Exploración NeurolóGica P2

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Continuación del procedimiento de exploración neurológica a partir del séptimo par hasta el doceavo. Exploración sensitiva, motora y de cerebelo

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Exploración NeurolóGica P2

  1. 1. Nervio Facial
  2. 2. Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear
  3. 3. Nucleo Motor Facial ,protuberancia
  4. 4. Paralisis facial central derecha
  5. 5. Paralisis facial periferica derecha
  6. 6. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>Lesiones supranucleares: Infarto , tumor </li></ul>
  7. 7. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>A nivel Nuclear : Tumor , isquemia </li></ul>
  8. 8. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>A nivel de Angulo Ponto-Cerebeloso </li></ul>Neurinoma del Acustico
  9. 9. Diparesia facial por Guillain-Barre
  10. 10. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>Paralisis de Bell </li></ul><ul><li>Fractura de base de craneo </li></ul><ul><li>Otitis media </li></ul><ul><li>Colesteatoma </li></ul><ul><li>Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Herpes Zoster </li></ul><ul><li>Cirugia parotidea </li></ul><ul><li>Lepra </li></ul><ul><li>Trauma facial </li></ul>
  11. 11. Paciente con Espasmo Hemifacial
  12. 12. Paresia facial
  13. 13. Sindrome de Ramsey- Hunt
  14. 14. Paresia Facial Periferica bilateral Guillain-Barre
  15. 15. Paresia del 7mo par y Herpes Z.
  16. 16. Exploración de Nervios Craneales:
  17. 17. Lesion del octavo par craneal
  18. 18. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal. <ul><li>Auditiva </li></ul><ul><li>Vestibular </li></ul>
  19. 19. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: <ul><li>Auditiva: </li></ul><ul><li>Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti </li></ul><ul><ul><li>Weber </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinne </li></ul></ul><ul><ul><li>Swabach </li></ul></ul>
  20. 20. Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear <ul><li>Hipoacusia conductiva y sensorial </li></ul><ul><li>Tapon de cerumen </li></ul><ul><li>Otitis media </li></ul><ul><li>Otosclerosis </li></ul><ul><li>Sindrome de Meniere </li></ul><ul><li>Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma del acustico </li></ul><ul><li>Sordera subita en oclusion vascular embolica </li></ul><ul><li>Vestibulopatia vascular </li></ul>
  21. 21. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal. Prueba de Romberg Lateropulsión
  22. 22. Exploración de Nervios Craneales: Lateropulsión VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem
  23. 23. Causas de lesion del nervio Vestibular <ul><li>Otitis media con vestibulitis </li></ul><ul><li>Sindrome de Meniere </li></ul><ul><li>Nueuronitis vestibualar </li></ul><ul><li>Vertigo posicional paroxistico benigno </li></ul><ul><li>En tumor con enurinoma del acustico </li></ul><ul><li>Sindrome de Wallwemberg </li></ul>
  24. 24. Paciente con Lues y signo de Romberg positivo
  25. 25. Signo de Romberg
  26. 26. Exploración de Nervios Craneales: IX Glosofaringeo, X Vago: El glosofaringeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución. El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales
  27. 27. Exploración de Nervios Craneales: La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula) IX Glosofaringeo, X Vago:
  28. 28. Sindrome de Wallemberg
  29. 29. Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo <ul><li>Sindrome de Wallemberg </li></ul><ul><li>Esclerosis lateral amiotrofica </li></ul><ul><li>Tumor de puente bulbo- astrocitoma </li></ul><ul><li>Siringomielia </li></ul>
  30. 30. Exploración de Nervios Craneales: XI Accesorio o Espinal: El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
  31. 31. Semiologia neuromuscular Distrofia escapulo- humeral
  32. 32. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso: El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
  33. 33. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso:
  34. 34. Funcion Motora Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos
  35. 35. Homunculo de Penfield
  36. 36. Via corto-espinal, piramidal o NMS
  37. 39. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza <ul><li>Escala de fuerza: </li></ul><ul><li>0 = No contracción </li></ul><ul><li>= Contracción mínima </li></ul><ul><li>= Movimiento activo con </li></ul><ul><li> gravedad eliminada </li></ul><ul><li>= Movimiento activo contra </li></ul><ul><li>gravedad </li></ul><ul><li>= Movimiento activo contra </li></ul><ul><li>gravedad y resistencia </li></ul><ul><li>5 = Fuerza n ormal. </li></ul>Guillermo
  38. 40. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas
  39. 41. Funcion motora Tono <ul><li>Tono normal </li></ul><ul><li>Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja” del sindrome piramidal </li></ul><ul><li>Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo </li></ul><ul><li>Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome cerebeloso </li></ul>
  40. 42. Exploración de La funcion motora Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia
  41. 43. Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo Pseudohipertrofia Hiperlordosis
  42. 44. Semiologia neuromuscular Mano en garra de la ELA
  43. 45. Semiologia neuromuscular Distrofia muscular de Duchenne Hiperlordosis en D. de Duchenne
  44. 46. Evaluacion de la Funcion Motora Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”
  45. 47. Exploración de los reflejos de estiramiento musc. Arreflexia Hiporreflexia + Normoreflexia ++ Hiperreflexia +++ Clónus ++++
  46. 48. Exploración de los ROTs Bicipital. Tricipital. Hoffman. Tromner.
