Este documento presenta información sobre la hiperplasia prostática benigna (HPB), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, síntomas, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento médico e invasivo. La evaluación incluye el examen físico, pruebas de sangre y orina, y cuestionarios para medir la gravedad de los síntomas. Los tratamientos van desde medicamentos hasta varios tipos de cirugía.
2. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – SERVICIO DE UROLOGIA
QUINTO ANO DE MEDICINA – UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
ASIGNATURA:CLINICA QUIRURGICA II
UNIDAD: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA.
OBJETIVO TERMINAL : al terminar la unidad, los y las participantes estaran en capacidad de determinar los criterios diagnosticos y modalidades terapeuticas
en la hiperplasia prostatica benigna.
OBJETIVOS CONTENIDO ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE
ESPECIFICOS TIEMPO EVALUACION
Técnicas Actividades Medios
Luego de exponer , A.Recuento anatomico. METODO DE El facilitador dara la Pizarra. Una hora. Evaluacion
explicar y revision enseñanza bienvenida ,se Marcadores. diagnostica.
bibliografica B.Factores predisponentes: colectivo identifica, dara a Proyector.
recomendada los,las Herencia. Unidireccional. conocer su diseno Multimedia.
estudiantes estaran e n Edad. instruccional..
capacidad de : Ocupacion. .
Infecciones. Exposicion. Desarrollara el tema Evaluacion
1.Reconocer la mediante una Formativa al
anatomia prostatica. C.Sintomas y signos de exposicion. final de la
crecimiento prostatico. Demostracion. unidad
2.Distinguir los factores Ejercitara una
predispo- nentes y D.Metodo diagnostico discusion guiada
poblacion suceptible. historia clinica. Discusion guiadA sobre los puntos
Ex. Fisico . tacto rectal. descritos en el
3.Detectar los sintomas Laboratorio. contenido.
y signos de la patologia. Estudios por imagen.
Otras patologias que afectan
4.Definir metodos la prostata.
diagnosticos y
diagnostico diferencial. E.Terapeutica: medica
Invasiva no
5.Integrar las diferentes quirurgica, cirugia abierta.
modalidades
terapeuticas. F.Efectos adversos de la
enfermedad no tratada y de
6.Analizar las sus modalidades
consecuencias de la terapeuticas
enfermedad y de su
tratamiento
6. Que es la glándula Prostática
• La próstata es una glándula reproductiva
masculina que produce el líquido que
transporta los espermatozoides durante la
eyaculación.
• Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a
través del cual la orina sale del cuerpo.
7. Hiperplasia Prostática Benigna
• Al agrandamiento de la próstata
debido al envejecimiento
generalmente se le llama hiperplasia
prostática benigna (HPB)
• No es un cáncer y no aumenta el
riesgo de cáncer de próstata.
8.
9.
10. Consideraciones
• La probabilidad de desarrollar agrandamiento
de próstata se incrementa con la edad.
• La HPB es tan común que se ha dicho todos los
hombres tendrán agrandamiento de próstata si
viven lo suficiente.
• Un pequeño grado de agrandamiento de la
próstata está presente en muchos hombres
mayores de 40 años y en más del 90% de los
hombres mayores de 80 años.
• No se han identificado factores de riesgo
distintos al hecho de tener testículos que
funcionan normalmente.
11. Causas del crecimiento Prostatico
• No se conoce la causa real del agrandamiento
de la próstata.
• Los factores ligados al envejecimiento y a los
testículos mismos pueden jugar un papel en el
crecimiento de la glándula.
• Los hombres a quienes se les extirpan los
testículos a temprana edad (por
ejemplo, como resultado de un cáncer
testicular) no desarrollan HPB.
12. Hiperplasia Prostática Benigna
• La magnitud de los síntomas Obstructivos no
dependen directamente del tamaño de la
próstata.
• Las próstatas pequeñas pueden causar
Obstrucción.
• El 10 % de los pacientes debuta con un
episodio de Retención urinaria aguda.
13. Hiperplasia Prostática Benigna
• Los antecedentes familiares de
Hiperplasia Prostática Benigna de
instalación temprana aumentan
el riesgo de la enfermedad
clínicamente significativa
14.
15. Evaluación Inicial
• El numeroso grupo de síntomas que
acompañan a los padecimientos del tracto
urinario inferior los denominamos síntomas
del tracto urinario inferior o STUI ; en ingles
LUTS.
• Por medio de la historia clínica, el examen
físico y el examen de orina, podemos
descartar la mayoría de causas no prostáticas.
Denis y col., 1998
16. Evaluación inicial
• Interrogatorio: antecedentes de hematuria, infección
urinaria, diabetes, trastornos neurológicos ,
accidentes cerebro vascular, sondaje vesical,
familiares con cáncer.
• Tratamiento farmacológico: anti colinérgicos que
interfieren en la contractilidad vesical, alfa
simpaticomiméticos que aumentan la resistencia al
flujo de salida.
• Diario miccional: diurna y nocturna, apósitos.
McConnell y col.,1994.
17. Evaluación Inicial
• Enfermedad Actual (síntomas).
Vaciamiento: dificultad en el inicio de la
micción, chorro lento, intermitencia,
esfuerzo miccional, goteo postmiccional,
tenesmo vesical.
