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DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

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DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

  1. 1. DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD JUAN CARLOS RIVERA CH. Residente de Oftalmología. Universidad del valle
  2. 2. DMRE <ul><li>La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad de causa aún desconocida, considerada actualmente en países occidentales como la causa más importante de ceguera legal entre personas de más de 65 años. </li></ul><ul><li>Podríamos definirla como la pérdida visual en mayor o menor grado, acompañada de drusas o atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) o bien alteraciones asociadas a neovascularización. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><ul><li>La incidencia y la progreción de esta entidad depende de la edad . </li></ul></ul><ul><ul><li>incidencia del 10% en pacientes de menores de 45 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>30% en pacientes mayores de 85 años. </li></ul></ul>
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><ul><li>Países desarrollados. </li></ul></ul><ul><ul><li>La forma intermedia  7 millones de habitantes en EEUU. </li></ul></ul><ul><ul><li>La forma avanzada afecta cerca de 1.75 millones. </li></ul></ul><ul><ul><li>La forma neovascular afecta al 80% de los individuos diagnosticados </li></ul></ul>
  5. 5. HIPÓTESIS DE PATOGENIA <ul><ul><li>La teoría de la radiación solar. </li></ul></ul><ul><ul><li>La teoría de la rigidez escleral (Friedman) </li></ul></ul><ul><ul><li>La teoría de la fotosensibilización hematógena (Gottsch). </li></ul></ul>
  6. 6. PATOGENIA <ul><ul><li>Funciones del EPR </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipofuscina. </li></ul></ul><ul><ul><li>4 decada LF en MB </li></ul></ul>
  7. 7. PATOGENIA <ul><li>LF en MB se acumula </li></ul><ul><li>formando concrecencias llamadas &quot;Drusas&quot;. </li></ul><ul><li>Drusas : </li></ul><ul><ul><li>duras  </li></ul></ul><ul><ul><li>blandas </li></ul></ul><ul><ul><li>calcificadas </li></ul></ul>
  8. 8. FACTORES DE RIESGO                                                                                                                                                                                                                                                                  <ul><li>Los factores de riesgos según evidencia estadística, son los mencionados en los estudios BDES y ARED S </li></ul><ul><li>El BDES  </li></ul><ul><ul><li>  drusas pequeñas  </li></ul></ul><ul><ul><li>  alteraciones en el EPR. </li></ul></ul><ul><li>El AREDS  </li></ul><ul><ul><li>  bajos niveles de antioxidantes circulantes,  </li></ul></ul><ul><ul><li>de omega 3,  </li></ul></ul><ul><ul><li>altos niveles de colesterol  </li></ul></ul><ul><ul><li>  índices de masa corporal mayores de 24. </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  9. 9. FACTORES DE RIESGO                                                                                                                                                                                                                                                                  <ul><li>Los factores de riesgos según evidencia estadística, son los mencionados en los estudios BDES y ARED S </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad arteriosclerótica. </li></ul></ul><ul><ul><li>exposición prolongada a rayos UV </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta crónica de alcohol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajos niveles hormonales en mujeres (menopausia). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mutación del gen CFH. </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  10. 10. CLASIFICACION  de la  DMRE <ul><li>x </li></ul><ul><ul><li>Categoría 1: Ausencia de la enfermedad </li></ul></ul><ul><li>Fondo de ojo sin drusas (depósitos hialinos entre la membrana de Brunch y el epitelio pigmentario de la retina, producto de desecho de los fotoreceptores). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Categoría 2: Temprana </li></ul></ul><ul><li>Fondo de ojo con múltiples drusas pequeñas (menores de 62 micras) y una o más intermedias (menores de 124 micras) y que curse con o sin anomalías del epitelio pigmentario de la retina en área macular. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Categoría 3: Intermedia </li></ul></ul><ul><li>Presencia de drusas intermedias y al menos una grande (mayor a 125 micras) o la presencia de atrofia geográfica que no afecta el centro de la fóvea </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><ul><li>Categoría 4: Avanzada </li></ul></ul><ul><li>No  neovascular:  Atrofia geográfica del epitelio pigmentario de la retina que afecta el centro de la fóvea.  </li></ul><ul><li>Neovascular: Presencia de neovascularización macular donde se puede encontrar:  exudados lipidicos, proliferación subretinal, desprendimientos hemorrágicos y/o serosos o cicatrices disciformes </li></ul><ul><li>  </li></ul>Guías de manejo SCO
  11. 11. HISTORIA NATURAL de la DMRE <ul><ul><li>Etapa temprana :    agudezas visuales similares a la de los pacientes sanos  y sus campos visuales centrales son normales. La progresión de esta etapa a la intermedia es de 1.43% en 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa intermedia : Los pacientes pueden mantener agudezas visuales cercanas al promedio hasta  20/100, en el fondo de ojo presentan drusas bilaterales y cambios en el epitelio pigmentario mas evidentes. La progresión hacia la etapa avanzada es de 18% a los 5 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa avanzada:  Pacientes con agudezas visuales menores a 20/100, en la angiografía se encuentra: atrofia bien demarcada del epitelio pigmentario  que permite ver la coriocapilaris, drusas rodeando el área lesionada.  La progresión de los cambios en la angiografía y el compromiso bilateral es hasta del 43% a 5 años. </li></ul></ul>