  47. 49. Exploración de los ROTs Rotuliano y Patelar Aquileo
  48. 50. Exploración del clonus Clónus = ++++
  49. 53. Reflejos de estiramiento muscular
  50. 54. Reflejos de estiramiento muscular
  51. 55. Exploración de reflejos patologicos <ul><li>Respuesta plantar: </li></ul><ul><li>Flexora= normal </li></ul><ul><li>Extensora= Babinski </li></ul><ul><li>Indiferente </li></ul>Signo de Babinski : Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
  52. 57. Exploración de la Sensibilidad Sensibilidad Sentidos Especiales Somática Visión, Audición, Gusto y Olfato Propioceptiva Exteroceptiva Posición Vibración Dolor Temperatura Tacto Visceral Interoceptiva Sistema Nervioso Vegetativo Combinada Cortical
  53. 58. Exploración de la Sensibilidad Estimulación adecuada Receptores Impulsos SNC Sensación
  54. 59. Exploraci ó n de la Sensibilidad <ul><li>Teoría de la Especificidad </li></ul><ul><li>Órgano terminal </li></ul><ul><li>Estímulo particular </li></ul><ul><li>Ramifican libremente </li></ul><ul><li>Preferencial </li></ul>Tacto Presión Calor Frío Vibración, Tacto Simple Dolor C. Meissner Discos Merkel C. Ruffini Bulbos Krause C. Pacini Terminaciones Libres
  55. 60. Vías Sensitivas <ul><li>Nervios </li></ul><ul><ul><li>Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cutáneos: </li></ul></ul><ul><ul><li> Amielínicos 4:1 Mielínicas </li></ul></ul><ul><ul><li> (C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto – A-beta </li></ul></ul><ul><ul><li> eferentes) A-alfa conducción rápida - propiocepción) </li></ul></ul><ul><ul><li>Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición) </li></ul></ul><ul><li>Raíces Espinales </li></ul><ul><ul><li>Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria = Dermatomas </li></ul></ul>
  56. 62. Vías Sensitivas <ul><li>Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores </li></ul><ul><ul><li>Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva </li></ul></ul><ul><li>Conexiones Trigeminales </li></ul><ul><ul><li>Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino </li></ul></ul><ul><ul><li>Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en: </li></ul></ul><ul><li>Conexiones Talamocorticales </li></ul><ul><ul><li>Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas: </li></ul></ul><ul><ul><li>S1 = 1, 2 y 3 Brodmann </li></ul></ul><ul><ul><li>S2 = Banco superior de cisura de Silvio </li></ul></ul><ul><ul><li>Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral </li></ul></ul>
  57. 64. Exámen de la Sensación <ul><li>Interrogar en relación a síntomas </li></ul><ul><li>Alteración progresiva por edad (estándares) </li></ul><ul><li>Situación clínica </li></ul><ul><li>No: </li></ul><ul><ul><li>Fatiga </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Siente esto? </li></ul></ul><ul><ul><li>Ver exploración </li></ul></ul>Daño parcial Hiperexcitables Impulsos ectópicos en trayecto Espontánea o Respuesta
  58. 65. Alteraciones <ul><li>SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>Hipoestesia (Disminución) </li></ul><ul><li>Anestesia (Abolición) </li></ul><ul><li>Hiperestesia (Aumento) </li></ul><ul><li>Disestesia (Sensación Anormal) </li></ul><ul><li>Parestesia (Adormecimiento, hormigueo) </li></ul><ul><li>Sensaciones “fantasma” (Carecen sensibilidad) </li></ul><ul><li>PROFUNDA </li></ul><ul><li>Hipopalestesia o apalestesia (Vibración) </li></ul><ul><li>Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posición) </li></ul><ul><li>Hipobarestesia o abarestesia (Presión) </li></ul><ul><li>Ataxia (Mov. y Postura) </li></ul>
  59. 66. Alteraciones Dolor <ul><li>Analgesia ( Ausencia, normalmente provocaría dolor) </li></ul><ul><li>Hipoalgesia ( Sensación disminuida a estímulos nocivos) </li></ul><ul><li>Alodinia ( Normalmente no desencadena dolor) </li></ul><ul><li>Hiperpatía ( Sx. doloroso con aumento de la reacción) </li></ul><ul><li>Parestesia (Adormecimiento, hormigueo) </li></ul>
  60. 68. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial <ul><li>Táctil </li></ul><ul><li>Torunda de algodón, se indica diga sí o no cada vez que perciba o no la sensación. </li></ul><ul><li>Más sensible a contacto móvil, menos estático. </li></ul><ul><li>Dolorosa </li></ul><ul><li>Pinchazos de alfiler, ritmo 1/seg. Se valoran dermatomas. </li></ul><ul><li>Zonas disminuidas o ausentes, delimitar. </li></ul>
  61. 69. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial <ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Dos tubos de ensayo con tapón, llenos con agua caliente (45ºC) y fría (20ºC). </li></ul><ul><li>Temperatura <10ºC o >50ºC, confunden con dolor. </li></ul><ul><li>Diapasón, se calienta una cara al frotar con fuerza. </li></ul>
