 48. US DE MAMA Diferenciar masa solida y quística Masa palpable no vista en mamografía menores de 35 a
  49. 49. MASTOGRAFÍA Detección: cada 2 años a partir de los 50 a los 69 años o a partir de los 40 años si tiene familiares directos como madre, hermanas o hijas con cáncer de mama Diagnostico a cualquier edad Clasificación BIRADS7 categorías del 0 al 6
  50. 50. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 0 No clasificable, requiere de estudio complementario Mama derecha aumento de densidad en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda.
  51. 51. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 1 Normal. Escrutinio de rutina Mamografía normal
  52. 52. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 2 Hallazgo benigno, escrutinio de rutina Control en 2 años a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario
  53. 53. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 3 Hallazgo probablemente benigno, se requiere seguimiento a corto plazo control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años o más, para demostrar la estabilidad de la lesión. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
  54. 54. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 4 Anormalidad sospechosa, no es característica, pero existe riesgo razonable de malignidad Control en 6 meses fibroadenoma.
  55. 55. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 5 Altamente sugestivo de malignidad carcinoma multifocal,
  56. 56. C LASIFICACIÓN BI - RADS Categoría 6 Malignidad comprobada Carcinoma ductal.
  57. 57. BAAF Serealiza después de estudio de imagen Se extraen células epiteliales Sensibilidad de 87% No permite distinguir entre un carcinoma in situ de un infiltrante Falsos negativos 4-10%
  58. 58. TRATAMIENTOMastectomía- radical- Parcial radioterapiaQuimioterapiahormonoterapia
  59. 59. PREVENCIÓN *Autoexploración- 7 a 10 días después de iniciado el periodo menstrual- Postmenopausicas un día fijo al mes *Examen clínico anual a partir de los 25 años *Mamografía de cribado

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