Uso del oftalmoscopio en MI

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Uso del oftalmoscopio en MI

  1. 1. Uso del Oftalmoscopio en M.i.<br />Guillermo Enriquez Coronel<br />Neurología <br />2010<br />
  2. 2. Uso del oftalmoscopio en M.I.<br />
  3. 3. Vemos con el cerebro<br />El ojo es solo una ventana muy pequeña<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. Uso del oftalmoscopio<br />Hipertensión endocraneana<br />Neuritis óptica <br />Neuropatía óptica isquémica<br />Histeria <br />
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11. Reflejo pupilar a la luz <br />
  12. 12. Exploración 2o par craneal<br />Agudeza visual<br />Campos visuales <br />Fondo de ojo<br />
  13. 13. Ojo normal<br />
  14. 14. Exploración de Nervios Craneales:<br />I Optico:<br />1.- Papila: color , bordes , excavacion<br /> fisiologica<br />2.- Vasos: pulso venoso, relacion <br /> arteria vena<br />3.- Hemorragias peripapilares<br />Causasde edema de papila<br />Neurítis óptica (desmielinizante)<br /> Edema de papila de la HEC<br /> Edema de papila de la HTA maligna<br />Neuropatía óptica isquémica <br />
  15. 15. Exploración de Nervios Craneales:<br />I Optico:<br />Campos visuales:<br />Permite reconocer lesiones:<br /> Quiasmática<br /> ( Hemianopsia bitemporal)<br />Ejemplos:<br />Adenoma de hipófisis<br />Craneofaringioma<br />Cisticerco<br />
  16. 16. Exploración de Nervios Craneales:<br />I Optico:<br />Campos visuales:<br />Radiaciones ópticas: lesión parietal<br />(Cuadrantanopsia homónima <br />Contralateralinferior<br />Radiaciones ópticas lesión temporal<br />Cuadrantanopsia homónima superior contralateral<br />
  17. 17. Exploración de Nervios Craneales:<br />I Optico:<br />Campos visuales:<br /> Permite reconocer lesiones:<br />Radiación óptica , temporal<br /> cuadrantanopsia homonima <br /> contralateral superior<br />
  18. 18.
  19. 19. Craneofaringioma<br />
  20. 20.
  21. 21. Paciente con lesion de 4 par craneal<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25. Que debemos ver a fondo de ojo<br />Papila<br />Macula- fóvea<br />Vasos arterias- venas<br />Cruces arterio-venosos<br />Hemorragias peri-papilares<br />
  26. 26.
  27. 27. Exploración de fondo de ojo<br />
  28. 28. Exploración de fondo de ojo<br />
  29. 29. Exploración de fondo de ojo<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. Exploración de Nervios Craneales:<br />Fondo de ojo:<br />Atrofia Optica<br />Causas: HEC, neuritis optica<br />
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57. Caso clínico de la Ginecóloga<br />Mujer de 42 años de edad medico Ginecólogo<br />Embarazo que termino en Eclampsia, histerectomía-<br />Se solicito valoración a Neurólogo <br />Se observo en UCI, con periodos de apnea, pupilas fijas , Babinski . Se intubo<br />UNA NOTA DE OFTALMO: FONDO DE OJO NORMAL<br />
  58. 58. Caso clinicoGinecologa<br />El error fue considerar que el fondo de ojo normal, excluía a la Hipertensión endocraneana<br />No se estaba pasando ningún fármaco contra edema cerebral<br />Se traslado a otro Hospital donde tomo TAC evidenciando gran hemorragia cerebral<br />Falleció<br />Comentario: hay HEC, sin edema de papila. <br />
  59. 59. Caso clinico de la joven con amaurosis de un ojo <br />Joven 24 años, de Tlaxcala quien refirió disminución de AV súbita hasta dejar de ver de manera total<br />Vista por varios oftalmólogos , hasta que la Medico Internista me pidió valorarla<br />Tenia edema de papila unilateral y amaurosis<br /> Se trato con metilprednisolona<br />La Resonancia magnética craneal: mostro cambios compatibles con Esclerosis Múltiple<br />
  60. 60. Caso clinico de la joven de 24 años <br />Error: correspondía a Neurología , no a oftalmología <br />El Dx fue Esclerosis múltiple <br />Quedo ciega de un ojo<br />Pudo mejorar si se hubiera tratado a tiempo en la fase hiperaguda de la E.M o brote<br />R= si <br />
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65. El que no cae, resbala <br />Mujer de 45 que la valore por cefalea edema de papila y refirió disminución de AV de un ojo. Resonancia Magnética = normal <br />Se trato con metilprednisolona<br />Por persistir con la cefalea se realizo punción lumbar: reporte de presión inicial : Mayor de 200 mm de agua = HEC. <br />Etiología : Hipertensión endocraneana benigna o pseudotumor cerebral<br />Se curo al aplicarse valvula de derivación lumbo - peritoneal<br />
  66. 66. Paciente atrofia optica OI<br />Mujer de 60 años<br />Cuadro agudo con gastroenteritis.<br />Le dijo a su medico que no veía con el ojo izquierdo<br />No se hizo caso<br />Llega a neurología con amaurosis de ojo izquierdo<br />RM craneal. Nl.<br />Queda ciega Ojo Izquierdo <br />Dx final . Neuritis óptica viral y atrofia óptica<br />
  67. 67. Exploracion de fondo de ojo<br />“OJO”<br />SE DEBE HACER CASO CUANO UN PACIENTE DIGA QUE DEJO DE VER AUNQUE POSIBLEMENTE CURSE CON HISTERIA, ESTA ES EL ULTIMO DX CLINICO<br />
  68. 68.
  69. 69. Cirujano , con oftalmoscopio<br />Si se puede…………..o no??????<br />
  70. 70. Conclusiones<br />Vemos con el cerebro<br />El ojo es una ventanita muy reducida que corresponde al 20 % de la vía visual<br />Creerle al paciente cuando diga que bajo su agudeza visual<br />Mejor envíen al paciente antes del oftalmólogo , al Neurólogo de su preferencia<br />La principal causa de Neuritis óptica en México , NO es Esclerosis Múltiple<br />Usen el oftalmoscopio. No le tengan miedo -<br />
  71. 71. Gracias por su atención <br />Rigo Tovar, quedo ciego por Retinitis pigmentosa<br />

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