  62. 70. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda <ul><li>Posicional </li></ul><ul><li>Conciencia de posición y movimiento de extremidades y articulaciones. </li></ul><ul><li>Movimientos pasivos, sujetar dedo, movimiento “hacia arriba, abajo” – cinestesia direccional. </li></ul><ul><li>Colocar pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitar que las identifique. </li></ul><ul><li>Brazos estirados, ojos cerrados, brazo afectado con movimientos errantes. </li></ul><ul><li>Tocarse la punta de la nariz con dedo índice, puede equivocar repetidamente. </li></ul><ul><li>Colocar una extremidad o segmento en posición determinada para que adopte posición simétrica. </li></ul>
  63. 71. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda <ul><li>Posicional </li></ul><ul><li>Sentido de posición defectuoso en ambas piernas, incapaz de conservar equilibrio en Signo de Romberg. </li></ul><ul><li>(Discrepancia del equilibrio con ojos abiertos-cerrados) </li></ul>
  64. 72. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda <ul><li>Vibratoria </li></ul><ul><li>C. Pacini, únicp capaz de registrar estímulos rápidos. </li></ul><ul><li>Rara vez por lesión nervios únicos, se trastorna: polineuropatía, columnas dorsales, leminisco medio y tálamo. </li></ul><ul><li>Diapasón vibrante, frecuencia baja, duración prolongada (128Hz) sobre prominencias. </li></ul><ul><li>Si lo siente y cuando no; de distal a proximal. </li></ul>
  65. 73. Pruebas de Discriminación Sensitiva Capacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones <ul><li>Estereognosia </li></ul><ul><li>Identificar un objeto por palpación. </li></ul><ul><li>Unilateral, lesión de hemisferio opuesto que abarca corteza. </li></ul><ul><li>Grafestesia </li></ul><ul><li>Localización estímulos cutáneos y reconocimiento de números y letras (>4cm en palma, 1cm en dedos). </li></ul><ul><li>Función columna posterior. </li></ul>
  66. 74. Pruebas de Discriminación Sensitiva <ul><li>Localización táctil </li></ul><ul><li>Topognosia </li></ul><ul><li>Ojos cerrados, se toca la piel con un alfiler o torunda. </li></ul><ul><li>Capaz de indicar casi con exactitud (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo. </li></ul><ul><li>Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas. </li></ul><ul><li>Extinción </li></ul><ul><li>Similar a localización táctil, de manera simultánea ambos lados. </li></ul><ul><li>Debe ser capaz de sentir en ambos lados. </li></ul><ul><li>Cuando hay extinción, solo percibe uno. </li></ul>
  67. 75. Pruebas de Discriminación Sensitiva <ul><li>Discriminación espacial </li></ul><ul><li>Táctil entre dos puntos </li></ul><ul><li>Mediante un compás, simultáneamente sin causar dolor. </li></ul><ul><li>Lesión de corteza sensitiva. </li></ul>
  68. 77. Interrupción de Un Nervio Periférico <ul><li>Variables según predominio. </li></ul><ul><li>Sección de Nervio cutáneo </li></ul><ul><ul><li>Área de pérdida menor que distribución. </li></ul></ul><ul><li>Porción central </li></ul><ul><ul><li>Gran zona de piel. </li></ul></ul><ul><li>Presión profunda y movimientos pasivos, intactos. </li></ul><ul><li>Borde de zona hipoestésica, disestésica. </li></ul><ul><li>Compresión </li></ul><ul><ul><li>Puede eliminar grandes fibras de tacto y presión </li></ul></ul><ul><ul><li>Intactas: dolor, térmicas y vegetativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Susceptibilidad de un nervio por presión: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signo de Tinel (percusión) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signo de Phalen (flexión) </li></ul></ul></ul>
  69. 78. Polineuropatía <ul><li>Afección de Múltiples Nervios. Grados variables de pérdida motora y refleja. </li></ul><ul><li>Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o axónica. </li></ul><ul><li>Afección de fibras + largas y gruesas (extremidades). </li></ul><ul><li>Desmielinizante: parestesias tempranas en territorios distales de nervios (trigémino). </li></ul><ul><li>Pérdida de sensibilidad suele afectar modalidades de sensación </li></ul><ul><ul><li>Ataxia sensitiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia en calcetín </li></ul></ul>
  70. 79. Radiculopatía <ul><li>Afección de Raíz Nerviosa. </li></ul><ul><li>Por sobreposición + Sección de una sola raíz, no pérdida completa de sensación. </li></ul><ul><li>Compresión: Alteración segmentaria </li></ul><ul><li>Enfermedades de raíces nerviosas: origina “descargas de dolor” y sensación de ardor. </li></ul><ul><li>POLIRRADICULOPATÍA </li></ul><ul><ul><li>Afección de varias raíces </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrativo, inflamatorio o compresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Más complejo, Dx. Dif. con polineuropatía. </li></ul></ul>