Almacenamiento: polaquiuria, nocturia,
urgencia miccional, incontinencia de
urgencia.
18. Evaluación Inicial
Examen Físico.
• Inspección de los genitales externos : lesiones,
tumoraciones.
• Palpación abdominal y genitales: globo
vesical, hernias.
• Tacto rectal : evaluamos tono y sensibilidad
del esfínter , tamaño y consistencia de la
próstata.
20. TACTO RECTAL
• Es el pilar fundamental para el diagnostico de
la patologia prostatica.
• En la HPB la consistencia de la prostata es
fibroelastica , movil , no dolorosa.
• Es normal la presencia del surco medio en
etapas iniciales de la enfermedad , luego se
borra.
• Se delimita lateralmente por surcos laterales.
21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Prostatitis : dolor perineal , tacto rectal
doloroso ,prostata blanda y caliente.
• Cancer de Prostata : prostata con nodulos
duros , crecimiento irregular , fija a tejidos
vecinos , no dolorosa , PSA elevado.
• Litiasis Prostatica : nodulo duro (calculo),
dolor al tacto , Radiopaco , PSA normal ,
hiperecoico.
22. Evaluación Inicial
• El puntaje internacional de síntomas prostáticos o
IPSS ( International Prostate Sympton Score).
• Sirve para la evaluación inicial de la severidad de
los STUI.
• El puntaje se divide en tres categorías:
Leve: O a 7 puntos.
Moderados: 8 a 19 puntos.
Severos: 20 a 35 puntos.
23. EI- IPSS (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). Se utiliza tanto en
la visita inicial para conocer la severidad sintomática, como durante y después
del tratamiento para valorar la respuesta al mismo.
24. Evaluación Inicial
• Determinación de los niveles séricos del
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.
• La combinación del Tacto Rectal y el APE
sérico representa la prueba de primera línea
mas útil para evaluar el riesgo de cáncer de
próstata en un individuo (Catalona y col,1994).
• Nivel Normal: 0 – 2,5 ng/ ml
26. PCA 3
• Es una herramienta adicional.
• No sustituye al Antígeno especifico prostático.
• Se determina en orina matutina, posterior al
tacto rectal.
• Es especifico de Cáncer Prostático.
• Tiene una especificidad del 80 % y una
sensibilidad de 60 %
27. Evaluación Inicial.
• Análisis de orina : para descartar la presencia de
Infección Urinaria y / o Hematuria.
Por ser un estudio inocuo que brinda un elevado
beneficio esta justificado en hombres de edad
avanzada que tienen una alta prevalencia de estos
padecimientos.
• Niveles séricos de Creatinina : para descartar
insuficiencia renal post renal. Actualmente se
considera evaluación opcional o secundaria.
28. Evaluacion Adicional
Uroflujometria: no invasiva, no especifica.
• Mediciones imprecisas si el volumen urinario
es menor de 150 cc.
• La velocidad de flujo máximo es mas
especifica para diagnosticar pacientes con
HPB.
• Los pacientes con Qmax menor de 15 cc/seg
responden mejor a la prostatectomia
30. Evaluación Adicional
URETROCISTOSCOPIA
• Hematuria macroscópica o microscópica.
• Antecedentes de uretritis o lesión uretral.
• RTU – P previa.
• Hombres con STUI.
• Sospecha de Cáncer Vesical.
• Hombres que presentan síntomas moderados a
graves que optaron por tratamiento quirúrgico.
McConnell y col.,1994
31. Tratamiento
MEDICO :
Bloqueantes de la 5 alfa reductasa
Finasteride, Dutasteride.
Alfa Bloqueantes
Tamsulosina, Alfusocina.
Fitoterapia
Palmetto
32. TRATAMIENTO MEDICO .
EFECTOS ADVERSOS
• Los bloqueantes de la 5 alfa-reductasa
disminuyen los niveles de DHT , disminuyen la
libido y causan disfuncion erectil.
• Los alfa bloqueantes causan mareos , astenia ,
hipotension arterial y eyaculacion retrograda.
41. Láser
• Hay 4 tipos de láser:
Láser de neodimio
:itrio-aluminio-granate
(Nd:YAG).
Láser de potasio titanil
fosfato.(KTP-YAG).
Láser de Holmio:itrio
aluminio granate.
Láser diodo.
44. POST OPERATORIO
• LA INTERVENCION DE LA PROSTATA NO DEBE
CAUSAR IMPOTENCIA .
LA UNICA ALTERACION EN EL ACTO SEXUAL
ATRIBUIDA A LA OPERACIÓN DE PROSTATA ES
LA EYACULACION RETROGRADA , EL SEMEN
NO SALE AL MOMENTO DEL ORGASMO.
45. POST OPERATORIO
• TODO HOMBRE OPERADO DE PROSTATA POR
UNA ENFERMEDAD BENIGNA , QUE NO SEA
CANCER, UTILIZANDO CIRUGIA ABIERTA,
ENDOSCOPICA, LAPAROSCOPICA O LASER,
PERMANECE CON SU CAPSULA PROSTATICA,
POR LO TANTO DEBE MANTENER SU
CHEQUEO PROSTATICO ANUAL