Meningitis Bacteriana Curso Virtual 2010

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Meningitis Bacteriana Curso Virtual 2010

  1. 1. Meningitis Bacteriana Guillermo Enríquez Coronel Modulo Neuroinfectologia 2010
  2. 2. Meningitis Bacteriana Dificultad en Dx. Clínico Terapia empírica Meningitis parcialamente Tratada. Uso de esteroides Resistencia a antibióticos
  3. 3. Meningitis Bacteriana La Meningitis Bacteriana es una emergencia Medica, neurológica y a veces neuroquirurgica. La incidencia anual es de 4 a 6 casos por 100 000, adultos en mayores de 16 años. El S. Pneumoniae y N. meningitidis son responsables del 80 % de los casos. Es difícil de reconocer el cuadro . La triada de Fiebre, rigidez de nuca y alteración de conciencia solo se presenta en el 44 % de los casos. NEJM 354, 44-53, 2006
  4. 4. Meningitis Bacteriana <ul><li>369 ( 49 %) ………………S. Pneumoniae </li></ul><ul><li>( 34%)………………N. Meningitidis </li></ul><ul><li>31 ( 4 %) ………………L. Monocitogenes </li></ul><ul><li>23 ( 3% )……………….S. Aureus </li></ul><ul><li>19 ( 3 % ) …………………H. Influenzae </li></ul><ul><li>54 ( 7 %)………………….Otras bacterias </li></ul>NEJM , 351: 1849-1859, 2004 Academic Medical Center: Amsterdam
  5. 6. Meningitis Bacteriana Crisis convulsivas previas a su admisión. .. 5 % Factores predisponentes…………………………48% Otitis o sinusitis……………………………………25 % Neumonía 12 % Inmunosupresion………………………………... 16 % Meningitis por Pneumococo…………..origen a distancia Cefalea…………………………………………..87 % Rigidez de nuca…………………………………83% Fiebre……………………………………………. 77 % Cambios en el estado mental………………… 69 % Triada: cefalea, fiebre y alt., conciencia……… 44% NEJM , 351: 1849-1859, 2004
  6. 8. Meningitis Bacteriana Dos de los cuatro signos………………………………….95 % Un signo…………………………………………………….4 % Ningun signo……………………………………………… 1 % La triada de signos se observo mas en…………...M por Pneumococo Rash………………………………………………………..26 % Estado de coma……………………………………………14 % Deficit focal a su admisión. 33 % Presión de LCR aumentada en…………………………..39 % TAC de cráneo al inicio del cuadro………………………71 % Anormalidades en TAC de craneo………………………34 % Edema cerebral por TAC………………………………….10 % NEJM , 351: 1849-1859, 2004
  7. 9. Meningitis Bacteriana Otitis o sinusitis por TAC………………………………..10 % Infarto cerebral por TAC………………………………….6% Hidrocefalia ………………………………………………. 3% Microbio aislado en LCR …….S. Pneumoniae……….. 51 % Tinción de Gram sensibilidad……………………………. 80 % Especificidad………………………….97 % Tratamiento: Penicilina o amoxicilina………………….. 43 % cefalosporinas 3ª generacion……………16 % Ambos……………………………………….25 % Crisis convulsivas…………………………………………15 % Falla cardio-respiratoria…………………………………. 29 % NEJM , 351: 1849-1859, 2004
  8. 10. Meningitis Bacteriana El mayor numero de complicaciones fue visto en M. por Pneumococo El promedio de mortalidad era 21% total 30 % de mortalidad , fue debido a Meningitis por Pneumococo 7% de mortalidad fue debida a………………M Meningococo 20 % de mortalidad ……………………………por otra causa 34 % de los episodios tenían un resultado desfavorable La complicación mas frecuentes fue perdida auditiva……. ……14% Esteroides se aplicaron…………………………17 % con un mayor resultado no favorable. NEJM , 351: 1849-1859, 2004
  9. 11. Meningitis Bacteriana La punción lumbar es peligrosa en pacientes con: empiema subdural, absceso cerebral, o encefalitis por herpes simple, por el peligro de herniacion. La TAC o RM craneal es recomendable en ciertos pacientes, antes de hacer Punción Lumbar, como en aquellos con crisis convulsivas de reciente inicio, inmunosupresion y en sospecha de masa ocupativa y con pacientes con alteración de la conciencia. NEJM 354, 44-53, 2006
  10. 12. Absceso cerebral- Meningitis
  11. 13. Meningitis Bacteriana: Niña Amy <ul><li>Niña de 3 años </li></ul><ul><li>La vieron mas de 15 pediatras por fiebre, por 2 meses hasta que convulsiono </li></ul><ul><li>Meningitis, hidrocefalia ependimitis ventriculitis Iatrogenia Muerte </li></ul><ul><li>Tiempo de evolucion 6 meses </li></ul>
  12. 14. Meningitis,ventriculitis, hidrocefalia muerte
  13. 15. Rigidez de nuca
  14. 16. <ul><li>PELIGRO DE HERNIACION POR PUNCION LUMBAR </li></ul><ul><li>Empiema subdural </li></ul><ul><li>Absceso cerebral </li></ul><ul><li>Encefalitis por herpes simple </li></ul>IGRO D Empiema subdural Absceso cerebral Encefalitis por herpe simpl
  15. 23. Meningitis Bacteriana