  12. 13. SINTOMATOLOGIA de la DMRE Seca <ul><ul><li>Pérdida progresiva de la visión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para la lectura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metamorfopsias. </li></ul></ul>
  13. 14. Atlas de Oftalmologia clínica
  14. 15. Atlas de oftalmologia Clinica
  15. 17. SINTOMATOLOGIA de la DMRE húmeda <ul><ul><li>Pérdida brusca y progresiva de la visión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotoma central. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metamorfopsias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotopsias </li></ul></ul>
  16. 18. Hallazgos Clínicos <ul><ul><li>Desprendimiento de retina exudativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desprendimiento seroso del EPR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias intrarretinianas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias subrretinianas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias sub EPR. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudados Lipidicos. </li></ul></ul>
  17. 19. Clasificacion de las MNV <ul><ul><li>Subfoveales . Afectan al centro de la fóvea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Yuxtafoveales . Entre 1 y 200 micras del centro     de la fóvea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrafoveales . A más de 200 micras del centro     de la fóvea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Yuxtapapilares . Adyacentes al disco óptico. </li></ul></ul><ul><li>LOCALIZACIÓN </li></ul>
  18. 23. Clasificacion de las MNV <ul><ul><li>- Predominantemente clásicas . Membranas con </li></ul></ul><ul><li>patrón en rueda de carro y cuya extensión es mayor del 50% del tamaño de la lesión.   </li></ul><ul><ul><li>– Mínimamente clásicas . Membranas con patrón </li></ul></ul><ul><li>en rueda de carro y cuya extensión es menor del 50% del tamaño de la lesión.   </li></ul><ul><ul><li>– Ocultas. No se evidencia patrón típico en rueda </li></ul></ul><ul><li>de carro. Pueden apreciarse como hiperfluorescencia tardía de origen indeterminado o como desprendimiento fibrovascular del EPR. </li></ul><ul><li>SEGUN AGF </li></ul>
  19. 27. Membranas con identidad propia <ul><li>RAP: proliferacion angiomatosa retinal. </li></ul><ul><li>Enfermedad neovascular que comienza siendo  intrarretiniana, para extenderse al espacio subretiniano </li></ul><ul><li>y establecer anastomosis retinocoroidea </li></ul>
  20. 28. Membranas con identidad propia <ul><li>RAP: proliferacion angiomatosa retinal. </li></ul><ul><li>OCT </li></ul><ul><ul><li>Liquido  subretinano , edema quistico intraretiniano </li></ul></ul><ul><ul><li>DEP y complejo neovascular intraretiniano </li></ul></ul>
  21. 29. Membranas con identidad propia <ul><li>Vasculopatía Coroidea polipoidea idiopática </li></ul><ul><li>Dilataciones vasculares polipoideas en la coroides que se asocian a cuadros repetidos de sangrado subretiniano. </li></ul>
  22. 30. Articulo de Revisión
  23. 31. Articulo de Revisión
  24. 32. Articulo de Revisión
  25. 33. Articulo de Revisión Fotocoagulación con Laser <ul><ul><li>Lesiones clásicas, bien delimitadas, yuxtafoveolares o extrafoveolares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recidiva del 50%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotoma irreversible. </li></ul></ul>
  26. 34. Articulo de Revisión Terapia Fotodinámica <ul><ul><li>Contraste fotosensible   (Visudyne). </li></ul></ul><ul><ul><li>Láser Rojo por 83 seg. </li></ul></ul><ul><ul><li>O2 reactivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagula vasos anormales sin daño estructuras oculares adyacentes </li></ul></ul>
  27. 35. Articulo de Revisión Terapia Fotodinámica <ul><ul><li>Provista para lesiones subfoveolares, con componente clásico mayor del 50% de la lesión y diámetro total de la lesión inferior a 5400 micras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones de mal pronóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada a Triamcianolona mejora resultados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejores opciones terapéuticas  los anti VGEF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Segunda elección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Combinados con anti VGEF </li></ul></ul>
  28. 36. Articulo de Revisión ANTIANGIOGÉNICOS. <ul><ul><li>Ranibizumab, Lucentis 5mg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora AV en subfoveolares según máxima evidencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>considerado de primera línea . </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio ANCHOR 2 años, Ranibizumab 96% perdieron < 15 letras de visión y TFD 64% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoró 15 letras 40% vs TFD 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Marina , con placebo, también mejoró visión. </li></ul></ul>
  29. 37. Articulo de Revisión ANTIANGIOGÉNICOS. <ul><ul><li>Bevacizumab 2.5mg Avastin. </li></ul></ul><ul><ul><li>No aprobado para uso intraocular ni DMRE. </li></ul></ul><ul><ul><li>No ECC, pero  si muchas series de casos que soportan </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármaco mas aproximado al ranibizumab. </li></ul></ul><ul><ul><li>costos Ranibizumab Vs Bevacizumab </li></ul></ul>
  30. 38. Articulo de Revisión
  31. 39. Articulo de Revisión
  32. 40. Web de ayuda a pacientes con DMRE

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