  71. 80. Neuropatía Sensitiva <ul><li>Afección de Ganglios Sensitivos. </li></ul><ul><li>Padecimientos extensos producen mismos defectos. </li></ul><ul><li>Diferencia: Áreas proximales del cuerpo con pérdida sensorial. </li></ul><ul><li>Propiocepción disminuida o abolida, distal y parte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis. </li></ul>
  72. 81. Sx. Sensitivos de la Médula Espinal
  73. 82. Sx. Tabético <ul><li>Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces lumbosacras posteriores. </li></ul><ul><li>Tipicamente x neurosífilis, DM.. </li></ul><ul><li>Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha, hipotonía. </li></ul><ul><li>Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.). </li></ul><ul><li>Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares. </li></ul>
  74. 83. Sx. Sensitivo Espinal Completo <ul><li>Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por debajo. </li></ul><ul><li>Pérdida de la sensación se inicia a dos segmentos por debajo, patrones dermatomas. </li></ul><ul><li>Una lesión que evoluciona desde la periféria hacia el centro afecta primero sensación de dolor y temperatura desde las piernas. </li></ul>
  75. 84. Sx. Brown-Séquard <ul><li>Hemisección de la médula espinal. </li></ul><ul><li>Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal. </li></ul><ul><li>Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo. </li></ul><ul><li>Se altera la sensación propioceptiva en el mismo. </li></ul><ul><li>Sx. queda completo con parálisis motora espástica. </li></ul>
  76. 85. Sx. Siringomiélico <ul><li>Lesión de la sustancia gris central. </li></ul><ul><li>Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral. </li></ul><ul><li>Siringomielia. Tumor, traumatismo. </li></ul><ul><li>Habitualmente hay también pérdida de los reflejos. </li></ul><ul><li>Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior. </li></ul>
  77. 86. Sx. De la Columna Posterior <ul><li>Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por debajo del nivel. </li></ul><ul><li>Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo absoluto. </li></ul><ul><li>Diagnóstico Diferencial: Sx. Tabético </li></ul><ul><li>Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva agregado. </li></ul><ul><li>Lesión combinada con fascículos espinotalámicos anterolaterales: pérdida total de la sensación táctil y de la presión por debajo del nivel. </li></ul><ul><li>Frecuentes parestesias y sensaciones de pinchazos. </li></ul>
  78. 87. Sx. De la Arteria Espinal Anterior <ul><li>Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis). </li></ul><ul><li>Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel </li></ul><ul><li>Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris ventral dentro del área. </li></ul>
  79. 90. Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad: 1.- nervio periferico 2.- raiz nerviosa 3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral 6.- talamo 7. Corteza parietal
  80. 91. <ul><li>Exploracion del cerebelo </li></ul>
  81. 92. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  82. 93. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  83. 94. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  84. 95. Exploración del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia
  85. 96. Causas de Lesion cerebelosa en el niño <ul><li>Astrocitoma de puente </li></ul><ul><li>Astrocitoma de cerebelo </li></ul><ul><li>Meduloblastoma </li></ul><ul><li>Ependimoma </li></ul><ul><li>Cerebelitis </li></ul>
  86. 97. Causas de lesion cerebelosa en adulto <ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Infarto del cerebelo </li></ul><ul><li>Hemorragia del cerebelo </li></ul><ul><li>Astrocitoma de puente </li></ul><ul><li>Migraña vertebrobasilar </li></ul><ul><li>Intoxicacion por alcohol </li></ul><ul><li>Intoxicacion por anticonvulsivos </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefalico , etc </li></ul>
  87. 98. Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso
  88. 102. Exploración de Signos Meningeos Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda <ul><li>Etiologia del sindrome Meningeo </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis ) </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul>
  89. 105. <ul><li>FIN </li></ul>

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