  16. 24. Meningitis Bacteriana <ul><li>Mujer de 26 años . Inicio con cefalea , fiebre post- cirugia abdominal </li></ul><ul><li>Recibio esteroide y ceftriaxona por NC </li></ul><ul><li>Yo le DX meningitis bacteriana </li></ul><ul><li>Estuvo un el HGZ 36 por un mes con 2 antibioticos y esteroide por un mes </li></ul><ul><li>Estuvo hospitalizaa en H.E. por 8 meses </li></ul><ul><li>Egreso en el mes de diciembre de 2009 </li></ul><ul><li>Posteriormente presento neumonia </li></ul><ul><li>Hoy curada </li></ul>
  17. 25. Abscesos cerebrales
  18. 28. Meningitis Bacteriana Complicaciones Falla cardiorrespiratoria Hiponatremia CID Artritis Endocarditis , miocarditis Deterioro de conciencia Crisis convulsivas Edema cerebral Hidrocefalia Vasculitis o infarto cerebral NEJM 354, 44-53, 2006
  19. 29. Meningitis Bacteriana Complicaciones Infarto venoso Hemorragia cerebral Perdida auditiva Empiema subdural Absceso cerebral Mielitis Muerte Estado vegetativo Secuelas, leve moderada, severa Afectación del 3,6,7,8 Afasia, hemiparesia, cuadriparesia, SOC. NEJM 354, 44-53, 2006
  20. 31. Meningitis Bacteriana Manejo en UCI En pacientes con peligro de herniacion se dará Manitol IV . Ventriculostomia en caso de Hidrocefalia. Electroencefalograma en caso de crisis convulsivas o cambios en la Escala de Glasgow Intubación y ventilación mecánica ante daño de la conciencia , tos leve y secreciones , frecuencia respiratoria mayor de 35 por minuto, saturación de O2 menor a 90 %, o PP de oxigeno menor de 60 , o PP de CO2 mayor de 60 mm Hg. En pacientes con Choque , pasar dosis baja de esteroides. Agentes inotropicos , para mantener presión arterial promedio de 70-100 mm de Hg. Control de temperatura. Cristaloides o albumina , Swan-Ganz, sonda nasogastrica y nutrición , omeprazol, heparina profiláctica, normoglicemia NEJM 354, 44-53, 2006
  21. 32. Meningitis Bacteriana Recomendación de Terapia empírica <ul><li>Edad Patógeno mas común Terapia </li></ul><ul><li>16- 50 N. Meningitidis S. Pneumoniae Vancomicina mas </li></ul><ul><li>cefalosporina 3ª </li></ul><ul><li>50 años S. Pneumoniae, N.Meningitidis Vancomicina mas </li></ul><ul><li>Listeria Monocitogenes Cefalosporina de 3a </li></ul><ul><li>Bacilos Gram negativos Mas ampicilina </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo S.Pneumoniae, L. Monocitogenes Vancomicina mas </li></ul><ul><li>H. Influenzae Cefalosporina 3ª </li></ul><ul><li>Mas ampicilina </li></ul>NEJM : 354, 44-53, 2006
  22. 33. TERAPIA ANTIMICROBIAL RECOMENDADA POR EDAD. EDAD AGENTE PATÓGENO RÉGIMEN DE ELECCÍÓN RÉGIMEN ALTERNATIVO MENORES 3 MESES Streptococcus B Listeria monocytogenes E.Coli, Streptococcus pneumoniae Ampicilina + Ceftriaxona o cefotaxima Cloranfenicol 3 MESES A 18 AÑOS Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Ceftriaxona o cefotaxima Meropenem o cloranfenicol 18 A 50 AÑOS Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Ceftriaxona o cefotaxima Meropenem o cloranfenicol 50 AÑOS EN ADELANTE Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes Bacilos Gram negativos Ampicilina + Ceftriaxona o cefotaxima Ampicilina + Fluoroquinolona
  23. 34. Nuevos Antibioticos En alergia a la penicilina <ul><li>Vancomicina, mas rifampicina con o sin aztreonam </li></ul><ul><li>Cuando tienen inmunocompromiso se puede utilizar: levofloxacinao 500 mgs iV con cotrimoxazol (TMP 15-20 mgs/kg) en 4 dosis </li></ul><ul><li>Ante una herida quirurgica o cateter al exterior se debe utilizar: cefepine o meropenem junto con vancomicina 1 gr lV cada 8-12 hrs, o Linezolid 600 mgs IV cada 12 hrs </li></ul>
  24. 35. Meningitis Bacteriana El peor pronostico fue visto: Edad avanzada Presencia de otitis o sinusitis Ausencia de Rash Frecuencia cardiaca mayor de 120 Baja graduacion con base a la Escala de Glasgow LCR con celularidad: menor de 1000 por mm 3 Positividad a cultivo sanguíneo VSG…………………………….aumentada Trombocitopenia NEJM , 351: 1849-1859, 2004
  25. 42. Lancet Neurol 2006; 5: 332–42 Pneumococcal meningitis in adults: new approaches to management and prevención Martijn Weisfelt, Jan de Gans, Tom van der Poll, Diederik van de Beek Review
  26. 43. Pneumococcal meningitis in adults Spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases Stefan Kastenbauer and Hans-Walter PÆster Department of Neurology, Klinikum Grosshadern, Ludwig Maximilians University, Munich, Germany Correspondence to: Stefan Kastenbauer, MD, Department of Neurology, Klinikum Grosshadern, Ludwig Maximilians University, Marchioninistrasse 15, 81377 Munich, Germany E-mail: stefan@kastenbauer.de DOI: 10.1093/brain/awg113 Brain (2003), 126, 1015±1025
  27. 44. Meningitis Bacteriana Gracias por su atencion

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