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Exploración física e historia clínica hernandez bedoy jesus andres

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Las siguientes diapositivas que pongo a su disposición son una herramienta para llevar a cabo un buen interrogatorio sobre el sistema hematológico de su paciente.

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Exploración física e historia clínica hernandez bedoy jesus andres

  1. 1. EXPLORACIÓN FÍSICA E HISTORIA CLÍNICA. SISTEMA HEMATOLÓGICO Jesús Andrés Hernández Bedoy
  2. 2. La historia clínica.Anamnesis familiar.Anamnesis personal. Generales . Patológicos.Enfermedad actual. Relato cronológico. Examen físico.
  3. 3. ANTECEDENTES PERSONALES Lugar de nacimiento. Ex. Anemia Hemolítica del Mediterráneo. RazaAnemia perniciosa. NórdicosAnemia drepanocítica. AfricanaEsferocitosis congénita. CaucásicosLinfoma Burkit Africana.Talasemias Latinos.
  4. 4. ANTECEDENTES PERSONALES Viajes y/o procedencia Hemólisis Plasmodium A. Perniciosa Diphyllobothrium A. Saturnina Intoxicación por plomo Alimentación A. Megaloblastica leche de cabra vegetarianos Deficit G-6-P DH consumo de habas
  5. 5. ANTECEDENTES PERSONALES Edad LLA niños Leucemia mieloide adultos Mieloma múltiple ancianos Hodgkin 20-30 y >50 a LNH 30 a 70 años Sexo Hemofilia varones
  6. 6. ANTECEDENTES PERSONALES Ocupación  Actividades industriales con tóxicos, Pb Agricultores y plaguicidas Hábitos  Tabaco poliglobulia secundaria  Alcoholismo pancitopenia Fármacos  Sulfas, α-metil dopa (a. Hemolítica), ASS (ácido sulfosalicílico) y quinina (crisis hemolíticas en deficit G6PDH)
  7. 7. ANTECEDENTES PERSONALES Patológicos Infecciones a repetición Palidez cutánea intermitente Eventos de ictericia y/o colecistopatía Equimosis espontaneas Hemorragias
  8. 8. ANTECEDENTES FAMILIARES SERIE ERITROIDE1. Indagar sobre anemia e ictericia2. Cálculos biliares (de bilirrubina)3. Esplenectomizados Ej: hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis) eritroenzimopatías
  9. 9. ANTECEDENTES FAMILIARES SERIE MIELOIDEIndagar sobre infecciones bacterianasfrecuentes Ej: Deficiencia congénita de la función leucocitaria . Granulomatosis crónica.
  10. 10. ANTECEDENTES FAMILIARES COAGULOPATIASIndagar sobre sangrados y/o hematomasfrecuentes entre los varones Ej: hemofilia,enfermedad Von Willebrand, tromboasteniaGlanzman
  11. 11. ENFERMEDAD ACTUAL Clínica variada Asintomático hasta síndrome tóxico severo Sd Tóxico severo Astenia, anorexia, pérdida de peso Leucemias agudas Sd Anémico Aplasias, A perniciosas Hemorragias agudas
  12. 12. ENFERMEDAD ACTUALFiebre persistente Leucemias agudas y linfomas Síndromes mielodisplásicosSudores nocturnos Enfermedad HodgkinSíntomas gastro-intestinales Glositis anemia por déficit Dolor abdominal Púrpura HS, porfirias, Pb
  13. 13. ENFERMEDAD ACTUAL Síntomas neurológicos  Confusión Gammapatías  Déficit motor Plaquetopenia  Medulares A. Perniciosa Síntomas genito-urinarios  Priapismo Drepanocitosis  Dolor testicular LLA  Color en orina Hemólisis, porfirias
  14. 14. EXPLORACIÓN FÍSICA
  15. 15. EXPLORACION FISICA PIEL, MUCOSAS, FANERAS Palidez cutánea (lecho ungüeal, palma, mucosas) Ictericia (mayor de 2.6mg/dl) Rojo púrpura (poliglobulia) Gris (hemocromatosis) Seca (anemia por déficit, mixedema, IRC)
  16. 16. PALIDEZ CUTÁNEA.
  17. 17. ICTERICIA
  18. 18. EXPLORACION FISICA Glositis anemia perniciosa Queilitis anemia ferropénica Ulceras bucales leucemia aguda Ulceras MMII drepanocitosis Ulceras anales neutropenias severas Coiloniquia Cabello quebradizo
  19. 19. EXPLORACION FISICA LINFADENOPATIASGeneralizada o localConsistencia Blanda --- inflamatoria Pétrea --- metastásica Dura ---- ------ maligno Adherencia a planos profundos Sensibilidad
  20. 20. Palpación.
  21. 21. EXPLORACION FISICA ESPLENOMEGALIAConsistenciaBlanda Inflamatorio vs enf. sistémicaDura Hemoglobinopatías Evidenciable cuando crece más 40%
  22. 22. ESPLENOMEGALIA(Palpación bimanual profunda).
  23. 23. EXPLORACION FISICA DIATESIS HEMORRAGICALocalizaciónForma: petequias, equimosis, hematomasPrimario vs secundario Primario (periódico, otros familiares) Secundario (esplenomegalia fcte.)Tipo Coagulación, plaquetas, vascular
  24. 24. Posibles hallazgos.Petequias Hematomas
  25. 25. Bibliografía. Lynn S. Bickley, Bárbara Bates, guía de exploración física e historia clínica, 10° edición, Lippincott Williams and Wilkins. Alomia, guía para desarrollo y práctica de habilidades clinicas, universidad autónoma de guadalajara. Bernadette F. Rodak, Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas, 2005, panamericana.
  26. 26. Gracias por su atención

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